Aleitamento Materno Flashcards
Definições, composição, fatores protetores, modificações no leite, ausência materna, lactogênese, técnica, queixas, contraindicações, suplementação
Definição de ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO
Leite materno (da mãe ou banco de leite) e NADA MAIS Recomendação por 6 meses
Definição Aleitamento Materno PREDOMINANTE
Leite materno + líquidos (chás, água, sucos de fruta)
NUNCA SE RECOMENDA - risco de contaminação / menor aporte de leite
Definição Aleitamento Materno COMPLEMENTADO
Leite materno + sólidos /semissolidos
Início aos 6 meses até 2 anos NO MINIMO
Gradual, progressivo
Quais as diferenças nutricionais entre o LEITE MATERNO E O LEITE DA VACA?
Leite materno: Menos proteínas/ menor % de caseína / proteína do soro ALFA LACTOALBUMINA (menos alergenica) / menos eletrólitos/
MAIS: LACTOSE E GORDURA
SEMELHANÇA: menor quantidade de ferro, porém com MAIOR BIODISPONIBILIDADE
Qual a principal proteína do soro do leite materno e sua vantagem ?
ALFA LACTOALBUMINA MENOS ALERGÊNICA
Qual a proteína do soro do leite vaca e sua desvantagem ?
BETA-LACTOGLOBULINA
POTENCIALMENTE ALERGENICA
Qual a proteína em maior concentração no leite de vaca ? Pq desvantagem?
CASEINA - digestão dificultada
Qual o principal eletrólito em menor quantidade no leite materno ?
Sódio , menor sobrecarga renal
Qual a vantagem de maior quantidade de lactose no leite materno ?
Fezes amolecidas e mais ácidas, facilita eliminação em RN (sem prensa abdominal), maior absorção de cálcio
Qual a composição da lactose ?
GLICOSE + GALACTOSE
Qual a diferença significativa da maior quantidade de gordura no leite materno ?
QUALIDADE da gordura: mais colesterol / LC- PUFA (ARA/ DHA)
Qual a vantagem de maior quantidade de colesterol no leite materno ?
Metabolismo enzimático na vida adulta, menor risco de dislipidemias
Qual a importância dos ácidos graxos LC-PUFA do leite materno ?
Formação da retina e término da mielinização do SNC
Qual a diferença existente no ferro do leite materno e do leite de vaca
MAIOR BIODISPONIBILIDADE DO FERRO NO LEITE MATERNO
Porque o ferro do leite materno apresenta uma maior biodisponibilidade em relação ao ferro presente no leite de vaca ?
Presença de LACTOFERRINA, ligação ao ferro, libera o mesmo no lúmen intestinal onde será absorvido
Quais os fatores protetores presentes no leite materno ?
Imunoglobulinas (IgA)/ Lisozima/ LACTOFERRINA/ Fator bifido / lactoperoxidase
Qual a principal imunoglobulina presente no leite materno e sua ação ?
IgA secretória, revestimento mucosa intestinal impede agressão de microorganismos
Qual a ação da Lisozima presente no leite materno ?
Bactericida , bactérias gram positivas e negativas
Qual a ação protetora da LACTOFERRINA do LM?
BACTERIOSTÁTICA
Qual a açao do fator bifido do LM?
Estimula crescimento de lactobacillus bifidus/ flora saprófitas/ impede prololiferacao de microorganismos patogênicos
Quais as modificações do LM durante a lactação ?
COLOSTRO
LEITE INTERMEDIARIO
LEITE MADURO
Qual a composição do colostro e # do leite maduro ?
Mais proteínas e eletrólitos / Vit A(lipossolúvel)
Qual a composição do leite maduro e # do colostro?
Mais lactose e mais Gordura
Qual a modificação do leite materno durante a mamada ?
Leite anterior e leite posterior
Qual a diferença do leite anterior para o leite posterior?
Leite posterior tem mais gordura e contribui para a saciedade e GANHO DE PESO
Qual a mudança no leite materno durante o dia ?
Aumento de gordura ao final do dia
Se mãe precisar trabalhar, quais as orientações ?
LEITE HUMANO ORDENHADO ARMAZENAR
ATE 12H NA GELADEIRA
ATE 15 DIAS FREEZER
Como realizar a ordenha em casa ?
Frasco vidro, mão em C (polegar no limite da aréola anterior e dedos indicador e médio no limite da aréola inferior), completar frasco até espaço de 2dedos entre o leite e a tampa, retirada pode ser feita ao mesmo tempo nas duas mamas não sendo obrigatório esvaziar uma mama e depois a outra
Como descongelar o leite materno ORDENHADO?
Aquecer em banho Maria fora do fogo , não por no microondas, e se sobrar colocar na geladeira até 12h
Qual a indicação para a ausência materna (trabalho) e impossibilidade do leite humano?
1) FORMULA INFANTIL 1:30
2) SE INEVITÁVEL FI: LEITE DE VACA:
• <4 MESES: DILUIR EM AGUA + acrescentar óleo (1 colher de chá para 100mL de leite diluído)
•>4 meses: LEITE PURO NAO DILUIDO
Qual a característica da fase 1 da lactogênese (gestação) ?
Preparo das mamas:
- progesterona estimula o que PRODUZ (estimula ALVEOLOS)/
- Estrógeno estimula o que ESCOA : DUCTOS LACTIFEROS
- PROLACTINA INIBIDA
Qual a característica da fase 2 da lactogênese (após o nascimento)?
FIM DA INIBICAO DA PROLACTINA: ocorre a APOJADURA/ INDEPENDE DO ESTIMULO
Qual a característica da fase 3 da lactogênese (lactação )?
SUCCAO E ESVAZIAMENTO
SUCCAO: hipófise anterior-prolactina-celulas alveolares- PRODUCAO DO LEITE
SUCÇÃO: hipófise posterior-ocitocina-cels mioepiteliais- EJECAO DO LEITE
ESVAZIAMENTO: evita acúmulo de leite nos ALVEOLOS/ não ocorre dessensibilização da prolactina
Quais as causas de INIBICAO de ocitocina durante a lactogênese?
Adrenalina , noradrenalina, estresse, depressão, medo, dor
Quais os 4 pilares do posicionamento correto na amamentação?
CRIANÇA BEM APOIADA
CABECA E TRONCO ALINHADOS
CORPO PROXIMO AO DA MAE
ROSTO DE FRENTE PARA A MAMA
Quais os 4 pilares da PEGA correta na amamentação?
BOCA BEM ABERTA
LABIO INFERIOR EVERTIDO
AREOLA MAIS VISIVEL ACIMA DA BOCA
QUEIXO TOCA A MAMA
Qual a conduta diante de queixa de fissuras na lactante?
Orientar técnica correta, mudança de posição , ordenhar antes da mamada
O que caracteriza o ingurgitamento patologico?
Mama AUMENTADA, DIFUSAMENTE HIPEREMIADA, PELE BRILHOSA, DOR, FEBRICULA (eventualmente)
Qual a causa de ingurgitamento patologico?
Prejuízo na drenagem do leite
Qual a conduta diante de ingurgitamento patológico?
Livre demanda, ordenhar antes, esvaziar as mamas regularmente, compressas frias (crioterapia)
Clínica da MASTITE
Reação inflamatória em apenas 1 quadrante da mama, hiperemia localizada
Qual a conduta se houver mastite na lactante?
Mantém amamentação
Esvaziar as mamas regularmente
Se infecção DESDE O INICIO: ATB (S.AUREUS- CEFALEXINA ou amox+clavulanato)
Se abcesso: drenagem
Como identificar processo infeccioso na mastite da lactante?
Mastite não melhora com ESVAZIAMENTO regular ou desde o início há manifestações sistemicas (febre,calafrios,dor, mal estar)
Qual a conduta se infecção em mastite ?
Mantém amamentação
ATB : CEFALEXINA OU AMOXICILINA+CLAVULANATO
Quando drenar mastite ?
Se ABCESSO (nódulo palpável,pus,febre,pontos de flutuacao)
Qual a conduta se lactante queixar de leite fraco?
Avaliação objetiva: PESO (esperado ganho de 25-35g/dia a partir da 2 semana)
Mantém o aleitamento, aumenta frequência das mamadas, checa técnica correta
Quais as contraindicações absolutas ao aleitamento materno (doenças maternas)?
HIV E HTLV (1 E 2)
Quais as contraindicações relativas ao Aleitamento (doenças mãe )?
HERPES SIMPLES
CMV (exceto se criança <30semanas)
Quais as doenças da mãe que não contraindicam o aleitamento?
Tuberculose bacilifera, Hepatite B
Qual a conduta em lactante com tuberculose bacilífera)
Mãe de máscara
RN: QUIMIOPROFILAXIA PRIMARIA , não recebe BCG
Qual a QUIMIOPROFILAXIA PRIMARIA no RN de mãe bacilífera?
Isoniazida 10mg/kg/dia até 3 meses
Aos 3 meses: teste tuberculinico
Teste NR: Suspende isoniazida + Aplica BCG
Teste reagente (>5mm): se assintomatico : isoniazida até completar 6 meses e depois suspende , não faz BCG após . / Se sintomatico: tratamento
Quais as exceções da não contraindicações de TB bacilífera na lactante?
SUSPENDER ALEITAMENTO SE: MULTIRRESISTENTE OU MASTITE TUBERCULOSA
Qual a conduta se mãe portadora de Hepatite B?
Mantém aleitamento, RN recebe vacina anti-hepatite B e Ig específica nas primeiras 12h do RN
Qual a doença do RN que contraindica de forma absoluta o aleitamento materno ? Qual a conduta ?
GALACTOSEMIA
Fórmula infantil sem lactose (soja)
Qual a principal doença que contraindica relativamente o aleitamento materno?
FENILCETONÚRIA
Qual a conduta se RN for portador de FENILCETONÚRIA?
Leite materno + fórmula sem fenilalanina
Controlar níveis de fenilalanina
Se fenilalanina>17: suspende temporariamente o leite materno substituindo por fórmula sem fenilalanina
Quais as principais medicações que contraindicam de forma absoluta o aleitamento ?
AMIODARONA imunossupressores e citotoxicos Radiofarmacos Linezolida Ganciclovir
Como é feita a profilaxia para anemia ferropriva se: IG>37 SEMANAS E PN>2,5KG em crianças menores de 3 meses ?
Não faz/ mantém aleitamento materno exclusivo ou Fórmula infantil
Como é feita a profilaxia para anemia ferropriva se: IG>37 SEMANAS E PN>2,5KG em crianças maiores de 3 meses ?
1 mg/kg/dia de Ferro elementar ATE OS 2 ANOS
Como é feita a profilaxia para anemia ferropriva se: IG>37 SEMANAS E PN>2,5KG em crianças >3 meses em uso de >500mL de fórmula infantil?
Suspende suplementação
Como é feita a profilaxia para anemia ferropriva se PN<2,5 KG OU se PREMATURO? Peso <1.000g
4mg/kg/dia ferro elementar (30 dias até 1 ano)
1mg/kg/dia ferro elementar (12-24meses)
Como é feita a profilaxia para anemia ferropriva se PN<2,5 KG OU se PREMATURO? Peso <1.500
3mg/kg/dia ferro elementar a partir de 30 dias até 1 ano
1 mg/kg/dia de 12 a 24 meses (2 ano)
Como é feita a profilaxia para anemia ferropriva se PN<2,5 KG OU se PREMATURO? Peso <2.500g
2mg/kg/dia ferro elementar (30d-12 meses)
1 mg/kg/dia (12 meses-24 meses)
Como é feita a profilaxia para anemia ferropriva se PREMATURO e Peso nascimento >2.500g?
2 mg/kg/dia ferro elementar de 30 dias até 1 ano
1 mg/kg/dia de 12-24 meses
Como é feita a suplementação de Vitamina D? SBP
Até 12 meses: 400UI/dia
De 12-24 meses : 600UI/dia
Quais os fatores objetivos de avaliação do ganho de peso adequado no lactente ?
Peso e diurese adequada
Porque o aleitamento em mãe com hepatite B não é contraindicado tendo em vista o risco potencial de transmissão do vírus pelo leite materno ?
Principal forma de transmissão de hepatite B é INTRAPARTO.
Mesmo com risco de transmissão pelo leite, a ADM de vacina anti-hepatite B+ Ig específica nas primeiras 12h praticamente elimina o risco da transmissão por essa via
A toxoplasmose é transmitida pelo leite materno ?
NAO
A tuberculose é transmitida pelo leite materno?
NAO
É uma contraindicação uma mulher amamentar, ao seio, o filho de outra ?
SIM (AMAMENTAÇÃO CRUZADA)
Quais os tipos de neoplasia em que seu desenvolvimento é prevenido com a amamentação?
CA DE MAMA E OVÁRIO
Quais as principais vantagens de se amamentar para a mãe?
Prevenção hemorragia pós parto/ involução uterina mais rápida / fortalecimento de vínculo com o RN/ menor taxa de gravidez durante a amamentação (contracepção até 6m após parto quando em AME, em amenorréia)
Amamentar diminui os riscos de TVP?
Não
Qual a medida que aumenta a absorção do ferro em lactente em uso de profilaxia para anemia ferropriva ?
