Allmänmedicin Flashcards
*Bakteriell etiologi vid akut mediaotit?
- Streptococcus pneumoniae (pneumokocker): vanligast, oftare perforation. 5-10% resistens.
- Haemophilus influenzae (okapslade formen): mildare.
- Moraxella catarrhalis: mildast, alla resistenta.
- Streptococcus pyogenes (GAS): svårast.
Vid rörotiter förekommer ibland:
- Staphylococcus aureus
- Pseudomonas aeruginosa
Virus, oftast blandinfektion, men 10-20% ren:
- RSV
- Influensa A-/B-
- Parainfluensa-
- Adenovirus
- Rhinovirus
Varför antibiotikabehandlar man otiter?
Förebygga komplikationer. Antal recivid påverkas inte av antibiotikabehandling och oftast går infektinoen över av sig själv.
Komplikationer vid otit?
Mastoidit: öron sticker ut, palpöm. OBS! NNT 5000! (Vanligast) Meningit Facialispares Intrakraniell abscess Sinustrombos
Diagnoskriterier för AOM?
Snabbt insättande symtom, oftast under ÖLI. (öronsmärta, skrikighet, irritabilitet, feber, försämrad aktivitet/aptit/sömn)
Trumhinneinflammation och pus i mellanörat
eller i hörselgången
Vilka barn över 1 år ska antibiotikabehandlas?
- Svår värk trots adekvat analgetikabehandling.
- Infektionskänslighet på grund av annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling.
- Missbildningar i ansiktsskelett eller inneröra.
- Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur.
- Cochleaimplantat.
- Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (ej plaströr).
- Känd sensorineural hörselnedsättning.
- Barn under 2 år med bilateral AOM
- Perforerad otit (alla behandlas)
Bästa sättet att säkra AOM diagnos?
Tympanometri med siegels tratt (pneumatisk otoskopi)/öronmikroskopi kombinerat med tympanometri.
(sensitivitet 93–98 %, specificitet 93–95 %).
Enbart otoskopi sensitivitet och specificitet 61%!
Enbart pneumatisk sensitivitet 94% och specificitet 80%.
VIlka AOM patienter ska följas upp?
Alla med säker AOM, oavsett behandling ska inom 2-3 d få nytt besök om:
1. Ingen eller svag effekt av behandling
2. Försämring
(dvs kvarvarande symtom)
Barn under 4 år (svårupptäckt hörselförlust) med bilateral otit ska följas upp efter 3 mån.
Vilka AOM pat ska remitteras?
Om osäker AOM och komplicerande faktorer.
(värk som ej lindras, immunosupprim, implantat, missbildning, sensorineural nedsättning, tid op/fraktur/sjukdom i mellanöra).
Akutremiss vid:
- påverkat allmäntillstånd (slöhet, ej normal kontakt, ej skratt/leende, irritabilitet),
- minsta tecken till mastoidit (rodnad, svullnad, ömhet bakom örat eller utstående ytteröra)
- andra komplikationer; nackstelhet facialispares
Antibiotikaval och behandlingstid vid akut mediaotit inkl. vid pc-allergi?
Barn: Penicillin V 25 mg/kg × 3 i 5d.
Vuxna: Penicillin 1,6 g × 3 i 5 d.
Vid allergi:
Barn: Erytromycin oral suspension 10 mg/kg × 4 i 7 d.
Vuxna: Erytromycin enterokapslar 250 mg × 4 i 7d.
Rekommendationer utöver ab till barnet med otit?
Högläge
Paracetamol (alt ibuprofen om >6 mån ålder)
Terapisvikt: definition, möjlig etiologi, antibiotikaval och åtgärder?
Oförändrad eller förvärrad otit trots minst tre dygns ab.
Kan bero på dålig compliance, ab-resistens (nog h. influenzae) , immunbrist.
Amoxicillin (20 mg/kg × 3) i 10 d.
NPH- odling, ev hörselgångsorlding vid perforation.
Verifiera diagnos! Annars remiss ÖNH!
Recidivotit (rAOM): definition, etiologi, antibiotikaval
Ny AOM efter max 6 mån symtomfritt intervall (trots vätska).
Penicillin V 25 mg/kg × 3 i 10 d.
alt
Amoxicillin 20 mg/kg × 3 i 10 d.
Recidiverande otit: definition, etiologi, behandling?
Minst 3 episoder av AOM under 6 mån.
alt 4 episoder under 12 mån.
H. influenzae vanligast etiologi.
Finns inga RCTs på rAOM. Rörbehandling rekommendas, undvik profylaktisk antibiotika.
Remiss ÖNH.
Behandling av rörflytningar?
Terracortril med Polymyxin B (droppar) 2-3 droppar x 2-3 i 5–7 d.
Allmänpåverkan/försämring under pågående lokalbehandling: Penicillin V 25 mg/kg × 3 i 5d.
Behandling av ensidig SOM?
Ingen om inga tecken på hörselnedsättning (jollrar, reagerar, ej hög TV volym,
Om dubbelsidig: Uppföljning om 3 mån pga risk hörselnedsättning, om tecken på hörselnedsättning eller kvarvarande efter 6 mån, remiss ÖNH.
Om vuxen: kan vara tecken på epipharynxcancer!
