Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kirurgi - Termin 8 på GU > Allmänkirurgi > Flashcards

Allmänkirurgi Flashcards

1
Q

Vilka orsaker finns till akut pankreatit?

A

I GET SMASHED

  • Alkohol (orsakar 30% av fallen) (Etanol)
  • Gallsten (orsakar 30% av fallen)
  • ERCP (3% av alla som genomgår ERCP drabbas av pankreatit)
  • Idiopatisk
  • Trauma eller Tumör
  • Kortison (Steroids)
  • Påssjuka (Mumps)
  • Autoimmun orsak
  • Skorpionbett
  • Hypertriglyceridemi samt Hyperkalcemi
  • Läkemedel, ex vissa HIV-läkemedel (Drugs)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Behandling av ventrikulära ulcus

A
  • Selektiv PPI (Pantoloc 40mg) i 4-8 veckor
  • HP-eradikering om Hp påvisats
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Differentialdiagnoser vid akut buk i vänster arcus

A
  • Mjältruptur/infarkt, splenomegali - Akut pankreatit - Hjärtinfarkt - Pneumoni (basal) - Njure - (Revbensskada)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Kontraindikationer till gastroskopi

A
  • Perforerat ulcus - Akut hjärtinfarkt - Svår lungsjukdom - Högt PK
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Differentialdiagnoser vid akut buk i epigastriet

A
  • Dyspepsi, GERD (cardia sitter vid proc. xiphoideus)
  • Esofagit
  • Ulcus
  • Perforerat ulcus (“som att bli skjuten i magen”)
  • Akut pankreatit
  • Gallsten
  • Hjärtsjukdom (referred pain. EKG och TnT)
  • Abdominellt aortaaneurism
  • Esofagusperforation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Kontraindikationer för kateterisering

A
  • Bäckenfraktur med risk för urinrörsskada - urinrörsförträngning - nyopererad patient med risk för skada i urinrör/prostata/blåsa (ex. efter prostatektomi) - patient med inopererad konstgjord sfinkter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Differentialdiagnoser vid akut buk vänster flank

A
  • Njurstensanfall - Avstängd pyelit - Hematom: retroperitoneal process
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka behandlingar finns att tillgå under gastroskopi för övre GI-blödning?

A
  • adrenalininjektion - clips - diatermering med heater probe - vävnadslim
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Diagnostik av perforerat ulcus

A
  • Symptom och status
  • Stegrat LPK (och senare CRP)
  • DT-BÖS med frågeställning fri gas
  • OBS! INTE gastroskopi i akutskedet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Differentialdiagnoser vid akut buk med diffus smärta

A
  • Peritonit (hitta orsak) - Pankreatit - Mesenteriell ischemi - Aortadissektion (svår bröst/buksmärta med utsrålning till rygg) - Rupturerat aortaaneurism - Gastroenterit - Psykogen smärta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Differentialdiagnoser vid akut buk i höger arcus

A
  • Gallstensanfall/gallkolik
  • Kolecystit
  • Kolangit
  • Hepatit
  • Levermetastaser
  • Pneumoni (basal)
  • Njure
  • (Revbensskada)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Symptom och kliniska fynd vid perforerat ulcus

A
  • Urakut central eller diffus buksmärta “som ett knivhugg”
  • Ibland illampende och kräkningar
  • Känd ulkussjukdom eller behandling med NSAID, ASA, steroider
  • Allmänpåverkan
  • Cirkulatorisk påverkan
  • Feber
  • Generell peritonit - smärta ökar vid rörelse
  • Ofta initialt stegrat LPK, senare i förloppet kraftigt ökat CRP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är Treitz ligament?

