AKS Flashcards

1
Q

Hur kan AKS delas in?

A
  • Akut ST-höjningsinfarkt (STEMI)
  • Akut Icke-ST-höjningsinfarkt (NSTEMI)
  • Instabil angina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad finns det för orsaker till AKS?

A

I de allra flesta fall beror det på en ruptur eller fissur i ett aterosklerotiskt plack i kranskärlen. Rupturen förorsakar aktivering av trombocyter och koagulationsmekanismer. Detta leder till akut trombosbildning som helt obstruerar blodflödet i kärlet. Tillståndet leder snabbt till myokardichemi i det akutella kärlområdet och redan efter några minuter kan myokardiet drabbas av en progredierande cellnekros.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka är de typiska symptomen vid hjärtinfarkt?

A
  • Retrosternal, ofta ihållande bröstsmärta
  • Utstrålning mot hals, käke, axlar eller armar. Utstrålning mot vänster arm är vanligast
  • Vegetativa symptom som tex kallsvettning, illamående, ångest, andfåddhet, matthet, svaghet och svimnning. Ibland lungödem.
  • Vanligt att symptom debuterar i samband med fysisk ansträngning eller psykisk anspänning. Symptom kan också uppkomma i vila.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad finns det för kliniska fynd som kan definiera ST-höjningsinfarkt?

A
  1. Typisk symptombild
  2. Lokaliserade ST-höjningar på vilo-EKG taget vid ankomst. Q-vågsutveckling ses ofta.
  3. Biokemiska infarktmarkörer förhöjda.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad finns det för EKG-kriterier för ST-höjningsinfarkt?

A
  • ST-höjning i lokaliserade avledningar

- Patologisk Q-våg ≥0,04 s och ≥ 25% av R-vågen eller patologisk R-vågsprofression

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur utvecklas EKG-förändringar under infarktförloppet?

A
  1. ST-höjning framträder tydligt. Patologisk Q-våg utvecklas.
  2. ST-sträcken normaliseras, T-vågen inverteras.
  3. Normalisering av T-våg börjar.
  4. ST-T-segmentet fullständigt normaliserat. En patologisk Q-våg kvarstår.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad tar man för biokemiska analyser vid misstanke om hjärtinfarkt?

A

Troponin-T och –I är förstahandsnalyser. Är detekterbara 3-9 h efter smärtdebut. Vid njursvikt kan de dock vara konstant förhöjda.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka differentialdiagnoser bör övervägas vid hjärtinfarkt?

A
  • Peri-myokardit
  • Dissekerande aortaneurysm
  • Lungsjukdom
  • Muskulskeleta smärta
  • Gastrointestinal sjukdom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad gör du med en misstänkt hjärtinfarkt på sjukhus?

A
  1. Om första EKG-et verifierar ST-höjning eller nytillkommet grenblock ≤12 timmar från symtomdebut finns indikation för omedelbar reperfusionsbehandling med primär PCI eller farmakologisk behandling. Trombolys bör utföras om patienten har > 2 timmar till ett PCI-center. Antingen ges Tenecteplas eller r-PA.

PÅ HIA:

  1. övervakning med vektor EKG, puls- och blodtryckskontroller. Syrgas om pat <90%. Inkomstprover är vanligtvis trompoin, Hb, LPK, TPK, PK-INR, APTT, el-status, krea, fullständig lipidstatus
  2. Dubbeltrombocythämning i 12 mån. Laddningsdos ASA 320 mg kombinerat med ticagrelor (Brilique) i laddningsdos, därefter 90 mg 1x2.
  3. Om tecken på svikt eller lungödem: furosemid 40-80 mg iv. Kan upprepas.
  4. Ev Metoprolol (seloken 5 mg 1x3)
  5. Antiichemisk behandling med betablockerare p.o., nitrater och ev kalciumantagonist. Betablockerare minskar mortalitet och morbiditet.
  6. Utredning med ekokardiografi för bedömning av vänsterkammarfunktion. Om EF <35% bör uppföljning ske, frågeställning ICD.
  7. Om nedsatt vänsterkammarfunktion påvisas ska ACE-hämamre sättas in. Dostitrering är viktigt.
  8. Vid förhöjda lipidvärden bör statiner sättas in tidigt.
  9. Arbets-EKG kan göras.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad gör du med en patient med misstanke om AKS på vårdcentral?

A
  1. Placera patienten halvsittande
  2. Regelbunden puls- och blodtryckkontroll
  3. Auskultation av hjärta och lungor. Syrgas.
  4. Ge morin 5 mg, i.v. v.b.
  5. Ge nitroglycerin sublingualt.
  6. Ge trombyl 320 mg som laddningsdos om patienten tål ASA
  7. Om tecken till lungödem: ge furosemid, 40 mg iv.
  8. Ge Seloken 5 mg v.b.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur ska en hjärtinfarkt följas upp?

A
  • Betablockerare i debot (tex Seloken ZOC)
  • ASA som underhållsdos, 75 mg per dag.
  • Dubbeltrombocythämning (ASA + ticagrelor/klopidgrel/plasugrel) bör ges upp till 12 månader.
  • ACE-hämmare (ramipril) 5-10 mg/dygn. Ges vid nedsatt VK-funktion.
  • Kortverkande nitroglycerinpreparat vid behov. Långverkande vid angina pectoris.
  • Lipidsänkande behandling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser till akuthjärtinfarkt?

A
Livshotande: 
	Angina pectoris
	Lungembolli
	Perikardit
	Hjärtsvikt/lungödem
	Aortadissektion
	Esofagusrift/ruptur
	Mediastinit efter genomgången thoraxkirurgi
	Pneumothorax
Andra orsaker: myalgi, diskbråck, reflux, osteoporos med kotkompression, pleurit, rhizopati, kostokondrit.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly