Alteraciones hipotalámicas e hipofisarias Flashcards
Adenoma
Tumor que hace que algo funcione de más
Adenohipófisis
Tiene mayor facilidad de producir tumores que funcionen
Prolactinoma
Adenoma productor de prolactina
Gigantismo
Se da antes de la pubertad -> Antes del cierre hipofisiario por una hipersecreción de hormona del crecimiento -> Se tiene crecimiento de huesos -> Retrasa pubertad debido a hipogonadismo hipogonadotrófico
Acromegalia
Después de la pubertad -> Crecimiento de tejidos blandos de manera desmesurada -> Su causa más frecuente de muerte es cardiovascular
Hormona del crecimiento
Estimula prolactina -> Inhibe de manera paracrina FSH y LH
Signos y síntomas
-Diaforesis, Prognatismo, Cambio en la voz, Macroglosia en surco, Artritis degenerativa, Cardiomegalia, Hipertensión, Apnea del sueño, Intolerancia a la glucosa, Galactorrea
Diagnóstico
Principalmente mediante la medición de IGF-1
Tratamiento
-Quitar el adenoma mediante cirugía y radioterapia
-Si se tiene contraindicación a cirugía o radioterapia se da antagonistas de la hormona del crecimiento como el ocreotide
Prolactinomas
-Microadenomas -> <10 mm -> Más frecuente
-Macroadenomas -> >10 mm -> Requiere cirugía
-Se diagnosticas con el valor de la prolactina 5 veces mayor a su valor normal -> También se puede utilizar RM para diagnosticar microadenomas
Tratamiento
-Microadenomas -> Vigilancia cada 3 meses e imagen 1 vez al año
-Macroadenomas -> Agonistas dopaminérgicos y cirugía
Enfermedad de Cushing
-Adenoma hipofisiario -> 10% de ellos >10 mm -> Su tratamiento es quitar el tumor mediante cirugía
Síndrome de Cushing
-Alteraciones físicas provocadas por exceso de glucocorticoides
Pseudocushing
-Adenoma, Carcinoma, Enfermedad de Cushing, ACTH Ectópica
ACTH dependiente
-Enfermedad de Cushing, ACTH Ectópica, Hiperplasia adrenal macronodular, CRH ectópica, ACTH exógena
ACTH independiente
-Adenoma, Carcinoma, PPNAD y Sindrome de Carney, McCunne Albright, Expresión aberrante de receptores
Presentación clínica
-Plétora facial
-Equimosis con facilidad
-Miopatía proximal
-Estrías violáceas
Condiciones agregadas
-Hipertensión, Intolerancia a la glucosa, Osteoporosis, Hipocalemia, Alcalosis metabólica, Dislipidemia
Abordaje
- Características clínicas
- Síndrome de Pseudocushing -> Alcoholismo crónico, Depresión, Obesidad, SOP
- Checar cortisol basal a las 8 am
-Normal/Alto -> Posibilidad de Síndrome de Cushing Endógeno -> Se debe checar cortisol salival
-Suprimido -> Síndrome de Cushing Exógeno
Estudios necesarios
-Cortisol urinario libre
-Supresión de dexametasona -> Pituitario y Adrenal
Hipopituitarismo
-Hipófisis -> Primario
-Hipotálamo -> Secundario
-Síndrome de Sheehan -> Sangrado abundante -> Principalmente en mujeres embarazadas
-Infarto hipofisiario -> Cefalea, Rigidez nucal, fiebre, alteraciones visuales
Diagnóstico
-Imagen en silla tuca y perfil hormonal -> Silla tuca vacía significa que hay presencia de líquido
Tratamiento
-Reposición hormonal y corregir la causa
Neurohipófisis
-Diabetes insípida central -> Persona continuamente se esta deshidratando
-Secreción inadecuada de hormona antidiurética -> Hiponatremia euvolemica
Triada de la diabetes insípida central
-Poliuria
-Polidipsia
-Hipernatremia
Etiología
-Idiopático -> 25-50%
-Postraumatico -> Iatrogenico postqx
Diagnóstico
-Prueba de restricción de lípidos
-Normal -> >800 -> Vasopresina >2
-DIC -> <300 -> Vasopresina indetectable
Tratamiento
-Desmopresina
Diagnostico de Secreción inadecuada de hormona antidiurética
Hiponatremia, Osmolaridad urinaria, Descartar otras causas
Tratamiento
Restricción de líquidos
Hemianopsia bitemporal
Tumor hipofisiario grande
