Aleitamento/Síndromes Grastrointestinais Flashcards
Definição de Aleitamento Materno (AM) Exclusivo?
Leite materno (direto da mama / ordenhado / leite humano de outra fonte) Sem outros líquidos ou sólidos.
Definição de Aleitamento Materno (AM) Predominante?
Leite materno + outros líquidos (água, chás, sucos..)
Definição de Aleitamento Materno Complementado (até 2 anos)?
LM + alimentos sólidos ou semissólidos
Definição de AM misto ou parcial?
Leite materno + outros tipos de leite
Leite humano tem menos, em comparação ao Leite de Vaca….?
(1) Proteína (3x) e eletrólitos
- Menor sobrecarga renal (menos sódio)
- Menos cálcio, porém + bem absorvido
- Menor % de caseína 40% - LV 80%
- Proteína do soro: ALFA-LACTOALBUMINA
LV: BETA-LACTOGLOBULINA
Leite humano tem mais, em comparação ao Leite de Vaca….?
(1) LACTOSE
- Fezes + amolecidas e pH intestinal + ácido (melhora absorção do cálcio)
(2) GORDURA
Colesterol: menor risco de dislipidemia em adulto
PUFA (ARA/DHA): Mielinização e formação da RETINA
“ác. graxo poli-insaturado cadeia longa”
Como é a composição do Ferro no Leite humano e no Leite de vaca?
LH=LV, porém mais biodisponível no leite humano!
Fator bífido é um componente do leite materno. Qual sua função?
1) Glicoproteína para crescimento da flora saprófita (L. bifidus)
2) Acidifica as fezes
3) Dificulta reprodução de patógenos (SSEcoli)
Lactoferrina é um componente do leite materno. Qual sua função?
1) Bacteriostática.
Contra: E. Coli e Candida Albicans
Lisozima é um componente do leite materno. Qual sua função?
1) Bactericida e anti-inflamatória
Contra: E. Coli e Salmonella
Lactoperoxidase é um componente do leite materno. Qual sua função?
Contra: “X”treptococcus
Oligossacarídeos é um componente do leite materno. Qual sua função?
Bloqueiam a adesão de alguns agentes ao epitélio intestinal
LiPAse é um componente do leite materno. Qual sua função?
Contra PArasitas
O leite materno na prematuridade tem mais?
Proteína, gordura, densidade energética
NaClCaPO4
O Leite materno na prematuridade tem menos?
LACTOSE
Leite de cabra/vaca tem menos?
Ácido fólico
Quando o LV deve ser estimulado?
No segundo ano de vida.
Consequência de LV no 1o ano de vida?
1) Curto prazo: Anemia ferropriva, raquitismo, aumento de infecção e prejuízo no crescimento.
2) Longo prazo: Obesidade
Quando RN perde reflexo de extrusão?
Aos 4-6 meses
6 meses-> iniciar alimentação complementar
O colostro (primeiros 5 dias) tem MAIS?
Coloração amarelada, aguado.
1) Imunoglobulinas
(2) Proteínas
(3) Vit. A/E (lipossolúveis
O Leite maduro (> 2a semana) tem mais?
“LaGoVit” -
(1) Lactose
(2) GORDURA
(3) Vitaminas Hidrossolúveis
O que tem no leite anterior (solução)?
(1) Água
(2) Lactose(sabor adocicado)
(3) Proteínas
(4) Vitaminas e sais
O que tem no leite posterior (emulsão)?
(1) + GORDURA (ganha peso e saciedade)
No decorrer do dia a gordura do leite materno?
AUMENTA!
O que ocorre com a SatO2 e Hb após nascimento?
↑↑ SatO2-> ↓↓EPO -> ↓↓ fisiológico de Hb.
Com 10 semanas de vida: níveis + baixos de Hemoglobina.
Lactente: predomínio de linfócitos e ↓Hb.
O que o estrogênio faz durante a gestação?
Hiperplasia/ramificação dos ductos mamários
O que a progesterona faz durante a gestação?
Hiperplasia de alvéolos e túbulos
Quais as fases da lactogênese?
(1) Fase I: pequena secreção láctea na segunda metade da gestação
(2) Fase II: Após o parto -> apojadura. Cessa efeito inibitório de hormonios placentários
(3) Fase III (galactopoiese): Controle autócrino. Produção depende do estímulo e esvaziamento regular da mama.
A PROlactina na lactação?
(1) Estimula a secreção de leite nos alvéolos
(PROduz leite)
(2) É inibida pela DOPAMINA
A Ocitocina na lactação?
(1) Estimula contração (ejeção)
(2) É inibida pela ADRENALINA
Qual a técnica de amamentação quanto ao posicionamento?
(1) APOIA
(2) ALINHA (cabeça e tronco mesmo eixo)
(3) APROXIMA (corpo próximo ao da mãe)
(4) ALTURA (rosto de frente para a mama)
Qual a técnica de amamentação quanto à pega?
(1) Boca bem aberta
(2) Lábio inferior evertido
(3) Aréola mais visível acima da boca
(4) Queixo toca a mama
O que são fissuras mamárias?
Lesões, geralmente por posicionamento ou pega incorretos. Criança apoia a gengiva e morde o mamilo
Quais as orientações para fissuras mamárias?
(1) Ordenha antes da mamada (desencadear reflexo de ejeção)
(2) Passar o leite
(3) Mudar de posição
(4) Manter a amamentação
Sobre o Ingurgitamento?
Patológico se 3-5 dias após o parto
↑↑mama, dor, tensão e hiperemia.
Quais as orientações para ingurgitamento?
(1) Manter amamentação
(2) Usar Sutiãs de alças largas (sustenta a mama)
(3) Ordenhar ANTES e APÓS
(4) Compressas FRIAS nos intervalos das mamadas
(5) Analgésico sistêmico
Sobre a Mastite?
(1) S. Aureus
(2) + Comum 2-3 semana pós-parto
(3) Vermelhidão, calor, edema. Febre, mal-estar náuseas e vômitos
(4) 1 ou mais quadrantes (+ comum QSE)
(5) Geralmente unilateral
Qual o tratamento da Mastite?
(1) Manter o aleitamento (exceto se abscesso drenar para aréola)
(2) Corrigir técnica
(3) Esvaziar as mamas
(4) Analgésicos, ATB
Quando indicar ATB na mastite? (cefalexina, amox+clav)
(1) Sintomas graves
(2) Fissura
(3) Ausência de melhora após remoção do leite acumulado
Candidíase na amamentação?
(1) Dor, prurido, pele hiperemiada, brilhante, fina descamação.
(2) Placas esbranquiçadas (raro)
Qual o tratamento da candidíase na mama?
(1) Uso tópico miconazol/clotrimazol
OU
(2) Sistêmico: Cetoconazol
(3) Tratar a criança sempre, mesmo sem sinais de candidíase.
O leite vale 12 horas onde?
Geladeira
O leite vale 2 semanas onde?
FREEZER (-3 graus)
Quais condições contraindicam ABSOLUTAMENTE o aleitamento materno?
(1) HIV
(2) HTLV 1 e 2 (vírus linfotrópico humano)
(3) Psicose (?) - pode se mãe supervisionada
(4) Doença de chagas aguda ou na presença de lesões sangrantes no mamilo
Contraindicações RELATIVAS ao aleitamento?
(1) Herpes: não pode na mama com lesões. Manter na mama sadia. Cobrir lesões orais e genitais.
(2) Hepatite B: Criança deve receber vacina+Ig
(3) Varicela: CI se mãe 5 dias antes ou até 2 dias após o parto
(4) CMV: CI se criança < 32 semanas
(4) TB: mãe máscara e criança ISONIAZIDA (ñ faz BCG)
Qual doença do lactente incorre em contraindicação ABSOLUTA à amamentação?
(1) Galactosemia: doença hepática, catarata, déficit intelectual
(2) Não pode receber LH/Leite com lactose.
(3) Leite de soja permitido
Qual doença do lactente incorre em contraindicação RELATIVA à amamentação?
Fenilcetonúria
(1) NÃO É ABSOLUTA.
(2) Não converte FEL em Fenilalanina
(3) Receber pequenas quantidades na dieta
Quais fármacos contraindicam o aleitamento?
(1) Linezolida
(2) Imunossupressores e citotóxicos
(3) Ganciclovir/linezolina
(4) Amiodarona
(5) Radiofármacos
Quais outros fármacos contraindicam o aleitamento?
(1) Bromocriptina (inibe lactação)
(2) Isotretinoína
(3) Sais de ouro (rash/idiossincrasia)
(4) Fenindiona (risco sangramento no bb)
Consumo de MEL antes de 1 ano pode causar?
BOTULISMO
Como é o preparo do leite para crianças que vão usar LV com menos de 4 meses de idade?
LV diluído a 2/3 + Óleo a 3%
Licença maternidade? Licença paternidade?
(1) M: 4 meses. Se empresa cidadã: 6 meses
(2) P: 5 dias. Se empresa cidadã: 20 dias
Alimentação ao completar 6 meses?
(1) Fruta (raspada/amassada)
(2) Almoço (amassada)
(3) Fruta
Alimentação ao completar 7 meses?
(1) Fruta (raspada/amassada)
(2) Almoço (amassada/pedaços pequenos)
(3) Fruta (r/a)
(4) Janta (a/pp)
Alimentação no segundo ano de vida?
(1) Fruta
(2) Fruta (pedaços)
(3) Refeição da família (almoço)
(4) Fruta (pedaçõs)
(5) Refeição da família (jantar)
Profilaxia anemia ferropriva se TERMO e > 2.500g
(1) Até 6m: AME ou FI
(2) Após 6m: 1 mg/kg/dia até 2 anos
(exceto se > 500 ml/dia FI)
Profilaxia anemia ferropriva se PMT ou < 2.500g
(1) APÓS 30 DIAS
(a) No primeiro ano:
< 1000g: 4
< 1500g: 3
< 2500g: 2
(b) 1-2 anos: 1
5 mg de SULFATO FERROSO equivale à quantos mg de FERRO ELEMENTAR?
1 mg de FERRO ELEMENTAR
Como é feita a recomendação para VITAMINA A em pediatria?
Crianças residentes em áreas de risco
6-11 meses: 100.000 UI VO dose única
12-59 meses: 200.000 UI VO a cada 6 meses
Como é feita a recomendação para VITAMINA D pediatria?
< 1 ano:
400 UI/dia
> 1 ano:
600 UI/dia
Iniciar logo após o nascimento
Qual a duração de uma diarreia aguda na infância?
< 14 dias
Qual a duração de uma diarreia persistente?
> 14 dias
Qual a duração de uma diarreia crônica?