A

Anatomisk landmark där tarmen går från retroperitonealt till intraperitonealt. Duodenum går över till jejunum.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Differentialdiagnoser vid akut buk i vänster fossa

A
  • Divertikulit - IBD - Rektalcancer - Njurstensanfall - Obstipation - Bråck - Kolonperforation (vanligast pga divertikulit) - Extrauterin graviditet - Salpingit, cystruptur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vanligaste platsen för ulcus

A
  • duodenum - (på magsäcken är det the lesser curvature)
  • ulcus är den vanligaste orsaken till övre GI-blödning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

apa

Vanligaste symptomen vid övre GI-blödning

A

Melena och hematemes (blodig kräkning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Differentialdiagnoser vid akut buk umbilikalt

A
  • Gastroenterit - Appendicit - Obstipation - Ileus (intervallsmärtor) - Problematik i tunntarm eller kolon transversum
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Indikationer för katetersättning

A
  • Urinretention (ex. pga prostataförstoring, neurologisk skada) - Blåsdränage, kontrollera diuresen vid ex. operation, medvetslöshet, trauma - Hematuri (H-kad) - immobilisering - utbredda sår i underlivet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Indikationer och kontraindikationer för v-sond

A

Indikationer:

  • Skygga luftvägar mot aspirationspneumoni och kvävning, t.ex. vid ileus, esofagusvaricer, ulcus - preoperativt - diagnostiskt - för att ge nutrition Kontraindikationer:
  • skalltrauma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vanliga symptom vid ulcer

A
  • smärta i epigastriet
  • bloating
  • rapa
  • spy
  • gastric ulcers: värre efter måltid
  • duodenal ulcers: bättre efter måltid
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Orsaker till organisk dyspepsi

A
  • ulcus i ventrikel/duodenum - esofagit - ventrikelcancer - celiaki - laktosintolerans - motorikstörning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Behandling vid duodenala ulcus

A
  • HP-positiva sår: Trippelbehandling (ex. Nexium HP)
    • PPI - hämmar syrapumpen i parietalceller –> mindre surt i magen
    • Klaritromycin
    • Metronidazol
  • HP-negativa sår: edast PPI
  • Duodenala sår behöver ingen gastroskopisk uppföljning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Anamnestiska frågor till patienter med akut buk

A
  • Smärtanamnes
  • Tidigare/nuvarande sjukdomar
  • Tidigare operationer - inkl. narkos-komplikationer
  • Läkemedel - NSAID, antikoagulantia
  • Allergi - ffa antibiotika
  • Alkohol
  • Utlandsresor - MRSA-risk
  • Kräkningar - mängd, blod, fekalier
  • Avföring - Melena/hematoschezi, gas
  • Malignitetstecken - dysfagi, trötthet, viktnedgång, förändrade avföringsvanor
  • UVI-symptom
  • graviditet?
  • Senaste måltid (infor op)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Differentialdiagnoser vid akut buk i hypogastriet

A
  • Appendicit - IBD - Kronisk prostatit - Cystit - Ovaralcysta - Adnextorsion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Komplikationer till ERCP

A

Förknippat med relativt hög risk för komplikationer!

  • Post ERCP-panreatit
  • Kolangit
  • Blödning
  • Perforation
28
Q

Indikationer för MRCP

A
  • gallobstruktion (dock inte alla fall?) - primär skleroserande kolangit (PSC) - tumörer - galläckage - pankreatit
29
Q

Vad är skillnaden mellan mild akut pankreatit och svår akut pankreatit?

Hur många procent av akuta pankreatiter är milda och hur många är svåra?

A

Mild akut pankreatit: 80% av fallen. Läker helt inom 1-2 veckor

Svår akut pankreatit: 20%. Pankreasenzymer aktiveras och leder till nekroser, ödem och blödningar- Destruerar pankreas helt eller delvis.

30
Q

Exempel på bakomliggande orsaker till ascites

A
  • peritoneal carcinos - portavenstrombos - chylus (lymfläckage) - levercirrhos - högerkammarsvikt
31
Q

Vad är gastric cocktail

A
  • Symtomlindring och diagnostiskt hjälpmedel vid magsyrerelaterade besvär, ex. dyspepsi eller GERD
    • Lidokain (xylokain) + antacida + antikolinergika, eller
    • histaminreceptorblockerare + lidokain (lokalbedövning)

Lidokain ingår alltid

32
Q

Indikationer och kontraindikationer för ERCP

A

Indikationer

  • Diagnostik och extraktion av gallsten i gallvägarna, ex. vid gallstensorsakad akut pankreatit
  • Stentning i gallgången (t.ex. vid pankreascancer med ikterus)
  • Sfinkterotomi
  • Undersökning av vissa typer av pankreascancer
    • Kontraindikationer
      • PK>1.5
33
Q

Övergripande behandling av övre GI-blödning

A

Initialt omhändertagande

  • syrgas
  • 2 grova infarter, Ringer
  • KAD, följ diures
  • följ elektrolyter, vitalparametrar, perifera ödem
  • ausk av hjärta/lungor

V-sond för att - avlasta matstrupen - förhindra aspirationspneumoni. - Även diagnostiskt vid sköljning – se färg.