Administração de ferro elementar com substâncias ácidas (suco de laranja ou limão), pois haverá redução do mesmo para o estado ferroso, aumentando a absorção pelo TGI
O uso de fenciclidina é contraindica a amamentação?
SIM , alucinógeno potente
A Bromocriptina contraindica a amamentação?
SIM , inibidor da prolactina
O uso de tamoxifeno contraindica a amamentação?
Sim, antineoplásico, tto CA MAMA
O haloperidol pode ser usado durante a amamentação?
Sim
A codeína pode ser usada na amamentação?
SIM
A sertralina pode ser usada na amamentação?
SIM
O verapamil pode ser usado na amamentação?
SIM, bloqueador de canal de cálcio usado no tto de HAS
A carbamazepina pode ser usada na amamentação?
SIM
O aciclovir pode ser usado na amamentação?
SIM, a contraindicação é para o GANCICLOVIR
Qual a principal causa de anemia nos primeiros anos de vida ?
Anemia ferropriva
Quais os achados laboratoriais típicos da ANEMIA FERROPRIVA?
Hb<11 Anemia : MICROCÍTICA (VCM BAIXO ~<70) HIPOCRÔMICA (CHCM BAIXO ~<30) RDW AUMENTADO (~>14/índice de anisocitose elevado)
Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de ANEMIA FERROPRIVA na infância ?
Idade (até 2 anos)
Prematuridade
Baixo peso ao nascer
Ingestão elevada de leite de vaca (menor biodisponibilidade de ferro/alergia a proteína do leite da vaca pode levar a sangramento TGI com perda de ferro)
Desmame precoce (<6 meses)
Ausência de tto profilatico com ferro elementar
Quais os achados laboratoriais da anemia precoce do prematuro ?
Declínio Hb exacerbado até 9-11g/dL (primeiras 8-12 semanas)
NORMOCITICA (VCM NORMAL)
NORMOCROMICA (CHCM NORMAL)
A anemia fisiológica da infância precisa receber tratamento com suplementação de ferro ?
NAO, e tbm não é prevenida com suplementação de ferro e polivitaminicos
Qual a outra medicação utilizada na QUIMIOPROFILAXIA PRIMARIA da TB, em lactente filho de mãe com tuberculose bacilífera, como alternativa ao uso da isoniazida?
RIFAMPICINA por 3 meses
No 3 mes, se prova tuberculinica REAGENTE>5mm), usar por mais 1 MÊS, não ADM BCG após
Quais as medicações usadas para estimular a lactação ?
ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS
Metoclopramida e Domperidona, propriedade galactogoga, aumenta prolactina sérica neutralizando o efeito inibitório sobre a mesma realizado pela dopamina
Qual a contraindicação ao aleitamento materno caso a mãe for portadora de CMV?
SE RN PREMATURO EXTREMO, <30/32 sem
Quais as manifestações clínicas da Candidíase mamilar frequente na lactante?
Dor intensa em FISGADA/agulhasas
Queimação
Prurido
Exame fisico: pele mamilos e da AREOLA: avermelhada, brilhante, irritada, fina descamação
Como é feito o tratamento da Candidíase mamilar ?
Tratamento simultâneo mãe + crianca:
Mãe: cremes antifúngicos tópicos(miconazol)
Lactente: solução oral de nistatina mesmo se não houver lesões
Qual a contraindicação da amamentação a respeito da infecção materna por VARICELA?
Infecção até 5 DIAS ANTES ou até 2 DIAS DEPOIS do parto
Quais as contraindicações ao aleitamento em relação à vacina da febre amarela ?
Contraindicada a vacinação em mulheres que amamentam crianças com <6 meses
Risco doença neurológica
Se situação epidemiológica: suspender a amamentação por 28 dias, leite ORDENHADO e desprezado no período de suspensão, retomar aleitamento depois
Cite um fator de risco para a icterícia do aleitamento materno
Perda ponderal>7% nos primeiros dias de vida (menor trânsito intestinal por não estar de alimentando corretamente, aumento de circulação entero-hepatica da bilirrubina)
Qual a fração de bilirrubina que aumenta na icterícia fisiológica do aleitamento materno ?
BILIRRUBINA INDIRETA
Qual nível de Hb que querer hemotranfusao em lactente com anemia ferropriva?
HB<7
Qual a estimativa de ganho de peso da criança no primeiro ano de vida ?
1 TRIMESTRE: 700g
2 TRIMESTRE: 600g
3 TRIMESTRE: 500g
4 TRIMESTRE: 400G