> 30 dias (alguns autores: >2-3 semanas)
O que é disenteria (10%)?
(1) Diarreia com sangue e pus
(2) Tenesmo, urgência fecal, inflamação do cólon
Qual o principal agente que causa disenteria?
SHIGELLA
Particularidades da diarréia OSMÓTICA (90%)?
Rotavírus
(1) Lesão no enterócito. Diminui lactase -> fezes ácidas e explosivas
(2) GAP osmolar fecal ALTO
(3) Volume fecal menor
(4) Melhora com jejum
Particularidades diarréia SECRETORA?
(1) Gap osmolar fecal baixo
(2) Diarreia VOLUMOSA
(3) Persiste mesmo durante jejum
Particularidades diarréia INVASIVA?
(1) Citotoxinas, aumento da motilidade. Sangue, muco, leucócitos nas fezes
Diarreia por rotavírus?
(1) < 2 anos (grave)
(2) VÔMITOS, Febre.
(3) Isolamento pelo ELISA
Diarreia por NOrovírus
(1) NÓis: surtos epidêmicos
Diarreia por adenovírus
(1) DNA dupla hélice
(2) Diarreia aguda autolimitada
(3) ELISA
Quais diarreias causadas pela Escherichia Coli?
(1) EnteroToxigênica (diarreia do viajante)
(2) EnteroPatogênica (persistênte)
(3) Enteroinvasiva (disenteria COM febre)
(4) Entero-hemorrágica (disenteria SEM febre): lembrar de SHU
Disenteria por salmonella?
(1) Inicio abrupto
(2) Disenteria, febre ALTA
(3) Pode evoluir com sepse, convulsão
Quando usar ATB (salmonella)?
Ciprofloxacino/ceftriaxone:
1) < 3 meses
(2) Imunodeprimos
(3) Doenças hemolíticas (Hemoglobinopatia S
Disenteria por Shigella?
(1) SNC (cefaleia, confusão mental, convulsão, alucinação)
(2) SHU (IRA+anemia hemolítica microangiopática+trombocitopenia)
(3) Tto: Ciproflox/Bactrin/Ác. nalidíxico
Diarreia vibrião colérico (CÓLERA)
(1) Grandes epidemias
(2) Estimula AMPc
(3) VOLUMOSA (fezes em “água de arroz”). Cheiro de peixe
(4) Tto: Macrolídeo, doxi, cipro
Quais diarreias causadas por protozoários?
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Criptosporidium
Sobre a Giardia Lamblia?
(1) Assintomáticos OU (2) Distensão abdominal, flatulência, cólicas (3) Síndrome má absorção (4) Tto: metronidazol
Sobre Entamoeba Histolytica?
(1) 90% assintomático
(2) Disenteria
(3) Abscesso hepático (único)
(4) Megacólon tóxico
(5) Peritonite
(6) Perfuração intestinal
(7) Tto: Metronidazol
Sobre Criptosporidium (diarreia)?
Diarreia volumosa, aquosa, cólicas intensas
Para critérios de desidratação quais parâmetros são avaliados?
(1) CONDIÇÃO
(2) SEDE
(3) SINAL DA PREGA
(4) OLHOS
(5) Pulsos
(6) Lágrimas
(7) Enchimento capilar
Critérios que definem desidratação NÃO GRAVE?
(1) CONDIÇÃO: irritada
(2) SEDE: sedenta
(3) SINAL DA PREGA: lentamente (<2s)
(4) OLHOS: fundos
(5) Pulsos: rápido, fraco
(6) Lágrimas: ausentes
(7) Enchimento capilar: 3 - 5 s
Critérios para desidratação GRAVE?
(1) CONDIÇÃO: letargica, iinconsciente
(2) SEDE: incapaz
(3) SINAL DA PREGA: muito lentamente (>2s)
(4) OLHOS: muito fundos e secos
(5) Pulsos: muito fraco
(6) Lágrimas: ausentes
(7) Enchimento capilar: >5 s
Como é preparado o soro caseiro?
200 ml de água + 1 pitada(uma medida rasa) de sal + 1 punhado (duas medidas grandes) de açucar.
Qual a concentração do SRO quanto ao Sódio, Glicose, Cloro, Potássio e a osmolaridade?
Na: 75 Glicose: 75 Cloro: 65 Potássio: 20 Osmolaridade: 245
Particularidades da Sd. do Intestino Irritável (diarreia disfuncional)
Criança bem, evacua mal
Tto: “4 Fs”
(1) Fat= ↑ingestão de gordura
(2) Fibras=↑ingestão de fibras
(3) Fluidos=↓Diminuir ingestão de líquidos
(4) Frutas= ↓Diminuir frutas na forma de líquidos
Quais as principais características da doença celíaca(intolerância ao glúten) na infância?
(1) Dificuldade ganho ponderoestatural
(2) Surge no 2o semestre de vida
(3) Fezes pálidas, odor fétido, distensão abdominal
(4) Não há sangue
(5) ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA
Clínica e consequências da APLV? (alergia à proteína do leite de vaca)
(1) Diarreia com sangue, sem vômito
(2) Acometimento cutâneo e baixo ganho ponderoestatural
O que consiste o plano A na desidratação?
(1) Aumentar líquidos
(2) Soro caseiro após evacuação:
<2a: 50-100 ml
>2a: 100-200 ml
(3) Manter dieta
(4) Orientar sinais de gravidade
(5) Zinco (diminui gravidade, recorrência e duração)
Plano B na desidratação?
(1) TRO na unidade
(2) 75 ml/kg em 4 horas
(3) Apenas LM
Quando indicar gastróclise (20/30 ml/kg/h)?
(1) Dificuldade ingestão
(2) Vômitos
(3) Distensão
(4) Perda de peso após 2h
Plano C na desidratação?
HV (RL/SF 100ml/kg) <1a: 6h 30 em 1h / 70 em 5h >1a: 3h 30 em 30' / 70 em 2h30'
Qual a recomendação do CDC na desidratação?
20 ml/kg em 5 a 10 minutos
Holliday?
(1) Expansão: 100 ml/kg em 2 horas
(2) Manutenção:
0-10 kgs= 100 ml/kg
11-20= 1000 + 50xP(cada kg acima de 10)
>20= 1500 + 20xP(acima de 20)
(3) Reposição: 50 ml/kg em 24h
Características gerais da Intolerância a Lactose ?
(1) Fezes acidas (dermatite fraldas)
(2) Hiperemia anal
(3) Fezes explosivas
(4) NÃO tem comprometimento pondero-estatural
(5) Flatulência
(6) Melhor exame: Teste do hidrogênio expirado
A Ondansetrona pode ser usada a partir de quantos anos?
4 anos
Devem-se evitar quais medicações em quadros de Diarréia?
(1) Antiespasmódicos
(2) Antiemético
(3) Adstringentes
(4) Lactobacilos
Pode-se utilizar quais medicações(diarreia)?
(1) Saccharomyces+ATB
2) Racecadotrila (não usa se < 3 meses
Quantas consultas devem ser feitas no 1º ano de vida?
SETE! Primeira semana de vida 1 mês 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 12 meses
Quantas consultas devem ser feitas no 2º ano de vida?
DUAS!
18 e 24 meses
Quantas consultas devem ser feitas no após 2 anos de vida?
ANUALMENTE!
Qual o ganho de peso da criança no primeiro ano de vida? (por trimestre)
1º tri: 700 g/mês
2º tri: 600 g/mês
3º tri: 500 g/mês
4º tri: 400 g/mês
Quando o bebê duplica seu peso?
4-5 meses
Quando o bebê triplica seu peso?
Com 1 ano de idade
Quando o bebê quadruplica seu peso?
Aos 2 anos de idade
Quantos kgs o pré-escolar (2-6 anos) ganha por ano?
2 KILOS
Quantos kgs o Escolar (6-10 anos) ganha por ano?
3-3,5 KILOS
Quanto à estatura, qual o comprimento ao nascer?
50 cm
Quanto à estatura, qual o ganho no primeiro ano?
25 cm (15 cm no primeiro semestre e 10 cm no segundo semestre)
Quanto à estatura, qual o ganho no segundo ano?
12 cm
Quanto à estatura, qual o ganho nos pré-escolares?
7-8 cm/ano
Quanto à estatura, qual o ganho nos escolares?
6-7 cm/ano
Qual o perímetro cefálico médio ao nascer?
35 cm (1) Comprimento/2 + 10 = PC (+-/2 cm)
Qual o ganho no perimetro cefálico no 1º trimestre?
2 cm/mês
Qual o ganho no perimetro cefálico no 2º trimestre?
1 cm/mês
Qual o ganho no perimetro cefálico no 2º semestre?
0,5 cm/mês
Ao final do 1º ano, o PC cresceu?
12 cm
No 2º ano o PC cresce?
2 cm
PC médio no adulto ?
54 cm
Quais os pontos de corte para microcefalia?
(1) -2 desvios-padrão IG e Sexo (37 semanas)
(2) Meninas: 30,24
(3) Meninos: 30,54
Peso/Idade?
0-10 anos
Estatura/Idade?
0-19 anos
Peso/Estatura?
0-5 anos
IMC/idade?
0-19 anos
(1) 0-5 anos
(2) 5-19 anos
O que representa o score Z?
Distância (em desvio padrão) entre um parâmetro (ex: peso) de um paciente e seu valor médio na população
Escore Z +3 corresponde ao percentil?
99,9
Escore Z +2 corresponde ao percentil?
97
Escore Z +1 corresponde ao percentil?
85
Escore Z 0 corresponde ao percentil?
50
Escore Z -1 corresponde ao percentil?
15
Escore Z -2 corresponde ao percentil?
3
Escore Z -3 corresponde ao percentil?
0,1
Como se dá o desenvolvimento na criança?
(1) Céfalocaudal
(2) Centro → Periferia
O que se espera de um RN, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Postura semifletida
(2) ADAPTATIVO: Fixa face humana
(3) PESSOAL-SOCIAL: Preferência pela face humana
(4) LINGUAGEM: -
O que se espera com 1 mês, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Eleva o queixo
(2) ADAPTATIVO: segue um objeto
(3) PESSOAL-SOCIAL: Esboça sorriso
(4) LINGUAGEM: -
O que se espera com 2 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Eleva a cabeça
(2) ADAPTATIVO: Segue um objeto 180º
(3) PESSOAL-SOCIAL: Sorriso social
(4) LINGUAGEM: Balbucia
O que se espera com 3 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Eleva a cabeça e o tórax
(2) ADAPTATIVO:
(3) PESSOAL-SOCIAL: Contato social
(4) LINGUAGEM:
O que se espera com 4 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Mãos na linha média, cabeça NÃO pende para trás quando puxado para sentar.
(2) ADAPTATIVO: Agarra objeto e leva até a boca
(3) PESSOAL-SOCIAL: Gargalhadas
(4) LINGUAGEM: “Ahh” “ngah”
O que se espera com 7 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Rola / Senta com apoio
(2) ADAPTATIVO: Transfere objetos
(3) PESSOAL-SOCIAL: Prefere a mãe
(4) LINGUAGEM: Polissílabos
O que se espera com 10 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Senta sozinho sem apoio
(2) ADAPTATIVO: Pinça assistida
(3) PESSOAL-SOCIAL: “Esconde-acha” / Permanência objetos / ansiedade com estranhos
(4) LINGUAGEM: Repete sons consonantais “mama” “dada”
O que se espera com 12 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Anda com uma mão apoiada
(2) ADAPTATIVO: Movimento de pinça / entrega objetos
(3) PESSOAL-SOCIAL: brinca com bola
(4) LINGUAGEM: Diz duas palavras além de “mama” “papa”
O que se espera com 15 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Anda sozinho, sobe escada.
(2) ADAPTATIVO: Torre de 3 cubos
(3) PESSOAL-SOCIAL:
(4) LINGUAGEM: Dá nome aos objetos familiares (bola) / atende a comandos simples
O que se espera com 18 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) Torre de 4 cubos
(2) Fala 10 palavras
O que se espera com 24 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) Corre bem
(2) Torre de 7 cubos
(3) Faz linha horizontal
O que se espera com 30 meses, quanto ao desenvolvimento?
IMITA UM CÍRCULO
O que se espera com 36 meses, quanto ao desenvolvimento?
IMITA UMA CRUZ
Com que idade a criança é capaz de desenhar um triângulo?
5 anos
Quando o Reflexo de Moro desaparece?
(1) 3 meses, forma “típica” ou completa
(2) 6 meses, definitivamente
Quando o reflexo tônico cervical assimétrico (Magnus de Kleijn) desaparece?
Aos 6-7 meses
Quando o reflexo de Preensão palmar desaparece?
Aos 3 meses
Quando o reflexo de Preensão plantar desaparece?
Aos 6-8 meses
No que consiste o reflexo cutâneo-plantar?
Estimulo do bordo esterno da região plantar
Resposta esperada: flexão dos dedos
O que se espera do reflexo cutâneo-plantar em RN de até 2 anos?
EXTENSÃO (sem representar patologia)
Quando o reflexo de de Galant desaparece?
Aos 4 meses
Quando o reflexo de Apoio Plantar e Marcha desaparece?
Aos 2 meses
Quando o reflexo do Paraquedista APARECE?
Aos 8 meses, permanece por toda vida
Qual o parâmetro utilizado por Gómez?
Peso/Idade (PiPi)
Qual a interpretação de Gómez?
(1) > 90% Eutrófico
(2) 76-90% Desnutrição leve (1º grau)
(3) 61-75% Desnutrição moderada (2º grau)
(4) ≤ 60% Desnutrição grave (3º grau)
A presença de EDEMA classifica uma criança como?
DESNUTRIÇÃO GRAVE
Qual o parâmetro utilizado por Waterlow?
“PEEI”
Peso/Estatura ≤ 90% Magro (wasted)
Estatura/Idade ≤ 95% Baixo (nanismo/stunted)
Qual a interpretação de Waterlow?
(1) Nem magro nem baixo: Eutrófico
(2) Magro: desnutrido agudo
(3) Magro e baixo: desnutrido crônico
(4) Baixo: desnutrido pregresso
Quais os pontos de corte para Peso/Idade (0-10 anos)?
(1) -2 a -3: Baixo peso
(2) Z < -3: Muito baixo peso
(3) Z > +2: Peso elevado
(4) Entre +2 e -2: Peso adequado
Quais os pontos de corte para Estatura/Idade (0-19 anos)?
(1) Z > -2: Estatura adequada
(2) Entre -2 e -3: Baixa estatura (Nanismo)
(3) Z < -3: Muito baixa estatura (Nanismo grave)
Quando temos PESO ELEVADO na curva de P/E?
Z > +2
Quais os pontos de corte para Peso/Estatura (0-5 anos) e IMC/idade?
(1) Entre +1 e -2: Eutrófico
(2) Entre -2 e -3: Magreza (desnutrição moderada)
(3) Z < -3: Magreza acentuada (desnutrição grave)
IMC > +1 e < +2
(1) 0-5: Risco de sobrepeso
(2) 5-19: Sobrepeso
IMC > +2 e < +3
(1) 0-5: Sobrepeso
(2) 5-19: Obesidade
IMC > +3
(1) 0-5: Obesidade
(2) 5-19: Obesidade Grave
O que ocorre no marasmo?
Deficiência de energia+proteínas (déficit global)
Qual a faixa etária no marasmo?
< 1 ano
Quais as causas que levam ao marasmo?
Retirada precoce do aleitamento materno
Quais as manifestações clínicas do marasmo?
(1) NÃO HÁ EDEMA
(2) Ausência de tecido adiposo
(3) Fácies senil
(4) Não ocorre alterações de pele e cabelo
(5) Desaparecimento da bola de BICHAT
(6) Anemia, diarreia
(7) Apetite preservado
O que ocorre no Kwashiorkor?
Deficiência PROTÉICA
Qual a faixa etária no Kwashiorkor?
