Akut Onkologi Flashcards
Hyperkalcemi är en vanlig komplikation till tumörsjukdomar.
Av vilka mekanismer orsakas hyperkalcemin?
Symptom, vilka organ påverkas huvudsakligen?
Behandling?
Mekanismer: osteolytiska metastaser med lokal frisättning av cytokiner, utsöndring PTHrP och 1,25 dihydroxyvitamin D
Symptom: CNS-påverkan (depressivitet, förvirring, trötthet, förstoppning, matlåda, illamående, minskat vätskeintag), njurpåverkan (försämrad koncentration av primärurin, störningar elektrolytbalans (förlust na, k, mg)) obehandlat kan det leda till hyperkalcemisk kris med koma och hjärtstopp.
Behandling: utsättning av läkemedel (thiazider, litium, kal, A+Dvitamin), uppvätskning, glukokortikoider högdos(vid myelom/lymfom), bisfosfonater
Vad är en hyperkalcemisk kris?
Kan fås vid obehandlad hyperkalcemi, med koma och hjärtstopp.
Behandling av hyperkalcemi vid tumörsjukdom?
Behandling: utsättning av läkemedel (thiazider, litium, kal, A+Dvitamin), uppvätskning, glukokortikoider högdos(vid myelom/lymfom), bisfosfonater
Vad är tumörlyssyndrom? När uppkommer det?
Vilka metabola förändringar kan ske och drabba vilka organ?
Klinisk definition och symptom?
Akut tillstånd som orsakas av kraftig tumörcellsundergång som frisätter nukleinsyror (som ombildas till urat), fosfat, kalcium. Vanligast efter start av cytostatikabehandling vid aggressiva lymfom(Burkitts, ALL)
Njurskada från uratutfällning.
Fosfat + kalcium kan leda till hypokalcemi.
Klinisk definition: kreatininökning, grad av hjärtarytmi, krampanfall.
Symptom: muskelkramper, EP-anfall, arytmier, syncope, plötslig död.
Behandling: Forcerad diures(ökad njurfunktion för minskad risk av utfällning av urat/kalciumfosfat i njurarna) Allupurinol (minskad uratbildning) Rasburikas (ökad oxidation av urat) Aluminiumhydroxid (sänker fosfat)
Hur behandlas tumörlyssyndrom?
Behandling: Forcerad diures(ökad njurfunktion för minskad risk av utfällning av urat/kalciumfosfat i njurarna) Allupurinol (minskad uratbildning) Rasburikas (ökad oxidation av urat) Aluminiumhydroxid (sänker fosfat)
Ryggmärgskompression/caudaequinasyndrom
Symptom?
Smärta
- rygg
- strålande (tex till ben)
- bröstkorg(bandformat)
- plötsligt tilltagande (kotkompression)
motorisk svaghet
- flexorer NE
- djupa senreflexer (cauda equinasyndrom)
känselbortfall
-ofta ett eller flera dermatom under kompressionen
autonoma bortfall (senare symtom) -urinstämma
diagnos:
neurologstatus, sfinkterfunktion, bladderscan
MR-kolumna (inom 24 h, vid uttalad nervpåverkan akut)
Behandling: glukokortikoider högdos(32mg) KAD kirurgi strålning
Orsak till ryggmärgskompression?
skelettmetastasering, inväxt lymfom från foramina intervertebralia
Vanligaste intrakraniella tumörerna är?
metastaser
Var sitter hjärnmetastaser oftast?
Cerebrum(80%) - följer blodförsörjning
cerebellum 15%, hjärnstam 5%
Hur manifesteras hjärnmetastaser kliniskt?
Diagnostik?
Behandling?
Huvudvärk(spänningstyp vanligast)
Fokala neurologiska bortfall (hemskares)
Kognitiva symtom, minnesproblem, stämningsläge, personlighetsförändring
EP-anfall
MR känsligaste diagnostik
(CT/biopsi)
Behandling:
Glukokortikoider högdos
ev. kirurgi/strålning, oftast bara symptomatisk behandling
Hur uppkommer vena cava superior-syndrom? Vanligaste cancerformen som orsakan?
obstruktion av flödet i v. cava superior genom tryck utifrån eller trombos i kärlet
lungcancer
Vad händer vid v. cava superior-syndrom? Vilka symtom uppkommer? Diagnostik? Behandling?
Flödet obstrueras - ökat tryck(dilatation av vener sänker tryck) - bildning av kollateraler .
Dyspne, ödem huvud, hals, övre torso, armar
Halsvenstas
OBS kan leda till cerebralt ödem
CT
PAD/cytologi (många har ej fastställd tumörsjukdom)
Behandling av symptom och underliggande tumörsjukdom.
- stentning (palliativt)
- högdos kortison
- ev. ak
- cytostatika
- akut strålben?
Hur definieras neutropeni? Neutropen feber?
Neutropeni: <0.5 x 10^9 i absolut antal neutrofiler
Neutropen feber: neutropeni med muntemp >38.5 (ett tillfälle) eller >38 (minst en timme)
När är lättast att drabbas av neutropen feber?
1 v-10 dagar efter cytostatikabehandling
Ökad risk hos äldre och de som fått flera linjers behandling tidigare
Utredning och handläggning av neutropen feber? Vilka prover? Odlingar? Ab? Vilka konsulterar du?
Fysikalisk status, MEWS
Prover: Hb, LPK, diff, TPK, CRP, El-, Leverstatus
Blododling(2+2), urinodling, nasofarynxodling, lungröntgen
Beh:
iv nål, iv vätska
syrgas
bredspektrum ab: Meropenem/imipenem, pip/tazo, ceftazidim
inläggning, isolerad. diskutera med onkolog/hematolog. om septisk, diskutera med IVA.
om stabil, monitorer vitala funktioner, bild kan snabbt ändras.
