Alimentação E Síndromes Gastrointestinais Da Infância

Question 1

Orientações da OMS sobre aleitamento materno

Answer 1

Aleitamento materno exclusivo até os 6m

Question 2

Aleitamento materno exclusivo

Answer 2

Somente Leite materno/leite humano pasteurizado, com exceção de gotas, xaropes contendo vitamina, sais de reidratação oral, suplementos naturais, medicamentos.

Deve ser mantido até os 6m!!

Question 3

Aleitamento materno predominante

Answer 3

Leite materno + água (bebidas a base de água)

NÃO DEVE SER RECOMENDADO!!!

Question 4

Aleitamento materno complementado

Answer 4

Leite materno + alimentos sólidos/semissolidos (papa, frutas)

Manter até os 2 anos!!!

Question 5

Aleitamento materno misto

Answer 5

Leite materno + outros tipos de leite

Question 6

Leite Humano X Leite de Vaca: Perfil proteico

Answer 6

No leite humano há menos proteina. Menor carga proteica causa menos sobrecarga renal no rim imaturo.
O leite é composto por:
- Caseína: difícil digestão. Mais presente no leite de vaca
- Proteínas do Soro: fácil digestão, permite esvaziamento gástrico mais fácil,
- Alfalactoalbumina: presente no leite humano
- Betalactoglobulina: presente no leite de vaca, relacionado com alergia à proteína do leite de vaca

Question 7

Leite Humano X Leite de Vaca: Perfil Lipídico

Answer 7

Mais gordura. Quantidade de gordura no LH é maior, com mais qualidade

• Colesterol: quantidade maior permite o menor risco de Dislipidemia no futuro.
• PUFA (ácido graxo de cadeia poliinssaturada): formador de ácido aracdonico e DHA -> relacionado com desenvolvimento e mielinizacap cerebral e da retina.

Question 8

Leite Humano X Leite de Vaca: Perfil de carboidratos

Answer 8

Mais lactose. Lactose é o substrato para proliferacao da flora local, o que promove fezes mais amolecidas e Ph mais baixo (ambiente inóspito para bactérias patogênicas).
Obs.: a fermentação bacteriana leva a formação de ácidos orgânicos e de gases.

Question 9

Leite Humano X Leite de Vaca: Eletrolitos

Answer 9

Menos Eletrolitos. Promovem menor sobrecarga renal. Há menos cálcio, mas é mais absorvido.

Question 10

Leite Humano X Leite de Vaca: Ferro

Answer 10

A concentração de ferro no LH e LV é semelhante. O leite humano tem mais biodisponibilidade de ferro, pela presença da lactoferrina.

Question 11

Conduta quando a criança não puder receber leite materno/leite humano

Answer 11

Usar formulas infantis até 1 ano de idade. Não usar leite de vaca.

Question 12

Leite Humano X Leite de Vaca: Propriedades imunológicas

Answer 12

• Imunoglobulinas: o leite humano tem a presença de várias Imunoglobulinas, principalmente da IgA secretoria -> altamente específica para o bebê, pois é produzida pela mãe é resposta aos estímulos ambientais que a cercam.
• Fator Bífido: glicoproteina que ajuda a proliferar a flora saprofita para proteger o organismo.
• Lisozima: Proteina que tem ação bactericida. A produção no leite tem aumento a partir dos 6m.
• Celulas: macrofagos, neutrofilos, linfócitos.
• ‘Lactoferrina: se liga ao ferro, diminuindo a disponibilidade para Proliferacao bacteriana.

Question 13

Modificações no Leite materno

Answer 13

O leite é um produto dinâmico e passa por modificação ao longo das fases de lactação, ao longo de uma mesma mamada e ao longo do dia.

Question 14

Modificações no leite - Durante as fases de lactação:

Answer 14

• Colostro: presente nos primeiros dias após parto. É produzido como um filtrado do plasma na glândula mamária. É rico em proteínas (inclusive Imunoglobulinas), Eletrolitos e vitamina A
• Leite de Transição
• Leite Maduro: a partir do 10 dia. Maior densidade calórica, com mais gordura e mais carboidrato (produzido na própria glândula)

Question 15

Modificações no leite - Durante a mamada

Answer 15

A concentração de gordura aumenta durante a mamada.

• Leite Anterior: solução com mais proteina e lactose
• Leite Posterior: emulsão -> rica em gordura (prove aporte calórico necessário)

É importante que a criança esgote a mamada em um peito antes de trocar

Question 16

Modificações no leite - Durante o dia:

Answer 16

Aumento na produção de gordura a noite.