2º-3º ano de vida
Qual a causa no Kwashiorkor?
Lactentes desmamados subitamente devido à gestação de um 2º filho
Quais as manifestações clínicas do Kwashiorkor?
(1) EDEMA (hipoalbuminemia)
(2) Apatia, hipoatividade, anorexia
(3) Alterações de pele (sinal da bandeira) e cabelo
(4) Anemia, diarreia
(5) HEPATOMEGALIA (esteatose)
Quando internar criança com desnutrição grave?
(1) Edema (dã)
(2) Complicações
(3) < 6 meses
Quais as fases do tratamento da Desnutrição Grave?
(1) Fase de estabilização (1-7 dias) - evitar óbito!
(2) Fase de recuperação (2-6 semanas) - recuperação nutricional
(3) Acompanhamento
O que é feito na fase de estabilização?
(1) Prevenção e tratamento da hipotermia e hipoglicemia
(2) Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
(3) Tratar infecção
(4) Alimentação - SNG se necessário
(5) Repor: vit. A, K, ác. FÓlico, ZInco, Mg
“A Karina foi zikar a Mangeira”
Qual o marco da fase de reabilitação (2-6 semanas)?
Retorno do apetite
O que é feito na fase de reabilitação?
(1) Dieta HIPERPROTEICA e HIPERCALÓRICA: catch up
(2) Suplementar FERRO
Como é feito o acompanhamento?
Por 7-26 semanas com pesagem regular
O que marca a Síndrome de realimentação?
HIPOFOSFATEMIA GRAVE
Quais os sintomas na Síndrome de realimentação?
(1) Fraqueza, alteração nível consciência
(2) Rabdomiólise
(3) Arritmias
(4) Convulsões e morte
E a Síndrome da recuperação nutricional?
(1) Ocorre entre 20º e o 40º dia de tratamento
(2) Hepatomegalia
(3) Distensão abdominal (ascite)
(4) Fácies de lua cheia
(5) Alteração pele e fâneros
(6) Telangiectasias
(7) Hipergamaglobulinemia
(8) ↑↑volemia e eosinófilos
Quais as manifestações da Hipovitaminose A?
(1) Xeroftalmia
(2) Cegueira noturna, xerose conjuntival e da córnea
(3) Manchas de bitot (queratiniza/placa conjuntiva bulbar)
(4) Ceratomalacia (degeneração córnea por espessamento, infiltração linfocítica e infecção)
Quais as manifestações da Hipervitaminose A?
(1) Descamação cutânea
(2) Hiperostose de ossos
(3) Hepatomegalia
(4) Síndrome pseudotumor cerebral (cefaleia, vômitos, papiledema, diplopia)
Quais as manifestações da Hipovitaminose D?
(1) RAQUITISMO
(2) Bossa frontal
(3) Craniotabes
(4) Rosário raquítico
(5) Alargamento punho e tornozelo
(6) Deformidades joelhos
(7) Sulco de harrison
(8) Genu varum/valgo. Coxa vara
Como estão os componentes séricos na Hipovitaminose D?
(1) ↓ Cálcio ↓Fosfato (PO4)
(2) ↑ FA ↑PTH
“CaPO4ta FÁcil PT!”
Quais as manifestações da Hipovitaminose C?
(1) esCorbuto (defeito na formação do colágeno)
(2) Petéquias perifoliculares
(3) Hemorragias subperiósteas
(4) Sangramento gengival
(5) Pseudoparalisia por dor (rã)
Quais as alterações radiográficas da Hipovitaminose C?
(1) Afilamento cortical
(2) Linha branca na metáfise (Fraenkel)
(3) Sinal do anel de Wimberger)
(4) “Halteres” ou “Clavas”
Quais as manifestações da Hipovitamino B1 (T1AMINA)?
Causa: alcoolismo
(1) BERIBÉR1
(2) Irritabilidade, neurite periférica, ataxia
(3) Taquicardia, edema, cardiomegalia
(4) Encefalopatia de Wernicke
Quais as manifestações da Hipovitamino B3 (NIACINA)?
(1) PELAGRA (pele áspera) “3=n”
(2) 3Ds: Diarreia, Dermatite, Demência.
Causas de Hipovitaminose B12 (cobalamina)?
(1) Vegetarianos
(2) ↓↓ fator intrínseco (an. perniciosa, gastrectomia)
(3) Ressecção ileal
(4) Chron
(5) Infestação por Diphylobothrium latum
Manifestações da Hipovitaminose B12 (cobalamina)?
(1) Anemia megaloblástica
(2) ↑↑ ácido metilmalônico e homocisteína
Teste schilling
O que está relacionado à deficiência de zinco?
(1) Retardo crescimento e hipogonadismo/hipogonadotrófico
(2) ACRODERMATITE ENTEROPÁTICA
Qual a etiologia da obesidade?
(1) Primária (95%): genética + ambiente + comportamento
(2) Secundária (5%): Síndromes genéticas/cromossômicas, medicamento, doença neurológica ou endocrinometabólicas
Como caracterizar a síndrome metabólica na infância e adolescência?
Entre 10 e 16 anos:
(1) ↓↓HDL < 40
(2) ↑↑TG > 150 mg/dl
(3) HAS (PAs≥130 / PAd ≥85)
(4) Intolerância a glicose
(a) Glicemia jejum ≥ 100 mg/dl
(b) DM 2
Quais as comorbidades relacionadas à obesidade na infância?
