Akut syge patient

Question 1

Hvilke kardiale årsager er de hyppigste til akut svær sygdom?

Answer 1

Kardiogent shock
Lungeødem
Lungeemboli 
"Maligne" rytmeforstyrrelser 
Hjertestop 
Hjertetamponade

Question 2

Hvilke ikke-kardiale (shock-tilstande) er de hyppigste til akut svær sygdom?

Answer 2

Hypovolæmiske shock
Septisk Shock
Anafylaktisk shock

Question 3

Hvilke respiratoriske årsager er de hyppigste til akut svær sygdom?

Answer 3

Astma bronchiale 
Akut forværring af KOL
Lungeødem
Pneumoni 
Lungeemboli
Pneumothorax
Fremmedlegemer

Question 4

Hvilke cerebrale årsager er de hyppigste til akut svær sygdom?

Answer 4

Cerebral hæmorragi eller trombose 
Epi- eller subduralt hæmatom 
Subarachnoidalblødning 
Tumor
Absces 
Meningitis eller encephalitis

Question 5

Hvilke metaboliske årsager er de hyppigste til akut svær sygdom?

Answer 5

Hypoglykæmi
Diabetisk ketoacidose 
Coma hepaticum 
Uræmi 
Lægemidler (opioder, benzodiazepiner) 
Narkotika 
Alkohol

Question 6

Hvilke symptomer vil du forvente at finde ved et obstruktivt shock?

Answer 6

Dyspnø
Takypnø
Halsvenestase
Bleg
Klam, kølig hud
Lavt BT (<90mmhg)
Evt. bevidsthedspåvirkning 
Pulsus paradoxus

Question 7

Hvilken initiale behandling bør igangsættes ved obstruktivt shock?

Answer 7

Pericardiocentese (perikardiedrænage) UL vejledt
IV adgange med volumeninfusion i refrakte doser
CVK med måling af tryk
Ved AFLI amiodaron

Question 8

Hvilke initiale undersøgelser bør igangsættes ved obstruktivt shock?

Answer 8

Akut ekkokardiografi (diagnostisk og terapeutisk)
Rtg thorax:
Pneumothorax
Mediastinal forskydning mod rask side

Question 9

Hvilke udløsende faktorer kan der være til obstruktivt shock?

Answer 9

Intraperikardiel blødning
Traume - stiksår 
Ruptur ved AMI 
Eksudativ perikardit 
Thoraxtraume 
Spontan pneumothorax (primær, sekundær (kronisk lungesygdom), iatrogen)

Question 10

Hvilke symptomer vil du forvente at finde ved hjertetamponade?

Answer 10

Normale/svækkede hjertelyde st.p.

Evt. perikardial gnidningslyd

Question 11

Hvilke initiale behandlingstiltag bør igangsættes ved hjertetamponade?

Answer 11

Akut perikardiedrænage til den livstruede patient med vigende blodtryk og stigende puls

Perikardiocentese uden UL: indstik sigtende mod venstre skulderled af lang tynd kanyle i epigastriet mellem proc. xiphoideus og venstre ribbenskurvatur

Question 12

Hvilke symptomer vil du forvente at finde ved trykpneumothorax?

Answer 12

Rungede perkusion og svækket respirationslyd på afficeret side

Question 13

Hvilke initiale behandlingstiltag bør igangsættes ved trykpneumothorax?

Answer 13

Nåledekompression: stor venflon/grov kanyle indstikkes medioklavikulært i 2. interkostalrum

Question 14

Hvilke symptomer vil du forvente at finde ved kardiogent shock?

Answer 14

Shock:

• Bleg
• Kølig, klam hud
• Sløret sensorium
• Lavt BT <90mmhg

Hjertesvigt venstresidigt:

• Venstresidigt: dyspnø (ortopnø)
• Lungestase/lungeødem

Hjertesvigt højresidigt:

• Halsvenestase
• Hepatomegali
• Ødemer
• Pulsus paradoxus

Question 15

Hvilke initielle behandlingstiltag bør igangsættes til kardiogent shock?

Answer 15

Elevation (behandles siddende)

Ilt 5-15l/min

IV adgange:

• Morfin 2,5-5mg
• Diuretika 40-120mg furosemid
• Volumeninfusion i refrakte doser

Inotropi:
- Dopamin 2ug/kg/min (venstresidigt svigt)

CVK med måling af tryk

Arrytmier:
- Takyarytmi: Amiodaron, DC-konvertering

• Bradyarytmi: Atropin, PM

Assisteret ventilation

Evt. Nitroglycerininfusion

Question 16

Hvilke initiale undersøgelser bør igangsættes ved kardiogent shock?

Answer 16

EKG mhp AMI, taky-arrytmi

A-gas (PaO2 lavt - pH lavt)

P-laktat, P-troponin T/I, P-Na, P-K, P-Ca, P-Kreatinin

Rtg thorax

Diffuse lungeinfiltrater, evt. dilateret cor

Ekkokardiografi:
Svært nedsat EF
Klapdysfunktion

Diff.diagnostik:
Normal EF: Hypovolæmisk shock
Dilateret højre ventrikel: Lungeemboli
Perikardieeksudat: Hjertetamponade

Question 17

Hvilke udløsende årsager kan der være til kardiogent shock?

Answer 17

AMI

Arrytmi:
Takyarritmy (brede QRS-komplekser, VT)
Smalle QRS-komplekser SVT

Bradyarrytmi

Klapdysfunktion

Question 18

Hvilke symptomer vil ses ved hypovolæmisk shock?

Answer 18

Bleg
Klam, kølig hud
Lavt BT <90mmHg 
Evt. bevidsthedspåvirkning 
Blødningstegn (internt/eksternt) 
Dehydrering (svær) 
Takypnøisk

Question 19

Hvilken inital behandling bør igangsættes ved hypovolæmisk shock?

Answer 19

Elevation af benene (Trendelenburg) 
Ilt 5-15L/min
IV adgange: 
- Volumensubstituion krystalloid/kolloid
- Blodtransfusion 

Blødningsstop:

• Medikamentalt
• Endoskopisk
• Kirurgisk

Evt. CVK med måling af tryk

Evt. assisteret ventilation

Question 20

Hvilke initiale undersøgelser bør igangsættes ved hypovolæmisk shock?

Answer 20

A-gas (lav pH)
P-laktat høj?

Hæmatologisk status:
B-Hb, B-leukocytter, diff.tælling, B-trombocytter

Leverstatus/Pancreasstatus
Nyrefunktoin og elektrolytstatus
Koagulationsfaktorer
P-CRP

Question 21

Hvilke udløsende årsager findes der til hypovolæmisk shock?

Answer 21

Blødning

• Akut GI
• Akut øvre/nedre luftveje
• Akut gynækologisk

Væsketab: opkastning, diarré

Question 22

Hvordan vil du forvente at A-gassen ser ud ved begyndende respirationsudtrætning?

Answer 22

Faldende PaO2
Høj, evt. stigende PaCO2
Lav pH

Tyder på behov for assisteret ventilation (NIV, intubation)

Question 23

Hvilken medicin vil du give til asthma bronchiale?

Answer 23

B2-agonist som inhalation eller IV

Question 24

Hvilken medicin vil du give til lungeødem?

Answer 24

Furosemid IV
Nitroglycerin
Morfika

Question 25

Hvilken medicin vil du give til benzodiazepinforgiftning?

Answer 25

Flumazenil IV

Question 26

Hvilken behandling vil du initere ved trykpneumothorax?

Answer 26

Grov kanyle medioklavikulært i ICII på den afficerede side