  • Normalfärgat → Ej blödning i ventrikeln, eventuellt i duodenum
  • Gult → Ej blödning, inte heller i duodenum
  • Rött → Pågående blödning
  • Svart → Ej pågående blödning

Farmakologisk behandling

  • vid waranbehandling: sätt ut, ge Konakion eller Ocplex (snabbare)
  • PPI i.v.
  • Vid misstanke om blödande esofagusvaricier → Terlipressin i.v. och antibiotika (förhindra sepsis)

Endoskopisk behandling

  • Stor blödning: akut gastroskopi. IVA.
  • Kan kräva öppen kirurgi i svåra fall
  • Mindre blödning: gastroskopi inom 24. Inläggning.
  • Adrenalininjektion, heat probe och/eller clips
  • ev. angiografi med embolisering
34
Q

Absoluta indikationer för gastroskopi vid ulcus-misstanke

A
  • Alarmsymptom
  • debut >50år
  • NSAID
  • positivt f-Hb
35
Q

Behandling av perforerat ulcus

A
  • ABCDE och behandling vid behov
  • Smärtstillning
  • Adekvat rehydering och korrigering av elektrolyter
  • V-sond - avlastning för att förhindra ytterligare läckage av magsyra
  • Ställningstagande till akut laparotomi (cirkulatoriskt instabil patient eller helt klar diagnos)
  • Radiologisk undersökning (DT-BÖS med frågeställning fri gas)
  • Farmaka (PPI i.v., antibiotika i.v.)
  • Inläggning (IVA)
  • Sannorlikt akut operation inom 12h av symptomdebut
36
Q

Beskriv statusfynden vid peritonit

A
  • slappömhet
  • palpationsömhet
  • ofrivilligt muskelförsvar
37
Q

Vilka symptom är vanliga vid akut pankreatit?

A
  • Snabbt påkommen smärta i epigastriet med utrsålning mot ryggen
  • Illamående, kräkningar
  • Paralytisk ileus
  • Lokal peritonit i epigastriet
  • Feber/subfebril
  • Kan ha cirkulatorisk påverkan
38
Q

Differentialdiagnoser vid akut buk i höger flank

A
  • Retrocekal appendicit - Njurstensanfall - Avstängd pyelit - Hematom: retroperitoneal process
39
Q

Varför kan även anra organ påverkas vid akut pankreatit?

A

Proteinnedbrytande pankreasenzymer aktiveras vid svårt pankreatit. Inflammationen i pankreas leder till stort utsläpp av cytokiner vilket kan leda till inflammation även i andra organ. Pga inflammationen uppstår även stort läckage va vätska från kapillärerna –> kan förlora flera liter vätska/h –> hock och multipel organsvikt.

40
Q

Vad kallas metoden med vilken man tappar vätska från bukhålan?

A

Laparocentes

41
Q

Vad är dyspepsi?

A

Obehag eller smärta i epigastriet med ursprung i magsäck eller duodenum. Kan även vara uppkördhet efter måltid, tidig mättnadskänsla, eller brännande känsla i övre maggropen. En symptombild där symptomen skall ha varat i minst 3 månader med debut >6 månader sedan. Kan vara organisk (t.ex. ulcus) eller funktionell. Malignitet bör misstänkas vid symptomdebut över 50 års ålder eller förändring i symptomkaraktär.

42
Q

Symptomatiska skillnader mellan ulcus och dyspepsi

A

Funktionell dyspepsi:

  • diffust lokaliserad smärta
  • variabel smärta från dag till dag
  • frånvaro av klar periodicitet
  • syrahämmande farmaka ger ofullständig symptomlindring
  • psykosocial problematik

Ulcus:

  • lokaliserad epigastralgi
  • nattliga besvär
  • perioder med besvär under veckor samt perioder med besvärsfrihet
  • snabb symptomlindring vid syrahämning
  • uppgift om tidigare säkerställt magsår
43
Q

Vilken anatomisk landmark skiljer övre GI-blödning från nedre GI-blödning?