(1) HAS, aterosclerose
(2) Dislipidemia
(3) Esteatose hepática
(4) Resistência insulínica (acantose/DM)
(5) Síndrome metabólica
(6) SAOS
Como fazer o Cálculo do IMC?
Peso(kg)/Altura (m)²
Qual a pressão arterial normal na infância?
(1) < p90
(a) Reavaliar na próxima consulta agendada
Quais os valores de Pré-hipertensão na infância?
(1) P90 a < p95 ou se PA > 120/80 mmHg
(a) Reavaliar em 6 meses
Quais os valores de HAS estágio 1 na infância?
(1) p95 a (p99 + 5 mmHg)
(a) Assintomático: reavalia em 2 semanas. Se confirmar encaminhar para avaliação diagnóstica
(b) Sintomático: encaminhar
Quais os valores de HAS estágio 2 na infância?
(1) > p99 + 5 mmHg
(a) Encaminhar para avaliação diagnóstica
Como é a hipertensão do avental branco na infância?
(1) PA > p95 em ambulatório / normal em casa
Como é o tratamento para SOBREPESO na infância?
(1) Sem comorbidade: manter peso
(2) Com comorbidade:
(a) 2-7 anos: manter
(b) > 7 anos: reduzir gradualmente
Como é o tratamento para OBESIDADE na infância?
(1) Sem comorbidades
(a) 2-7 anos: manter
(b) > 7 anos: reduzir gradualmente
(2) Com comorbidade: reduzir gradualmente
Quando indicar cirurgia bariátrica na infância?
(1) Adolescentes com IMC ≥ 40 kg/m² com comorbidades e falha terapeutica após 6 meses
Como se define baixa estatura?
E/I < p3 ou Z < -2
Como avaliar uma criança com baixa estatura?
(1) Velocidade de crescimento
(2) Alvo genético
(a) Meninos: [Hp + Hm + 13 / 2]
(b) Meninas: [Hp + Hm -13 / 2]
(3) P/E
(4) Idade óssea
(5) Relação segmento superior/segmento inferior
(a) ↑SS/SI: displasias ósseas
(b) ↓SS/SI: mucopolissacaridose
Velocidade de Crescimento Normal no que pensar?
(1) Baixa estatura familiar (IO=IC>IE)
(2) Atraso constitucional do crescimento (IE=IO
Velocidade de Crescimento Anormal no que pensar?
(1) Desnutrição: 1ª ou 2ª
(2) Doença endócrina:
(a) Hipotireoidismo
(b) Deficiência de GH
(c) Hipercortisolismo
(3) Doenças genéticas
(a) Displasia óssea
(b) Síndromes cromossômicas
Síndrome de turner?
(1) 45X0
(2) baixa estatura
(3) pescoço alado
(4) Linfedema mão/pé
(5) Baixa implantação orelha/cabelo
(6) Valgo, tórax escuro, hipertelorismo mamário
(7) Disgenesia gonadal c/ atraso puberal
Quais as alterações cardiovasculares presentes na Síndrome de Turner?
(1) Valva aórtica bicúspide
(2) Coarctação de aorta
VC anormal com alteração fenotípica (condições mórbidas)?
Dça genética
VC anormal sem alteração fenotípica (condições mórbidas)?
Avaliar IMC
(a) Bem nutrido/obeso: doença endócrina
(b) Emagrecido: desnutrição
VC anormal em meninas, o que pedir?
Cariótipo
Quando usar GH recombinante?
(1) Deficiência de GH
(2) Síndrome de Turner
(3) Prader-Willi
(4) IRC
(5) Baixa estatura idiopática
Sobre alta estatura, quais as causas primárias?
(1) Síndrome de Beckwith-Wiedemann
(2) Síndrome de Klinefelter
(3) Síndrome de Marfan
(4) Síndrome do X frágil
Sobre a Síndrome de Beckwith-Wiedemann
(1) Pré-natal: superexpressão gene IGF-2
(1) Macroglossia verdadeira
(2) Macrossomia
(3) Hipoglicemia neonatal
(4) Onfalocele
(5) ↑risco para neoplasia (Wilms)
Sobre a Síndrome de Klinefelter?
(1) XXY (X extra)
(2) Causa + comum de hipogonadismo no sexo masculino
(3) Ginecomastia
(4) Déficit intelectual
Sobre a Sìndrome de Marfan?
(1) Hipotonia muscular
(2) Pectus excavatum/carinatum
(3) ↓SS/SI
(4) Alterações oculares
(5) Alterações cardíacas (dissecção aorta ascendente, regurgitação aórtica..)
Sobre síndrome do X frágil?
(1) ↑Estatura
(2) Déficit intelectual
(3) Macrocefalia
(4) Orelhas e Mandíbula proeminente
Qual a faixa etária da adolescência?
(1) OMS: 10-20 anos
(2) ECA: 12-18 anos
Qual a faixa etária da puberdade em meninas?
8-13 anos
Qual a faixa etária da puberdade em meninos?
9-14 anos
Qual é a sequência fisiológica de eventos puberais em meninas?
(1) Telarca (broto) - M2
(2) Pubarca (2 anos após a telarca)
(3) Estirão - M3/M2
(4) Menarca - M4/M3 (2-2,5 anos após telarca)
Qual é a sequência fisiológica de eventos puberais em meninos?
