Algoritmo Síndrome Coronario Agudo

Question 1

Qué hacer ante síntomas que indican isquemia o infarto

Answer 1

• Evaluar el ABC y preparar RCP y desfibrilación.
• Administrar aspirina y considerar uso de oxigeno, NTG y morfina de ser necesario.
• Obtener EKG de 12 derivaciones, notificar si hay elevación ST.

Question 2

Qué evaluación debe hacer el Sistema de Urgencias Médicas?

Answer 2

Habilitar el equipo de IMEST después de la notificación, evaluar ABC y oxigeno, Obtener acceso IV.
Breve EF e Historia clínica, revisar la lista de comprobación de fibrinoliticos y contraindicaciones.
Obtener niveles de marcadores cardíacos, hemograma y estudio de coagulación. Rx de torax.

Question 3

Una vez obtenido el EKG qué hacer si el Síndrome coronario agudo NO tiene elevación del ST

Answer 3

Determinar el riesgo con TIMI o GRACE.
Si el ekg es normal sin cambios importantes del ST o T se indica SCA-SEST de riesgo bajo o medio.

Si hay depresión del ST o inversión de T con sospecha de isquemia se considerado SCA-SEST DE ALTO RIESGO

Question 4

Una vez obtenido el EKG qué hacer si el Síndrome coronario agudo SÍ tiene elevación del ST

Answer 4

Iniciar tx complementario sin retrasar la reperfusión y considerar dependiendo del tiempo de iniciados los síntomas

Question 5

qué hacer si el Síndrome coronario agudo SÍ tiene elevación del ST y han pasado MÁS de 12 horas de los síntomas (SICA ALTO RIESGO)

Answer 5

Troponina elevada o paciente alto riesgo (incluso en SCASEST), estrategia si:

• Molestia torácica, desviación recurrente/persistente del ST, taquicardia ventricular, inestabilidad hemodinamica, signos de IC.
• El manejo es con NTG o con heparina.

Question 6

qué hacer si el Síndrome coronario agudo SÍ tiene elevación del ST y han pasado MENOS de 12 horas de los síntomas

Answer 6

Objetivo del intervalo: Primer contacto médico - inflado de balón tiene que ser menor a 90 minutos.
Objetivo del intervalo puerta-aguja (fibrinolisis) de menos de 30 minutos

Question 7

Cuál es el tratamiento general inmediato en el Sistema de Urgencias Hospitalarias?

Answer 7

Si SatO2<90% inicie oxígeno a 4 L/minuto.

• Aspirina de 162 mg a 325 mg si no ha sido administrado.
• Nitroglicerina: Sublingual o translingual
• Morfina: IV si no remiten las molestias con NTG

Question 8

Cuales son las contraindicaciones absolutas de fibrinolitico en IMEST:

Answer 8

• Hemorragia Intracraneal
• Lesión vascular cerebral
• Neoplasia intracraneal maligna conocida
• EVC isquémico en 3 meses a la fecha (EXCEPTO EN UN PLAZO DE 4.5 hrs)
• Sospecha de disección aórtica
• Hemorragia activa (No menstruación)
• Trauma craneoencefálico importante menor a 3 meses.
• HAS no controlada o grave

Question 9

Cuales son las contraindicaciones relativas de tx fibrinolítico en IMEST

Answer 9

• antecedentes de HAS crónica grave y mal controlada.
• HAS con S > 180 y D> 110 mmHg.
• Antecedentes de EVC isquémico en más de 3 meses
• Demencia
• RCP traumático mayor a 10 minutos
• Cirugía importante menor a 3 semanas.
• Hemorragia interna menor a 2-4 semanas
• Embarazo
• Tx anticoagulante o úlcera gastroduodenal