Diagnóstico de Gravidez Flashcards
Em que consiste a fecundação?
Processo em que ocorre a união do gameta masculino (espermatozoide) com o gameta feminino (ovócito secundário -> óvulo) e formação do embrião.
Qual processo ocorre no ovócito 2º durante a fecundação?
Término da secunda meiose e consequente formação do óvulo (antes ovócito 2º).
Qual local em que ocorre a fecundação na maioria das vezes?
Ampola da tuba uterina.
Quando ocorre a entrada do embrião na cavidade uterina?
3 dias após a fecundação.
Em que estágio de desenvolvimento se encontra o embrião quando ele entra na cavidade uterina?
Mórula (esfera maciça de células).
Qual marco do início da gestação?
Nidação.
Em que consiste a nidação?
Implantação do embrião na parede uterina.
Quando ocorre a nidação?
6-7 dias pós fecundação.
Em que estágio de desenvolvimento se encontra o embrião quando ocorre a nidação ?
Blastocisto (espaço repleto de líquido no interior do embrião, que rechaça as células para a periferia).
Qual o melhor método para diagnóstico laboratorial de gravidez ?
Testes quantitativos de beta-HCG.
Em que consiste o hCG?
Glicoproteína produzida pelo sinciciotrofoblasto que tem como função manter o corpo lúteo funcionando enquanto o trofoblasto se desenvolve em placenta.
Quando e por que o hCG cai em uma gestação normal e qual a consequência?
- Fim do primeiro trimestre
- Trofoblasto se desenvolve em placenta -> hCG cai -> corpo lúteo degenera.
Quais as frações do hCG?
Beta e alfa.
Qual a fração do hCG preferencialmente dosada no diagnóstico de gravidez? Justifique
A beta, uma que a alfa tem semelhança estrutural com outros hormônios (TSH, LH, FSH), sendo menos específica.
Quando o beta hCG passa a ser identificado?
8-11 dias após a concepção.
Qual a evolução esperada dos níveis de hCG em uma gestação normal?
HCG duplica a cada 2-3 dias.
O que um hCG abaixo dos níveis esperados indica ?
Que a gravidez não está evoluindo bem, podendo haver abortamento ou gravidez ectópica.
Em que momento da gestação ocorre o pico de hCG?
Entre 8-12/12-14 sem (primeiro trimestre).
O que a ascensão do beta-hCG indica ?
Atividade trofoblástica.
Quais os testes existentes para identificação do hCG ?
Imunológico, radioimunológico e ELISA.
Qual o teste qualitativo de identificar de hCG ?
Imunológico.
Quais os testes quantitativos para identificação do hCG?
Radioimunológico e ELISA.
Em que consiste o teste imunológico para identificação de hCG?
Identificação de Ac contra hCG humano na urina.
Por que o TIG não é o exame preferencial para diagnóstico laboratorial de gravidez?
Pois ele:
- Dosa a fração beta e alfa -> menos específico;
- Demora mais para positivar (10-14 dias);
- É quantitativo.
Como é realizado os testes radioimunológicos no diagnóstico de gravidez?
Competição hormônio traçador.
Como é realizado o ELISA no diagnóstico de gravidez?
Hormônio ligado a enzima que forma um produto colorido, sendo que de acordo com a intensidade da coloração temos a titulação do beta-hCG.
Quais os testes de preferência no diagnóstico de gravidez, os quantitativos ou os qualitativos? Justifique
Os quantitativos, uma vez que existe um valor esperado para os níveis de hCG de acordo o período de desenvolvimento embrionário (tendo em vista que esse hormônio duplica a cada 2-3 dias), o que é importante para:
- Avaliar se a gestação está ocorrendo de forma adequada
- Definir o momento ideal de realizar USG
Como é feito o diagnóstico clínico de gravidez ?
Por meio da avaliação dos sinais de presunção, probabilidade e certeza.
Quais os sintomas de presunção de gravidez e em que momento eles ocorrem?
