Akut och kronisk njursvikt

Question 1

Vad finns det för tre etiologiska huvudgrupper till akut njursvikt?

Answer 1

Prerenal
Renal
Postrenal

Question 2

Akut njursvikt delas in bla. genom urinmängd per dag. Vilka olika indelningar finns det för urinmängd och vad är deras gränser?

Answer 2

Anuri: <100 ml/dygn
Oliguri: <500 ml/dygn (0.3ml/kg(h)
Polyorgi: Mer än det borde vara >2500 ml/dygn.

Question 3

Vad kan vara interna orsaker till en postrenal akut njursvikt?

Answer 3

Njursten, cancer eller neurogen blåsrubbning

Question 4

Vad kan vara externa orsaker till postrenal akut njursvikt?

Answer 4

Prostatahyperplasi, intraabdominella tumörer, fibros.

Question 5

Sänkt arteriell blodvolym är en av anledningarna till en prerenal njursvikt. Denna anledning delas in i två grupper. Ange grupperna och exempel på deras etiologi.

Answer 5

Med eller utan sänkt extracellulärvolym.
Med: Blödning, diarré, brännskador
Utan: Hjärtsvikt, levercirros, blodtryckssänkande läkemedel.

Question 6

Om man inte har sänkt arteriell blodvolym vad kan då vara en anledning till prerenal akut njursvikt?

Answer 6

Påverkad intrarenal hemodynamik. Kan bero på mediciner (tacrolimus) eller renal tromboembolism.

Question 7

Akut renal njursvikt delas in i tre huvudgrupper, vilka?

Answer 7

Tubulointerstitiella
Glomerulära
Vaskulära orsaker

Question 8

Skriv exempel på orsaker bakom glomerulära och vaskulära orsaker till akut renal njursvikt.

Answer 8

Glomerulära: Glomerulonerfriter

Vaskulära: Malign hypertoni, sklerodermi, TMA

Question 9

Skriv fyra möjliga orsaker till tubulointerstitiell akut renal njursvikt:

Answer 9

• ATN - akut tubulär nekros: Den orsakas i regel av en långvarig renal hypoperfusion eller toxiska skador.
• Allergi (t.ex. mot läkemedel, omeprazol)
• Obstruktion (myelom, kristaller (gikt), myoglobin)
• Infektioner

Question 10

ATN (akut tubulär nekros) kan orsakas av både långvarig (72 h) hypoperfusion eller toxiska skador. De toxiska skadorna delas in i två grupper, förklara dessa två och ge exempel.

Answer 10

Endogena: Myoglobin, urat
Exogena: Kontrast, svampintox, aminoglykosider.

Question 11

Vilka är de två vanligaste orsakerna till en kronisk njursvikt?

Answer 11

Glomerulonerfriter (25%) och diabetesnefropati (18%)

Question 12

Ett högt intraglomerulärt tryck kan orsakas av 5 anledningar:

Answer 12

Glomerulära hyperfiltration
Hypertrofi
Mesangialcellsproliferation
Frisättande av cytokiner och tillväxtfaktorer
Förlust av podocyter

Question 13

Renal fibros (en konsekvens av njurens begränsade kapacitet att regenerera efter skada) delas in i 4 steg, förklara.

Answer 13

1. Initiering - inflammation etc.
2. Aktivering - Epitelcellerna omvandlas till fibroblaster
3. Deposition - TGF-B styr detta.
4. Progression - Hypoxi, kappillätförlust och atrofi skapar en ond cirkel.

Question 14

Vad finns det för fyra oberoende riskfatorer för progress av njursvikt?

Answer 14

Blodtryck
Proteinuri
Rökning
Övervikt

Question 15

Ibland nämner man hypertoni vid njursvikt som “både hönat och ägget”. Nämn tre mekanimsker bakom detta.

Answer 15

• När GFR sjunker –> RAAS –> Stimulerar kroppen att höja blodtrycket. Detta leder i sig till en hyperperfusion av kvarvarande glomeruli och skapar en mer kronisk ischemi. Det blir alltså en ond cirkel.
• Hyalin arterioscleros -> ischemi
• Salt-loosing nephritis -> Hypertoni

Question 16

Hur kan egentligen en nedsatt GFR öka kärlförkalkningen och ge skelettförändringar?

Answer 16

Nedsatt GFR leder till fosfatrentention som i sig leder till hypokalcemi som tillsammans med nedsatt syntes av aktiv D-vitamin leder till sekundär hyperparatyreoidism (HPT). Dessa rubbningar leder till skelettförändingar ”renal ostoedystrofi” och ökar risken för kärlförkalkningar.

Question 17

Hur kam behandla en rubbning i kalk-fofatbalansen?

Answer 17

Aktivt D-vitamin
Fosfatrestriktion i kosten
Fosfatbindare

Question 18

Varför kan man få anemi vid njursvikt? Samt vad kan vara symtom på detta?

Answer 18

Njuren är ansvarig för att bilda det erytropoesstimulerande hormonet EPO. Vid minkskad njurfunktion (ichemi i parenkymet) kommer EPO minska –> anemi. Symtom på detta är vanligtvist trötthet.

Question 19

Vad kan man göra mot en anemi vid njursvikt?

Answer 19

Optimera järnstatus och EPO-tillförsel.

Question 20

Vid vilken grad av kroniksa njursvikt kan acidos bli ett problem?

Answer 20

Vid GFR <25ml/min. (CKD 4)

Question 21

Vad är mekanismen bakom acidos vid njursvikt?

Answer 21

MInskad filtration av organsika syror samt en ökad reabsobtion av bikarbonat.

Question 22

Vad kan acidos ge för “symtom”?

Answer 22

Acidos ger ofta muskelkatabolism samt är negativt för skelettet.

Question 23

Vad kan man ge för åtgärder mot acidos?

Answer 23

Bikarbonattillförsel samt minska progression av njursvikten!