Question 17

Fisiologia da amamentação

Answer 17

A produção do leite materno ocorre no interior dos alvéolos mamarios e tem início durante a gestação. A prolactina é responsável pela produção do leite e a ocitocina é responsável pela sua ejeção. Inicialmente, durante a gravidez, a prolactina é inibida pela alta concentração de progesterona, após o parto irá ocorrer o decréscimo hormonal, facilitando a lactação.
A apojadura (descida do leite) ocorrerá no 3 ou 4 dia -> independente da droga.
Depois a produção láctea será dependente da estimulação.
- Sucção: promove liberação de ocitocina e prolactina
- Esvaziamento: tem que ser feito regularmente. Se estiver cheio não responde a prolactina.

Question 18

Técnica de amamentação

Answer 18

• Posicionamento: Criança bem apoiada (Apoio), Cabeça e tronco no mesmo eixo (Alinhada), Corpo próximo (Aproxima) e Rosto de frente para a mama (Altura da mama)
• Pega: boca bem aberta, lábios inferir evertido, areola mais visível acima da boca, queixo toca a mama

Question 19

Conduta nos casos de Mães que não podem amamentar e também não conseguem comprar fórmulas

Answer 19

Casos especiais. Pode ser orientada a oferecer leite de vaca, mas com algumas ressalvas:
<4m = diluir o leite de vaca com água e óleo
> 4m = leite de vaca sem diluição.

Question 20

Armazenamento de leite materno ordenhado (cru)

Answer 20

Pode permanecer na geladeira por 12h e no freezer por até 15 dias. Deve ser descongelado em banho maria.

Question 21

Como avaliar o suprimento lácteo do RN

Answer 21

Avaliar a presença de choro (não!), ganho de peso, diurese

Question 22

Doenças maternas que contra-indicam a amamentação

Answer 22

• Não contra-indicam: tuberculose e hepatite B
• Contra indicação ocasional: herpes (se tiver contato direto com lesão herpética em atividade. Pode usar máscara e higiene das mãos para amamentar); Citomegalia (em RN <32s)
• Contra indicação absoluta: HIV, HTLV e psicose materna (pode até amamentar, desde que não seja sozinha)

Question 23

Doenças do lactente que contra-indicam a amamentação

Answer 23

• Galactosemia: defeito no metabolismo da galactose. Encontrada, por exemplo, na lactose (galactose + glicose). Pode vir a se acumular nos tecidos (rim, figado, cérebro).
  Não pode receber leite de vaca nem leite humano, sendo indicado o leite de soja.
• Fenilcetonuria: defeito no metabolismo da fenilalanina, que normalmente é convertida em tirosina. Com o defeito a fenilalanina passa a se acumular, levando a defeito neurológico.
  O teste de triagem é o teste do pezinho.

Question 24

Drogas maternas que contra-indicam a amamentação

Answer 24

Amiodarona, imunossupressores/citotoxicos, linezolida, ganciclovir, radioativos

Question 25

Queixas comuns durante amamentação

Answer 25

• Fissuras: manter o aleitamento. Ordenhar antes da mamada para desencadear o reflexo da ejeção. Mudar a posição para evitar os pontos dolorosos, analgesia sistemica…
• Ingurgitamento Mamário: grande quantidade de leite impedindo a drenagem linfática. Ordenhar antes e depois. Uso de compressas frias.
  Pode causar febre, eritema local.
• Mastite: processo inflamatório exuberante que se instala em um dos quadrantes mamarios. Pode evoluir como infeccao secundaria -> Staphylo aureus
  CD: esvaziar as mamas (por ser com amamentação) e ATB

Question 26

Profilaxia para anemia ferropriva em crianças

Answer 26

• > 37s/>2,5kg:
  <6m: não precisa, faz só LME ou FI
  >6m: faz Reposicao de ferro 1mg/kg/dia até os 2 anos de idade (exceto se >500ml de FI/dia)
• Prematuro/<2,5kg: recebe dos 30 dias até 2a.
  A dosagem de ferro dependerá do peso de nascimento.
  1o ano: <1000g: 4mg/kg/dia
  <1.500g: 3mg/kg/dia
  <2.500g: 2mg/kg/dia
  2o ano: 1mg/kg/dia

Question 27

Diarreia em crianças

Answer 27

Marcada pela presença de 3 ou mais evacuações líquidas ou amolecidas em 24h

Os lactentes podem apresentar 8-10 evacuações sem que signifique diarreia. Apenas reflexo gastrocolico exacerbado.