- Náusea (5 sem)
- Vômito (5 sem)
- Polaciúria (6 sem)
- Sonolência
- Fadiga
- Percepção materna de movimentos fetais (16-20 sem)
Quais os sinais de presunção de gravidez e em que momento eles ocorrem?
- Atraso menstrual (10-14 dias - aúnas literaturas consideram de probabilidade);
- Alterações cutâneas (“cela”): cloasma, estrias, linha nigra e sinal de halban;
- Alterações mamárias: congestão e mastalgia com 5 sem, tubérculos de Montgomery com 8 sem, rede de Haller com 16 sem e sinal de Hunter com 20 sem.
Quais os sinais de probabilidade de gravidez?
- Aumento do volume uterino (por volta de 12 sem)
- Sinal de Chadwick
- Sinal de Kluge
- Sinal de Osiamder
- Regra de Goodel
- Sinal de Nobile-Budin
- Sinal de Hegar
- Sinal de Hozapfel
- Sinal de Piskacek
Quais são os sinais de probabilidade de gestação à inspeção?
- Aumento do volume uterino.
- Sinal de Chadwick
- Sinal de Kluge
Quais são os sinais de probabilidade de gestação perceptíveis à palpação?
- Sinal de Osiamder
- Regra de Goodel
- Sinal de Nobile-Budin
- Sinal de Hegar
- Sinal de Hozapfel
- Sinal de Piskacek
Em que consiste o sinal de Chadwick?
Sinal probabilidade de gestação que consiste na tonalidade violácea envolvendo a vulva, vestíbulo e meato urinário.
Em que consiste o sinal de Kluge?
Sinal probabilidade de gestação que consiste na tonalidade violácea da região vaginal.
Em que período da gestação o aumento do volume uterino passa a ser perceptível à inspeção e em que altura o útero se encontra?
- 12 sem
- Útero passa pela sínfise púbica e deixa de ser um órgão intra-pélvico
Em que período gestacional o útero se encontra na cicatriz umbilical?
18-20 sem
Em que consiste o sinal de Osiamder?
Sinal probabilidade de gestação que consiste na percepção da pulsação da artéria vaginal ao toque vaginal.
Em que consiste a regra de Goodel?
Sinal probabilidade de gestação que consiste na percepção do colo amolecido (vai de consistência de ponta de nariz para labial).
Em que consiste o sinal de Nobile-Budin?
Sinal probabilidade de gestação que consiste no preenchimento do fundo de saco (útero globoso não permite o avanço do dedo no toque)
Em que consiste o sinal de Hegar?
Sinal probabilidade de gestação que consiste na amolecimento da região ístmica que faz com que, no toque bimanual, a mão de dentro praticamente encontre com a de fora, dando a sensação tátil como se o colo estivesse separado do corpo uterino.
Em que consiste o sinal de Hozapfel?
Sinal probabilidade de gestação que consiste na percepção do peritônio mais rugoso à palpação bimanual.
Em que consiste o sinal de Piskacek?
Sinal probabilidade de gestação que se caracteriza pelo amolecimento e abaulamento do sítio de implantação ovular, tornando o útero assimétrico (percepção de assimetria uterina à palpação).
Como é feito o diagnóstico ultrassonográfico de gravidez?
Por meio na identificação do saco gestacional, vesícula vitelina e embrião/BCE no USG transvaginal ou abdominal, a depender do período gestacional.
Qual limite discriminatório de beta-hCG para realização de USG?
1500 mUI/ml, momento em que já se espera a identificação do saco gestacional.
Gestação com valores abaixo do esperado de beta-hCG: cite 2 hipóteses diagnósticas
- Gravidez ectópica
- Abortamento
Gestação com beta-hCG >/= 1500 mUI/ml sem saco gestacional ao USG: cite uma hipótese diagnóstica.
Gravidez ectópica.
Em que período gestacional se espera encontra a presença de saco gestacional na USG?
4 sem (+ 1 no abdominal)
Em que período gestacional se espera encontra a presença de vesícula vitelina na USG e quando ela desaparece?
- 5 sem (+ 1 no abdominal)
- 10 sem
Em que período gestacional se espera encontrar presença de embrião/BCF na USG?
6-7 sem (+ 1 no abdominal).
Quando realizar USG transvaginal x abdominal no diagnóstico de gravidez?
- TV: início de gestação, pois até 12 sem o útero é infra-pélvico, de modo que a sonda fica mais perto do útero pelo transvaginal.
- ABD: a partir do fim do 1º tri (11-14 sem), pois ele é mais confortável é melhor para avaliar nesse período.
Qual o melhor parâmetro para avaliar idade gestacional?
Aferição do comprimento cabeça-nádega pela USG entre 6-12 sem.
Por que a aferição do comprimento cabeça-nádega pela USG entre 6-12 sem é o melhor parâmetro para avaliar idade gestacional?
- É uma medida simples, o que diminui o risco de erros: consiste apenas na avaliação de 1 parâmetro, sendo que diferenças pequenas de MM tem pouca influência no resultado.
- Nesse período há pouca interferência genética e de meio externo no tamanho do embrião.
Quando considerar a medida do comprimento cabeça nadega ao invés da DUM para definir IG?
Quando houver diferença > 7 dias.
Em que consiste a regra de Nagele?
Regra usada para definir DPP a partir da DUM:
Somar 7 no dia da DUM e somar 9 (se até março) / diminuir 3 (se depois de março) do mês resultante.
Cite 2 dicas para não errar regra de Nagele.
- Fazer 1º dia depois o mês!
- Não esquecer de virar o mês e o ano, se necessário!
Quais são os sinais de certeza de gestação?
- Ausculta do BCF
- Percepção dos movimentos e partes fetais pelo médico
- Sinal de Puzos
Qual o nível de normalidade do BCF?
110-160
Quais as possíveis maneiras de auscultar o BCF?
- USG
- Sonar
- Pinar
A partir de qual idade gestacional é possível auscultar BCF com o USG?
6/7 sem
A partir de qual idade gestacional é possível auscultar BCF com o sonar?
10-12 sem
A partir de qual idade gestacional é possível auscultar BCF com o pinard?
18/20 sem
A partir de qual idade gestacional é possível realizar manobras de Leopold?
18-20 sem (quando já se percebem partes fetais)
A partir de qual idade gestacional o sinal de puzos é presente?
14 sem
Em que consiste o sinal de Puzus?
Sinal de certeza de gravidez, presente a partir de 14 sem de gestação, que consiste no rachaço fetal (empurrar o fundo da vaigna com o dedo e perceber a sensação tátil do feto batendo no dedo).
(V) ou (F) Todos os sinais de certeza de gravidez são patognomônicos para essa condição. Justifique
Falso! O sinal de puzos, apesar de ser um sinal de certeza gestação pode estar presente em outras condições como mioma pediculado subceroso.
Que outra condição além da gestação cursa com sinal de puzos?
Mioma pediculado subceroso
Em que consiste os tubérculos de Montgomery
Sinal de presunção de gravidez que consiste em torno de 8 sem
Em que consiste a rede de Haller
Sinal de presencial de gestação que consiste em
Em que consiste do sinal de Hunter?
Sinal de presunção de gravidez que consiste no aumento da pigmentação dos mamilos na 20° sem de gestação que torna seus limites imprecisos e da origem à aréola secundária.
(V) ou (F) Uma das utilidades da dosagem de progesterona é no diagnóstico laboratorial de gravidez.
Falso! O diagnóstico laboratorial de gravidez é feito por meio de teste quantitativos de beta hCG, sendo a dosagem de progesterona útil para saber se ocorreu ovulação.
Em que consiste o sinal de Halban ?
É um sinal clínico de probabilidade de gravidez que pode surgir devido à intensificação da nutrição dos folículos pilosos com a gravidez e caracteriza-se pelo aparecimento de pêlos finos e macios (lanugem) geralmente na face e/ou couro cabeludo.
