Algoritmo de Sindrome Coronario Agudo (SCA)

Question 1

Cuales son los farmacos utilizados en SCA para aliviar la molestia isquemica, disolver coagulos e inhibir la trombina y plaquetas?

Answer 1

Oxigeno
Aspirina
Nitroglicerina
Opiaceos (ej. morfina)
Tratamiento fibrinolitico
Heparina (no fraccionada, de bajo peso molecular
)

Question 2

Cual es la cadena de supervivencia del IMEST?

Answer 2

Reconocimiento y reaccion ante los signos de alarma
Despacho y traslado del SEM rapidos y notificacion al SUH
Evaluacion y diagnostico
Tratamiento

Question 3

Cual es el paso 1 del algoritmo de SCA?

Answer 3

Identificar sintomas que indican isquemia o infarto

Question 4

Cuales son algunos sintomas indicativos de SCA?

Answer 4

Presion, dolor o molestia en el centro del torax que dura varios minutos
Molestia toracica con irradiacion hombros, cuello, mandibula, brazos, o el centro de los homoplatos
Aturdimiento, mareos, sincopes, sudor, nauseas, vomito
Ventilacion entrecortada subita
Molestia en epigastrio que describen como indigestion

Question 5

Cuales son los diagnosticos diferenciales con los sintomas descritos para SCA?

Answer 5

Coartacion aortica
Enfermedad acido peptica aguda
Derrame pericardico agudo con taponamiento
Neumotorax a tension

Question 6

Cual es el paso 2 del algoritmo de SCA?

Answer 6

Evaluacion y atencion por el SEM y preparacion hospitalaria
1. Evaluar ABC. Prepararse para dar RCP y desfibrilacion
2. Administrar aspirina. Considerar O2, morfina o nitroglicerina
3. Obtener EKG (ver elevacion de ST)
4. Anotar hora de inicio y primer contacto medico. notificar al hospital

Question 7

Cual es el paso 3 del algoritmo de SCA?

Answer 7

Evaluacion del SUH/Lab. de cateterismo
1. Habilitar equipo de IMEST
2. Evaluar ABC, administrar O2 de ser necesario
3.Obtener abceso IV
4.Revisar y completar lista de fibrinoliticos
5. Obtener BH, triage cardiaco y tiempos de coagulacion
6. Rx de torax

Question 8

Cual es el tratamiento general inmediato que se da en el SUH/Lab de cateterismo en el paso 3?

Answer 8

1. O2 a 4L/min si la oxigenacion es <90%
2. Aspirina 162-325mg
3. Nitroglicerina sublingual
4. Morfina IV si las molestias no remiten con nitroglicerina
5. Considerar administracion de inhibidores de P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)

Question 9

Cuales son las contraindicaciones para la administracion de nitroglicerina/morfina?

Answer 9

1. IM inferior e infarto del VD
2. Hipotension, bradicardia o taquicardia
3. Uso reciente de un inhibidor de la fosfodiesterasa (sildenafil, vardenafilo)

No parece haber asociacion entre el uso de nitroglicerina y supervivencia de los pacientes (puramente sintomatico)

Question 10

Cual es el paso 4 del algoritmo de SCA?

Answer 10

Interpretacion de EKG.
IMEST - Elevacion del ST
SCA SEST- Sin elevacion del ST

Question 11

En caso de haber elevacion del ST o BRI nuevo(bloqueo de rama izq), que se debe sospechar? (paso 5)

Answer 11

IMEST

Question 12

Que se debe hacer en caso de identificar un IMEST? (paso 6)

Answer 12

Iniciar tratamiento complementario segun se indica
No retrasar reperfusion

Question 13

Cual es el paso 7 del algoritmo de SCA?

Answer 13

Revisar el tiempo de evolucion de los sintomas
Es <12 hrs o >12 hrs?

Question 14

Cual es la conducta a seguir si el tiempo de evolucion de los sintomas es de <12 hrs? (paso 8)

Answer 14

Objetivos de reperfusion:
Objetivo del intervalo PCM-inflado de balon (ICP) de <90min
Objetivo de fibrinolisis de 30 minutos

Question 15

Cual es la conducta a seguir si el tiempo de evolucion de los sintomas es de >12 hrs? (paso 11)

Answer 15

Paciente de alto riesgo o con troponinas elevadas:
Considerar estrategia invasiva inicial si:
1. molestia toracica isquemica refractaria
2. desviacion del segmento ST recurrente o persistente
3. Taquicardia ventricular
4. Inestabilidad hemodinamica
5. Signos de Ins. Cardiaca

Iniciar tto complementario: nitroglicerina o heparina

Question 16

En caso de en el EKG observar un SCA-SEST, que se debe hacer? (paso 9)

Answer 16

Determinar el riesgo con una escala validada (TIMI o GRACE)

Question 17

Que puntos toma en cuenta la escala de TIMI?

Answer 17

TIMI: Todas valen 1 pt
>65 años
=> 3 factores de riesgo: HAS, DM, Dislipidemia, tabaquismo
=>2 eventos de angina grave en 24 hrs
Elevacion de enzimas cardiacas
Antecedente de enfermedad coronaria
Uso de ASA 7 dias previos
Cambios en el ST >0.5mm

0-2 pts riesgo bajo
3-4 pts riesgo intermedio
4-5 pts riesgo alto

Question 18

Que puntos toma en cuenta la escala de GRACE?

Answer 18

GRACE:
Edad
FC
PA sistolica
Creatinina
Clase de Killip

Paro cardiorespiratorio al ingreso +43 pts
Elevacion de enzimas cardiacas +15 pts
Desviacion del ST +30 pts

<88 pts Bajo
89-118 pts Intermedio
>118 pts Alto

Question 19

Cual es la conducta adecuada en caso de que haya depresion del ST, inversion dinamica de la onda T, elevacion transitoria del ST, sospecha fundada de isquemia o puntaje de alto riesgo (SCA-SEST de alto riesgo) (Paso 10)

Answer 19

Paciente de alto riesgo o con troponinas elevadas:
Considerar estrategia invasiva inicial si:
1. molestia toracica isquemica refractaria
2. desviacion del segmento ST recurrente o persistente
3. Taquicardia ventricular
4. Inestabilidad hemodinamica
5. Signos de Ins. Cardiaca

Iniciar tto complementario: nitroglicerina heparina

Question 20

Cual es la conducta adecuada si el EKG es normal o hay cambios no diagnosticos del segmento ST u onda T; un puntaje de bajo riesgo? (SCA-SEST de riesgo bajo o intermedio) (paso 12)

Answer 20

Considere ingresar al paciente en la unidad de dolor toracio del SUH o una cama adeacuada para continuar el monitoreo y realizar una posible intervencion

Question 21

Que cara ven las derivaciones del EKG?

Answer 21

Cara inferior: Dll, Dll, AVF

Cara anteroseptal: V1-V4

Cara lateral alta: D1, AVL

Cara lateral baja: V5 y V6

Question 22

Como identificas un IM posterior verdadero?

Answer 22

1. Descenso del ST en derivaciones anteriores (V1-V4)
2. Elevacion del ST en otras derivaciones