A

Treitz ligament

44
Q

Kontraindikationer till koloskopi

A
  • divertikulit - perforation
45
Q

Differentialdiagnoser vid akut buk i höger fossa

A
  • Appendicit - Ileus (intervallsmärtor) - Njurstensanfall - Crohns sjukdom - Obstipation - Bråck - Extrauterin graviditet - Salpingit, cystruptur - Kolonperforation (ofta pga tumör eller iatrogent)
46
Q

Fördelar och nackdelar med MRCP (magnetresonans cholangiopancreaticografi) jämfört med ERCP (endoskopisk retrograd cholangiopancreaticografi)

A

MRCP

  • fördelar: icke-invasiv, omkringliggande parenkym kan visualiseras
  • nackdelar: inga terapeuriska möjligheter.
47
Q

Primär handläggning av akut buk

A
  • ABCDE - Anamnes - Bukstatus, inkl. PR - Labprover
  • Rutinprover:
  • Hb (kan vara normalt i tidigt skede av blödning)
  • Inflammationsprover - LPK, CRP
  • Elstatus - Na, K, krea
  • P-glukos
  • Urinprov inkl. graviditetstest
  • Övriga prover beroende misstanke
  • Leverstatus - Bilirubin, ASAT, ALAT, ALP (↑ALP+↑Bilirubin talar för gallstas), pankreasamylas (>3* talar för pankreasamylas)
    TroponinD-dimer (negativt värde kan i stort sett utesluta tarmischemi. Positivt värde ospecifikt)* Laktat (kan finnas fördröjning innan laktat stiger)
  • PK(INR), APTT, TPK (vid blödningsrisk eller operationsbehov)
  • Blod- och urinodling
  • Blodgrupper och bastest (blödning eller operationsbehov)
  • Övriga undersökningar
  • EKG
  • KAD
  • V-sond - ventrikelinnehåll kan ge information. Kan även förhindra kräkningar och aspirationspneumoni
    Bilddiagnostik
  • Akut DT-buk (med eller utan kontrast). Fråga efter fri gas vid misstanke om perforation.
  • Ultraljud (oftast ej akut undersökning) vid misstanke om kolecystit, kolangit, pankreatit.
    Fasta, smärta och vätska Morfin 2,5-5mg i.v. till smärtfrihet. NSAID eller spasmofen vid klar misstanke om njursten eller gallstensanfall. 1-2L ringer.
48
Q

Vad bör man ge som smärtlindring till patienter med ulcus ist för NSAID?

A
  • paracetamol
  • morfin
49
Q

Övergripande handläggning (ffa utredning) av övre GI-blödning

A
  • ABCDE
  • v-sond för att avlasta matstrupen och förhindra aspirationspneumoni. Även diagnostiskt vid sköljning – se färg.
  • Anamnes (inkl. sjukd, NSAID, viktned, alkohol)
  • Status (buk, PR, hjärta, lungor)
  • Lab (Hb, EVF, LPK, TPK, PK, APTT, krea, Na, K, urea, leverstatus, bastest)
  • Gastroskopi inom 24 (akut om svår blödning)
50
Q
A
51
Q

Beskriv den statistiska relationen mellan H pylori och ventrikelcancer

A

H pylori orsakar ca 70% av all ventrikelcancer. Infektionen ger 5x ökad risk.

2% av alla med H pylori får ventrikelcancer.

52
Q

Symptom och kliniska fynd vid ventrikelcancer

A
  • Dyspepsi, oftast första symptomet, dock ospecifikt. Om cancern upptäcks i detta skede ökar risken till kurativ behandling
  • Anemi
  • Andra cancersymptom - matleda, viktnedgång
  • Virchow-körtel (metastas i lymfkörtelgropen ovan vänster nyckelben, fossa supraclavicularis)
53
Q

Diagnostik/utredning av ventrikelcancer

A

Anamnes

  • Viktnedgång
  • andra cancersymptom
  • tidigare sjukdomar (ulcus)
  • hereditet
  • rökning

