Afwijkende Hartkleppen 2 Flashcards
Hemodynamiek mitalisklepinsufficientie
Volumebelasting voor en achter de klep
Excentrische hypertrofie/dilatatie linker atrium en linker ventrikel
Disfunctie linker ventrikel —> hartfalen
Disfuncyie linker atrium —> atriumfibrilleren, trombusvorming
Etiologie mitralisklep insufficientie
Afwijkingen aan annulus, horda, papilaairspier of klepbalden
Annulus: dialatatie bij gedilateerde cardiomyopathie
Chorda: ruptuur (spontaan mitralisklepprolaps, endocarditis)
Papillairspier: disfunctie (ishemie), spierruptuur (ischemie, infarct)
————
LO
Systolisch geruis ——-
Behandeling mitralisklep insufficientie (Medicamenteus (2), operatie (2), Mogelijkheden operatie (3))
Medicamenteus:
Hartfalen behandeling
Bij vergroot LA en bij atriumfibrilleren: antistolling
Operatie:
Ernstige MI, sympyomen, EF>30% en LVEDD <55mm
Ernstige MI zonder glwchten, maar met LVES >45 mm of EF< 60% of AF of hoge rechtsdrukken
Mogelijkheden:
Klepplastiek
Klepvervanging
Percutane behandeling (Mitraclip)
Hemodynamiek mitralisklepstenose
Stenose: drukbelasting voor de klep = linker atrium
Verhoogde druk in linker atrium
Verhoogde druk in longvenen (capillairen, atrialon………
……
Etiologie
Acuut gewrichtsreuma: Jones Criteria Incidentie laag (cave pt uit ontwikkelingslanden) —- —- —-
Congenitaal: zelden
Klachten
Klachtenvrij tot opening van de klep gehalveerde is (opp 2cm^2)
LO mitralisklepstenose
Luid 1e toon (sluiten zieke klep)
Opening “snap” (openen van zieke klep)
Instroomgeruis: diastolisch “roulement” volgend op openings ‘’snap”
Echocardiografie mitralisklepstenose
Een soort hockeystick vorm van de mitralisklep
Behandeling mitralisklepstenose
Preventie acuut reuma
Medicamenteus:
Bij snel atriumfibrilleren: digozine en of beta blokker
Bij longvaatovervulling/stuwing: diuretica
Bij vergroot LA en atriumfibrilleren….
….
Casus man, 49 jaar
Voorgeschiedenis:
Appendectomie
Anamnese:
1 week koude rillingen, koorts tot 39 graden celsius
Opname met verdenking pneumonie
Intubatie en beademing vanwege respiratoire insufficientie
LO:
Alg: geintubeerd en gesedeerd
Circ: HD stabiel met noradrenaline, MAP 80, COR S1, S2 forse diastolische souffle III/VI PM ICRL
Pulm: CPAP beademing. FIO80%, PEEP 17, VAG met diffuus expiratoire rhonchi, geen crepitaties
Abd: soepel
Extr: warm, geen oedeem, goede pulsaties
Aanvullend onderzoek:
CRP 315 mg/L normaal <9
Kreatinine 235 umol/L (<115)
Bloedkweek: groep B streptococcen
Wat is de DD?
De PT heeft een vergroot hart en longoedeem uit X-thorax
(Vegetatie van aorta
—-> endocardites
Endocarditis
= endovasculaire infectie van cardiovasculaire structuren, meestal kleppen, maaar ook van pacemakerdraden en kunstkleppen
2 factoren:
1bacteriemie:
Slechte gebitsverzroging, IV drugsgebruik, weke delen ontsteking
Therapeutische/diagnostische ingrepen
2 abnormaal cardiaal ———
