Akut hjärtsvikt Flashcards
Vad är akut hjärtsvikt
Hjärtat orkar inte pumpa den mängd blod som kroppen behöver = otillräcklig CO (HF x SV) –> hypoxi i vävnader/organ –> ischemi
I begreppet ingår både vänstersidig och högersidig hjärtsvikt!
Vilka är de vanligaste orsakerna till akut hjärtsvikt?
- Kronisk hjärtsvikt som blivit plötsligt (akut) försämrad
- akut ischemi –> NTEMI eller STEMI
- dålig compliance till LM-behandling
- infektion som sepsis, endokardit, perimyokardit
- arytmier, ffa FF
- drog och/eller alkoholberoende
- anemi
- försämrad njurfunktion, njursvikt
- diabetes och/eller hypertoni
- tamponad eller aortadissektion
- lungemboli (större)
- KOL
- NSAID eller andra kardiotoxiska LM (cytostatika eller anti-psykotiskt LM)
- stroke
- tyreotoxikos/hypotyreos
Hur diagnosticeras en akut hjärtsvikt?
- anamnes
- status
- EKG
- BNP
Gör även ekokardiografi för att bekräfta diagnosen!
Vilka andra tillstånd än vänstersidig hjärtsvikt kan ge ökat BNP?
- högersidig hjärtsvikt
- svår KOL
- lungemboli
- sepsis
Hjärtsvikt delas in i 2 typer, vilka?
- högersidig hjärtsvikt
- vänstersidig hjärtsvikt
Vänstersidig hjärtsvikt delas in i 4 typer, vilka?
HFpEF = EF över 50% = bevarad systolisk funktion
* Heart Failure with preserved Ejection Fraction
HFmrEF = EF 40-49% = måttligt reducerad systolisk funktion
* Heart Failure with mid range Ejection Fraction
HFrEF = EF 40% eller lägre = nedsatt systolisk funktion
* Heart Failure with reduced Ejection Fraction
Hyperkinetisk cirkulation och svikt
* svikt pga ökat fyllnadstryck –> ökat CO
* orsakas av anemi, tyreotoxikos, sepsis
Vad är skillnaden mellan systolisk och diastolisk hjärtsvikt?
Systolisk hjärtsvikt:
* vanligaste formen av hjärtsvikt
* är att hjärtats förmåga att kontrahera (“pumpförmågan”) är minskad –> minskad CO
Diastolisk hjärtsvikt:
* vanlig vid diabetes eller hypertoni
* hjärtat har fortfarande god pumpförmåga, menhjärtmuskeln är stelare (mindre elastisk) –> minskad förmåga att relaxera –> minskad förmåga att fylla kamrarna –> minskad CO
Vilka är symtomen (anamnes) på akut hjärtsvikt?
Kardinalsymtomet är dyspne:
* förvärras i liggande ställning pga ökat venöst återflöde = ortopne
* förvärras vid ansträngning
* anfall av andnöd efter att ha legat i flera timmar –> kan vid uppvaknande ge andnöd, hosta, kvävningskänsla, kallsvettning och takykardi = paroxysmal nattlig dyspne = tecken på hjärtsvikt eller lungödem
Andra viktiga symtom:
* obehag eller hjärtklappning (palpationer) i bröstet
* viktuppgång –> svullnad/ödem över underben
* nedsatt fysisk förmåga och allmäntillstånd
* bröstsmärta = pågående ischemisk anfall
Vilka är de kliniska fynden (status) vid akut hjärtsvikt?
Ta hel NEWS inkl temp!!!
Allmänt:
* allmänpåverkad, dyspne, ökad andningsfrekvens
Hjärta:
* om lungödem = ökad BT
* om skada på hjärtmuskeln (myokardskada) = BT mkt lågt
* P vanligtvis snabb = takykardi
* halsvensstas
* ibland blåsljud på klafffel
* oregelbunden hjärtrytm
Lungor:
* rassel bilateralt, mest uttalat basalt
Hud:
* kall hud, cyanos
* pittingödem nedre extremiteter
Buk:
* förstorad lever –ömmande leverkant
* ascites
Vilka blodprov ska tas vid misstänkt akut hjärtsvikt?
Kom ihåg EKG!!!
- Blodstatus (Hb, LPK och TPK)
- Njurstatus (Na, K, Krea och GFR)
- Leverstatus (ASAT, ALAT, ALP och Bilirubin)
- Blödningsstatus (APTT och PK-INR)
- glukos
- CRP
- ABG –> laktat
- BNP
- Troponin
Vilka kompletterande undersökningar ska man ta vid misstänkt akut hjärtsvikt?
- EKG!!!
- ekokardiografi vid misstänkt hjärtsvikt
- DT angio om misstänkt akut koronart syndrom eller LE
- slät-RTG
Vilka är de 4 manifestationerna/formerna/typerna (yttringarna) av akut hjärtsvikt?
Akut dekompenderad form:
* är vanligaste formen
* kommer oftast gradvis med ökade symtom och retention av vätska
* våt och varm patient
Akut lungödem:
* svår dyspne –> SAT minskad
* BT kan vara både lågt och högt
* våt och varm patient
Isolerad högerkammarsvikt:
* högersidig stas mot halsven och lever
* lungor med mer normala/rena andningsljud (inte lika mycket rassel bilateralt)
* orsakas av högersidig hjärtsvikt –> orsakad i sin tur av högersidig hjärtinfarkt, LE eller pulmonell hypertension
* våt och kall patient
Kardiogen chock:
* hjärtfunktionen är allvarligt (uttalad) nedsatt
* BT lågt
* urinproduktion minskad
* ibland medvetandepåverkad
* minskad perfier cirkulation
* våt och kall patient
Vad innebär varm/kall och våt/torr när det gäller akut hjärtsvikt?
- varm = normal perifer blodcirkulation
- kall = minskad perifer blodcirkulation
- våt = retention av vätska –> pittingödem, ascites och/eller lungödem
- torr = ingen vätskeretention
Vilken är den akuta handläggningen av akut hjärtsvikt?
Påbörja åtgärderna direkt!
A
B:
* om SAT under 90% = ge syrgas på mask
* om både dyspne och lungödem = höj sängrygg till hjärtläge och överväg CPAP
* om lungödem = överväg diuretika
C:
* EKG. koppla upp telemetri för övervakning av arrytmi
* infarter x 2
* om hypoton (chock) = ge RA och ha sängen i plant läge. Överväg inotropa (snabbverkande katekolaminer) LM
* om högt BT = ge nitro sublingualt tidigt
D:
* KAD i syfte att följa urinproduktion
E:
* varm eller kall hud?
Hur handläggs patienten om han/hon har tecken på vätskeretention/övervätskning?
Ge Furix iv 10-20mg.
* om patienten redan står på Furix = ge 1-2ggr dygnsdosen –> upprepa vb
* i syfte att bedöma effekt i närtid = mät Na i urin –> ska efter 2 timmar vara över 50/70mmol/L
* i syfte att bedöma effekt i närtid = mät urinproduktion i KAD –> ska efter 6 timmar vara 100-150ml/timme
* i syfte att bedöma effekt på sikt (dag/dagar) = vikt
Om högt blodtryck (ffa hos våt patient= försök att sänka BT med diuretika
* starta med Nitro sublingualt om systoliskt BT är över 100 = ger snabbare effekt jämfört med Furix
* starta med Nitro