Klinisk kemi

  • Hb
  • f-Hb
  • Eventuellt tumörmarkörer som en del i metastasutredning (CEA och Ca)

Vidare utredning

  • Gastroskopi med px, PAD på ulcus med vallartade kanter
  • Metastasutredning. 50% av patienter har metastaserad cancer vid diagnos. DT-thorax, DT-buk, UL-buk, MR, laparoskopi
54
Q

Behandling vid ventrikelcancer

A

Kurativ behandling

  • Neoadjuvant cytostatika
  • Resektion med >5cm marginal
    • ventrikelresektion enligt Bilroth II eller Roux-en-Y
    • Total gastrektomi + eventuell spelektomi. Erbjud pneumokockvaccin
    • OBS! Glöm ej B12 och järn substitution efter kirurgin!

Palliativ behandling

  • Gastroenteroanastomos (mellan magsäck och colon) eller gastroduodenal stent
  • Palliativ tumörresektion
  • Palliativ cytostatika- eller strålbehandling - Kan i selekterade fall förlänga överlevnad och minska symptom
55
Q

Komplikationer till ventrikelcancerkirurgi

A

Komplikationer till kirurgi

  • Tidig mättnadskänsla och viktnedgång - Dietistkontakt är en nödvändighet för dessa patienter. Näringsdrycker, råd om energität kost som är mjuk i konsistensen samt råd att äta lite men ofta hjälper ofta bra för att pat inte skall gå ner ytterligare i vikt.
  • Lungbesvär
  • Reflux, illamående
  • Dumping (kallsvettig, hjärtklappning m.m. p.g.a. mycket mat i tunntarm snabbt)
  • Vitamin B12-brist, Fe-brist - Glöm ej substitution
56
Q

Prognos vid ventrikelcancer. Prognos vid kurativt syftande kirurgi.

A

5-årsöverlevnad:

  • Totalt: < 10%. Den dåliga prognosen beror på att diskreta symptom försenar diagnosen.
  • Kurativt syftande kirurgi: ca 35 %
  • Obehandlad: 0 %
57
Q

Vad är det medicinska ordet för oförmågan att svlja ner en tugga?

A

dysfagi

58
Q

Vilket ord används för att beskrivaoförmågan att svälja ned en tugga?

A

Dysfagi

59
Q

Typer av dysfagi

A
  • oral
  • faryngeal
  • esofageal
60
Q

Två vanligaste orsakerna till buksmärta och chock

(Lågt BT, hög puls, buksmärta, blek)

A
  • Rupturerat abdominellt aortaaneurism
  • Rupturerad extraabdominell graviditet

(Diff diagnos: massic GI-blödning, men dessa patienter får snart hematemes/hematochezi och har sällan uttalad buksmärta.

61
Q

De vanligaste orsakerna till generell peritonit

A
  • Perforerat ulcus
  • Colonperforation
  • Perforerad divertikulit

(Diff diagnos: pankreatit. Då även med kommande CRP- och pankreasamylasstegring)

62
Q

Lokal peritonit - vanligaste orsakerna

A
  • Ner till höger: akut appendicit
  • Upp till höger: kolecystit
  • Ner till väster: akut divertikulit
  • Nedre delen av buken: gynekologiska infektioner
63
Q

Kolonileus vs Tunntarmsileus

A
  • Tunntarmsileus:
    • Täta intervallsmärtor med kräkningar
  • Kolonileus
    • mer uttalad distension av buken, mår inte lika dåligt, längre smärtintervall
64
Q
  • Vanligaste orsakerna till kolonileus
A
  • Koloncancer (60%)
  • Volvolus (20%)
  • Divertikelsjukdom (10%)
65
Q

Viktiga internmedicinska orsaker till akut buk

A
  • Diafragmal hjärtinfarkt
  • Diabetisk ketoacidos
  • Basal pneumoni
  • Addisonkris
66
Q

Labortatorieundersökningar vid akut buk

A
67
Q

Smärtlindring vid akut buk - ja/nej? Isf vad?

A
  • Ej innan bukstatus!
  • Beslut om operation eller expektans: ja
  • Stensmärta: Diklofenak 50-75mg i.m.
  • Annan genes till smärta: Oxynorm i.v. eller s.c. 5-10mg

Kirurgi - Termin 8 på GU (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions