AKUTSJUKVÅRD

Question 1

Antidot till bensodiazepin?

Answer 1

Flumazenil

Question 2

Antidot till opioider?

Answer 2

Naloxon 0,1-1 mg iv (prova 0,2 mg)

Upprepas vb

Question 3

Behandling vid Lergigan-intox?

Answer 3

Mild: Stesolid

Svår: Fysostigmin

Question 4

Suicidstegens 9 steg?

Answer 4

1. Nedstämdhet/hopplöshet
2. Dödstankar
3. Dödsönskan
4. Suicidtankar
5. Suicidönskan
6. Suicidförsök
7. Suicidplaner
8. Suicidförberedelser
9. Suicidavsikt

Question 5

Riskfaktorer för suicid - vad står SAD PERSONS för?

Answer 5

SEX
AGE
DEPRESSION

PREVIOUS ATTEMPT
ETHANOL AND DRUG ABUSE
RATIONAL THINKING LOSS
SOCIAL SUPPORTS LACKING
ORGANIZED PLANS
NO SPOUSE
SICKNESS

Question 6

Vilka är de tre rekvisiten som måste vara uppfyllda för LPT enligt § 4?

Answer 6

1. Allvarlig psykisk störning
2. Oundgängligt vårdbehov
3. Motsätter sig erbjuden vård

Question 7

När ska beslut om LVM tas?

Answer 7

1. någon till följd av ett fortgående missbruk … är i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk,
2. vårdbehovet inte kan tillgodoses på något annat sätt, och
3. han eller hon till följd av missbruket
   a. utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara,
   b. löper en uppenbar risk att förstöra sitt liv, eller
   c. kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon närstående.

Question 8

Vad bör ingå i en psykiatrisk anamnes?

Answer 8

• Aktuella problem
• Relevant bakgrund
• Socialt (boende, familj, vänner, sysselsättning, fritid etc)
• Hereditet
• Suicidanamnes
• Missbruksanamnes (alkohol och droger)

Question 9

Behandling vid Paracetamol-intox?

Answer 9

• Inkomst tätt inpå läkemedelsintag (< 2 h) –> aktivt kol (50 mg Carbomix), upprepa om depot
• Intag < 4 h –> invänta 4-timmars koncentrationen
• Intag > 4 h –> ta S-paracetamol –> om > 1000 mikromol/L –> starta acetylcystein

Question 10

Läkemedel vid hjärtstopp - VF och PEA/asystoli?

Answer 10

VENTRIKELFLIMMER
- 1 mg Adrenalin iv/io efter def 3, därefter var 4:e minut
- 300 mg Cordarone iv/io efter def 3, 150 mg efter def 5
PEA/ASYSTOLI
- 1 mg Adrenalin iv/io så fort som möjligt, därefter var 4:e minut

Question 11

Läkemedel vid anafylaxi?

Answer 11

1. Adrenalin
•	0,3 mg im barn
•	0,5 mg im vuxna
•	Upprepas vb var 5:e min
2. Syrgas
3. Betapred – 0,5 mg 10 st po / 8 mg iv
4. Antihistamin (Aerius) – 10 mg
5. Inhalation Ventoline (Salbutamol) – 5-10 mg

Question 12

Läkemedel vid akut astma?

Answer 12

1. Syrgas
2. Inhalation
   - Ventoline 5 mg/ml, 2 ml
   - Atrovent 0,25 mg/ ml, 2 ml
   - OM EJ FUNKAR –> Bricanyl 0,5 mg, 0,5-1 ml sc
3. Betapred – 10 st po / 8 mg iv

Ev Teofyllamin
Ev Adrenalin (anafylaxi?)

Question 13

Läkemedel vid akut krampanfall?

Answer 13

Stesolid 10 mg iv/pr ELLER Midazolam 10 mg im

2 min – fortsatta kramper

– > Stesolid 0,2 mg/kg iv + Keppra 60 mg/kg

Fortsatt status – sövning/IVA-kontakt!

Question 14

Behandling hypoglykemi?

