AKUTEN Flashcards
Utredning och behandling av aortadissektion
Akutdiagnostik: DT aorta
Beh: Typ A (proximalt om a subclavia): Akut thoraxkirurgbedömning för akut op
Typ B (distalt om a. subclavia): Akut kärlkirurgisk bedömning. Oftast konservativ behandling om inte ruptur eller organischemi
I båda fall gäller blodtryckssänkning till systoliskt under/lika med 120 mmHg med labetolol och inf nitroglycerin
Hur doserar man Labetolol och nitroglycerin vid blodtryckssänkande vid aortadissektion?
Trandate initialt 25 mg (5 ml av 5mg/ml) iv. Upprepas var 5-10:e minut, max 200 mg
Tillägg vid behov inf nitroglycerin 0,25 mikrogram/kg/min
Hur behandlas grav hyperkalemi akut?
Grav hyperkalemi: Kalium över/lika med 7
Kalcium injektion. Calciumglukonat (9 mg/ml eller 10mg/ml) 10 ml iv. ges vid EKG förändringar eller arytmier. Upprepas var 5-10:e minut vb till max 50 ml.
Glukos-insulin: 10 E insulin iv (ex. novorapid/humalog) tsm med 50-100 ml 30% glukos iv under 1-2 min. upprepas var 30:e min vb.
Vätska (ringer) vid dehydrering
Inhalation: Ventolin 20 mg
Natriumbikarbonat: Vid acidos ge inf natriumbikarbonat 50mg/ml 100-200 ml iv. upprepa vb.
Jonbytare: Överväg pulver lokema 10 g x 3 po
Hemodialys vid övervätskning eller anuri
Utsättning av läkemedel som höjer kalium
Arytmiövervak åtminstone till kalium under 7
Måttlig eller lindrig hyperkalemi beh?
Måttlig (6- 6,9): Om arytmi, behandling som vid allvarlig hyperkalemi.
Utan EKG förändringar utsättning av kaliumhöjande läkemedel, uppvätskning och omkontroll av kalium
Lindrig (kalium 5,5-5,9): Utsättning av kaliumhöjande läkemedel, uppvätskning om dehydrering och omkontroll av kalium
Hur behandlas akut hyponatremi?
Akut hyponatremi är symtomgivande och undre 2 dagar
Inf Natriumklorid 30mg/ml 150 ml (eller 2 ml per kg) iv under 10 min. Infusionen upprepas om ingen klinisk förbättring inom 15-30 min samt till S-Natrium stigit med 10 mmol/l.
Vid akuta kramper kan hyperton koksalt behöva infunderas betydligt snabbare för att häva kramptillståndet (S/P-Na bör då höjas med 2-4 mmol/L omedelbart). Vid en hyperakut situation kan 100 ml 3 % NaCl ges som en bolusdos. Detta höjer S/P-Na 2-4 mmol/L och kan snabbt reducera ett hjärnödem. Dosen kan upprepas 1-2 gånger om ej påtaglig klinisk effekt.
Hur behandlas kronisk hyponatremi?
Initalt infusion Nacl 9mg/ml 1000 ml iv på 12 h. Justera infusionstakt vb. Målet är att öka natrium max 0.4 mmol/h (10 mmol per dygn). vid svår hyponatremi (na <120) , kontroll av natrium var 2-4e timme.