Question 28

Diarreia aguda

Answer 28

Duração inferior a 14 dias. Normalmente relacionado com quadros infecciosos. São divididos em diarreia aquosa e disenteria.

Obs.: os agentes que causam disenteria podem causar diarreia aquosa, mas a recíproca não é verdadeira.

Question 29

Causas de diarreia Aquosa em crianças (diarreia aguda)

Answer 29

• Rotavirus: principal causa de doença diarreica grave em <2a. Normalmente é acompanhado de vômitos. Sua incidência diminui com o passar do tempo devido à vacinação.
• Norovirus: principal causa de surto de gastroenterite associado à contaminação alimentar.
• E. Coli enterotoxigenica: principal causa bacteriana de diarreia aquosa em nosso meio -> diarreia do viajante
• E. Coli enteropatogenica: causa diarreia persistente
• Vibrião colérico: causa diarreia muito grave. Perda de litros de água durante o dia -> aspecto de água de arroz.

Question 30

Causas de Disenteria em crianças (diarreia aguda)

Answer 30

Marcado pela presença de fezes sanguinolentas, causadas por mecanismo invasivo. Todos os agentes podem causar diarreia aquosa.

• Shigella: principal causa de diarreia invasiva no nosso meio. Leva a diarreia sanguinolenta + dor abdominal + tenesmo + febre. Pode vir acompanhada de sinais neurologicos (cefaleia, confusão mental, convulsão) e que podem anteceder o quadro gastrointestinal.
• Campylobacter: associação com guillain barre
• E. Coli enteroinvasiva: causa disenteria com um quadro muito semelhante à Shigella
• E. Colo enterohemorragica: cursa com sangramentos gastrointestinais. É causa de disenteria SEM febre, por não invadir a mucosa. Sua principal complicação é a SHU.
• Salmonella: disenteria que pode evoluir com bacteremia

Question 31

Investigação do agente etiológico em casos diarreicos

Answer 31

Não é feito de rotina. Fica mais restrito a casos graves, que necessitem de internamento…
Pode ser feito utilizando coprocultura, parasitológico de fezes, pesquisa de vírus…

Question 32

Avaliação da desidratação em crianças

Answer 32

Sem desidratação / desidratado / grave
Condição. Alerta / irritado / sonolento
Sede. Normal / sedento / incapaz
Sinal da prega rapidamente / lento / muito lento
Olhos Normal / fundo / muito fundo
Pulso. Cheio / débil / muito débil
Lágrimas. Presente / ausente / ausente

                  Plano A / Plano B / Plano C

Question 33

Plano A do tratamento de desidratação

Answer 33

O objetivo é prevenir a desidratação.
Aumentar a ingesta hídrica: 100ml após cada evacuação, com uso de soluções caseiras.
Manter alimentação: regenerar o epitelio intestinal
Obs: restringir a dieta se a criança apresentar diarreia prolongada com sinais de intolerância a lactose
Orientar sobre sinais de desidratação
Suplementação com zinco (10-14dias): diminuir duração, gravidade e recorrência

Question 34

Plano B da terapia de desidratação

Answer 34

Terapia de reidratação oral na unidade de saúde. Uso de solução de reidratação oral (75ml/kg) em 4h.
Alimentação: so pode receber se for Leite materno. Qualquer outro alimento está contraindicado
Reavaliação frequente.
- Se ficar hidratado: plano A
- Se permanecer desidratado: pode repetir o plano B
- Se houver piora: ir para o plano C.

Obs.: pode considerar a gastroclise caso o paciente não esteja aceitando a TRO

Question 35

Plano C no tratamento da desidratação

Answer 35

As crianças com desidratação grave devem ser submetidas o mais rápido possível a reidratação por via intravenosa.
- Hidratação venosa:
Ringer lactato ou SF0,9% 100ml/kg (expansão)
<1a (6h): 30ml/kg na 1h + 70ml/kg nas 5h
>1a (3h): 30ml/kg em 30min + 70ml/kg em 2,5h
- Iniciar reidratação por via oral tão logo quanto possível.
- As crianças devem ser reavaliadas a cada 15-30min
Se persistir grave: repetir plano C
Se presença de sinais de desidratação: plano B
Se recuperação: plano A, mas deve permanecer na unidade durante 6h, em vigilância sobre aceitação de via oral.

Question 36

Uso de antimicrobianos no tratamento de diarreia aguda

Answer 36

Não devem ser usados rotineiramente.

• todos os casos de disenteria devem ser tratados com antimicrobianos com cobertura para Shigella. Ex.: ciprofloxacino
• MS: tratar diarreia grave com comprometimento do estado geral +’disenteria