Answer 14

• Vaken patient –> Mjölk + smörgås kan räcka
• Glukos 300 mg/ml, 30-50 mg, upprepas till mål > 5 mmol/L
• Glukagon 1 mg im (om ej infart!)

Question 15

Behandling vid bradykardi + cirkulatorisk påverkan?

Answer 15

Atropin 0,5 mg/ml, 1-2 ml

Question 16

Hur snabbt måste trombolys eller trombektomi startas i främre respektive bakre cirkulationen?

Answer 16

• Trombolys måste påbörjas inom 4,5 timmar
• Trombektomi i främre cirkulationen skall påbörjas inom 6 timmar
• Trombektomi i bakre cirkulationen skall påbörjas inom 12 timmar

Question 17

När kan lumbalpunktion som tidigast göras för att utesluta SAB?

Answer 17

Lumbalpunktion tidigast 12 h efter debut (enligt föreläsning)

Question 18

Inom vilket tidsintervall har DT hjärna 98,5 % sensitivitet för att upptäcka SAB?

Answer 18

Inom 6 timmar

Question 19

Handläggning vid epileptiskt anfall under…

1. Stabiliseringsfasen 0-5 min

Answer 19

1. Stabilisera patienten
   - ABC-åtgärder
   - Syrgas via mask
   - Två grova venkatetrar
2. Ge diazepam (Stesolid®) 10 mg iv.
3. Övervakning
   - Följ puls, blodtryck, temperatur, pulsoximetri, EKG.
4. Provtagning:
   - Ta kapillärt B-glukos. Om hypoglykemi: ge 50 ml 30 % glukos iv.
   - Blodstatus, B-celler, CRP, ALAT, ALP, GT, amylas, krea, elektrolyter, Ca, Glukos
   - U-testremsa
   - Längd, vikt
   - Eventuellt intox-prover eller blododling

Vid suspekt alkoholabstinens/malnutrition: ge B-vitaminkomplex (Neurobion®) 3 ml x 3 im.
Vid misstänkt bakteriell meningit ges antibiotika direkt efter blododlingar, avvakta med LP till efter
DT hjärna (som utförs skyndsamt så snart kramperna behandlats).

Question 20

Handläggning/behandling vid epileptiskt anfall under…

1. Initiala terapifasen 5-20 min
2. 2:a linjens fas 20-40 min
3. 3:e linjens fas 40-60 min

Answer 20

1. Om generaliserade anfall pågår > 2 minuter:
   - Diazepam (Stesolid®) 10 mg iv/pr alt.
   - Midazolam im
2. Om kramperna ej upphört inom minuter efter behandling givits –> andra linjens behandling
   - Levetiracetam (Keppra) 60 mg/kg
   (- Fosfenytoin)
   (- Valproat)
3. Tredje linjen - Refraktärt status epilepticus
   - Kontakta narkosjour. Överväg intubation och assisterad ventilation. Transport till NIVA eller CIVA. Kontakta neurofysiologen eller ansvarig sköterska på NIVA för uppkoppling av kontinuerlig EEG-övervakning (CFM).

Question 21

Behandling ventrikeltakykardi?

Answer 21

Cirkulationspåverkan – elkonvertering synkront

Opåverkad patient – överväg läkemedelsbehandling
o Inj Metoprolol 5 mg iv
o Inj Amiodaron 300 mg (spädd i 100 ml 5 % glukos) i 5-10 min

Question 22

Behandling bakteriell meningit?

Answer 22

1. Steroider: Inj Betapred 0,12 mg/kg x 4 iv. Första dosen ges före antibiotika.
2. Antibiotika: Inj Cefotaxim 3 g x 4 iv + Inj Ampicillin 3 g x 4 iv.

Question 23

Vad bör täckas in i en akutpsykiatrisk anamnes?

Answer 23

• Aktuella problem
• Relevant bakgrund
• Socialt (boende, familj, vänner, sysselsättning, fritid etc)
• Hereditet
• Suicidanamnes
• Missbruksanamnes (alkohol och droger)