(1) ↑volume testicular (≥4 ml ou > 2,5 cm)
(2) ↑Pênis (1ºComprimento/2ºdiâmetro) + Pubarca
(3) Pêlos axilares
(4) Estirão - G4
(5) Pêlos faciais - G4/G5
(6) Mudanças na voz - G5
Como se caracteriza o crescimento?
Distal → Proximal
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M1/P1?
(1) M1: Estádio de mamas pré-puberais
(2) P1: Ausência de pelos pubianos
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M2/P2?
(1) M2: Broto mamário / ↑ diâmetro da aréola
(2) P2: Pubarca: Cresce pelo em grandes lábios
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M3/P3?
(1) M3: ↑Mama+aréola
2) P3: Sínfise úbica (+escuros/grossos
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M4/P4?
(1) M4: Duplo contorno
2) P4: Grande quantidade (pêlos tipo adulto
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M5/P5?
(1) M5: Mama madura
(2) P5: Raiz das coxas
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G1/P1?
(1) G1: Genitália infantil
(2) P1: Pêlos ausentes
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G2/P2?
(1) G2: Aumento testicular
2) P2: Base do pênis (pubarca
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G3/P3?
(1) G3: ↑Compimento
(2) P3: Sínfise púbica
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G4/P4?
(1) G4: ↑diâmetro
(2) P4: Grande quantidade
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G5/P5?
(1) G5: Genitália adulta
(2) P5: Raiz das coxas
(3) P6: Cicatriz umbilical
Como se define puberdade precoce?
(1) Meninas < 8 anos
(2) Meninos < 9 anos
Quais as consequências da puberdade precoce?
(1) Psicossociais
(2) Alta estatura na infância (IE>IC)
(3) Baixa estatura no adulto
O que ocorre na puberdade precoce central (verdadeira)?
(1) GnRH dependente (↑LH↑FSH↑esteróides)
(2) SEMPRE isossexual
(3) + comum em meninas (idiopática) 90%
Quais as principais causas de Puberdade precoce central?
(1) IDIOPÁTICA
(2) Hamartomas hipotalâmicos
(3) Tumores de SNC
(4) Após TCE, infecções
(5) Após quimioterapia
(6) Hipotireoidismo
(7) Neurofibromatose 1, Cohen
Puberdade precoce central em meninos pensar em?
(1) Lesão sistema nervoso central (hamartomas hipotalâmicos).
Aumento simétrico dos testículos
O que ocorre na puberdade precoce periférica?
(1) Secreção exógena de esteroide. LH e FSH suprimidos
(2) Iso/Heterossexual
Quais as principais causas de puberdade precoce periférica?
(1) McCune-ALbright
(2) Cistos ovarianos
(3) Tumores gonadais
(4) HAC
(5) Tumores suprarrenal
No que consiste a Síndrome de McCune Albright?
(1) Puberdade precoce periférica
(2) Manchas café com leite (contornos IRREGULARES)
(3) Displasia fibrose poliostótica
No que consiste a neurofibromatose 1?
(1) Puberdade precoce central
2) Manchas café com leite (contornos REGULARES
Quais as variações benignas do desenvolvimento puberal?
(1) Telarca precoce
(2) Adrenarca precoce
(3) Menarca precoce
Como é o diagnóstico da puberdade precoce?
(1) OSSECRO (IO>IE>IC)
(2) USG pélvica/abd
(3) RNM/TC (puberdade precoce central)
(4) Dosar gonadotrofinas
(5) Dosar hormonios sexuais
Quais valores de gonadotrofinas estão elevados?
(1) LH > 0,6 UI/l
2) LH/FSH > 1 (pub. precoce central
Tratamento da puberdade central idiopática?
(1) LEUPRORRELINA (análogo GnRH)
(2) Decapeptyl
(3) Goserelina
Tratamento puberdade precoce periférica?
(1) Tumor: cirurgia
(2) HAC: Repor corticoide
(3) Antiandrogênicos (espironolactona/flutamida)
(4) McCune: Inibidor aromatase (testolactona) + antiestrogênico (tamoxifeno)
Por que ocorre atraso puberal por Hipogonadismo Hipogonadotrófico?
Pouco esteróide sexual por ↓GnRH ou ↓FSH ↓LH
Quais as causas de atraso puberal por Hipogonadismo Hipogonadotrófico?
(1) Kallmann
(2) Síndrome de Prader-Willi
(3) Craniofaringioma
Sobre Kallmann?
(1) Hipoplasia/aplasia de bulbos olfatórios (Hiposmia/anosmia)
(2) Cegueira para cores
(3) Amenorreia/Atraso puberal
Sobre Prader-Willi?
(1) Obesidade
(2) Falta de saciedade
(3) Obsessão alimentar
(4) Diâmetro bifrontal estreito
(5) Retardo mental
(6) Micro pênis/hipogonadismo
Sintomas do Craniofaringioma?
(1) Cefaléia, náuseas, vômitos, poliúria, alterações visuais
O que ocorre no Hipogonadismo Hipergonadotrófico?
(1) Pouco/nenhum esteroides sexuais
(2) LH e FSH elevados
Quais as causas de Hipogonadismo Hipergonadotrófico?
(1) Klinefelter (46,XXY): causa + frequente
(2) Turner (45,X0)
(3) Noonan (46,XX ou XY) = Turner
(4) Infecção (orquite), radiação..
No tratamento do Atraso Puberal, meninos após os 14 anos podem usar…
Cipionato ou Enantato de Testosterona
