Affection gynéco Flashcards
dermatite de contact de la vulve
Déclencheur
- contraception vaginal
- Cosmétiques
- Crème locale
- Avoir l’eczéma rend plus sensible
dermatite de contact de la vulve
Symptomes
- rouge
- Œdème
- Inflammation de la peau
- Peau eczématoide
- Les pire cas, il y a vésicule qui peuvent s’infecté.
- Prurit
- Peut évoluer en lichénification
dermatite de contact de la vulve
Traitement
- retirer les allergènes
- Application de stéroïdes topiques pour au moins 1 mois
- La vulve doit être gardé propre et sèche
- Antihistaminique ne sont pas si bon
dermatite de contact de la vulve
Cause
irritant primaire ou allergique
Primaire: (origine non-immunologique)
-Ca produit des symptômes immédiat comme une sensation de brûlure
Allergique: (origine immunologique)
-Ça produit des symptômes après 36-48 heures. C’est une allergie de type IV,
réaction d’hypersensibilité. Ca peut rester plusieurs jour même si l’allergène
est partie.
- Les réactions au latex sont de type 1, il y a des plaque et des papule qui
arrive
Dermatose vulvaire ?
Lichen scléreux atrophique, Lichen simplex chronique, lichen plan
Lichen plan
Sx?
Sx bucccaux:
-Lésions linéaires réticulées, en dentelle, blanc bleutées (stries de Wickham) au niveau des muqueuses buccales dans le vestibule buccal
-ulcérations buccales récidivantes, superficielles, souvent douloureuses
Sx vaginaux:
-Sensation inconfortable durant rapport sexuel
-Sensation d’une diminution de la profondeur vaginale
- Possibilité de perte vaginale séro sanguin
- Érythème marquant
- Vaginite desquamative (inflammation vaginale avec rash et leucorrhée
purulente, pH élevé)
- Perte de la voûte vaginale ( suite progression maladie)
Causé par: les parois du vagin qui adhère l’une à l’autre
- Oblitération du clitoris
Causé par : architecture vulvaire obscurcie par la fusion des petites lèvres et des grandes lèvres.
Autres Symptômes
- Démangeaison
- Perte de cheveux
- Lésions: papules et des plaques violacées, prurigineuses, polygonales, à sommet
plat
Lichen plan
Dx?
Le diagnostique est confirmé par une biopsie au poinçon du vagin. L’étude histologique révèle une dégradation de la couche basal
Lichen plan
Tx?
- Stéroïdes topiques
onguent à la vulve, suppositoire dans le vagin - topique 0,1% de pommade Tacrolimus
Lichen scléreux atrophique
c’est quoi ?
Définition: Le lichen scléreux est une dermatose inflammatoire de cause inconnue, peut-être auto-immune, qui affecte habituellement la région anogénitale. Il est associé à l’amincissement épithélial, aux changements cutanés distinctifs
Lichen scléreux atrophique
Sx?
Prurit vulvaire ( Remarqué surtout chez les femmes préménopause)
- Douleur et sensation i rritant ( burning) durant rapport sexuel
- Peut être répandu tout au long du spectre reproducteur
- Couche mince de peau blanche localisé sur les petites et/ou des grandes lèvres du
vagin
- tissue atteint sont atrophiques, amincis, hypopigmentés (il peut y avoir des plages
d’hyperpigmentation post-inflammatoires), fissurés, squameux
- distorsion ou une absorption de l’architecture anogénitale normale (perte de
l’architecture vulvaire normale, avec perte de la distinction entre petite et grande lèvres et perte du prépuce ( ? clitoral hood )
- Un prurit intense provoque le grattement qui cause une excoriation de la peau
Lichen scléreux atrophique
Tx?
Traitement:
1. Pour contrôler / soulager le prurit dans la peau non lyophilisée, appliquer une
pommade à la betaméthasone à 0,1% deux fois par jour pendant 2 à 3 semaines, puis utiliser un tonique ou utiliser une pommade stéroïde moins puissante. Maintenir
la teneur en humidité de la peau avec une mince couche de lotions hydratantes, de
crèmes ou de pommades.
2. Pour contrôler/soulager le prurit dans la peau hyperplasique, après une biopsie
exclut les tumeurs malignes, envisager une application à court terme de stéroïdes très puissants, tels que la pommade de clobétasol (Temovate) 0,05% deux fois par jour. Utilisation conique après 2 à 3 semaines et considérer les pommades de stéroïdes à moyenne ou faible puissance à long terme.
Néoplasie intraépithéliale vulvaire NIV ???
● maladie squameux intra-épithélial prolifératif associé à l’infection par le VPH et caractérisé par une maturation épithéliale anormal, un élargissement nucléaire et une atypie nucléaire
● Le VIN est classé en VIN I (dysplasie légère), VIN 2 (dysplasie modérée) ou VIN 3 (dysplasie sévère et carcinome in situ)
● incidence élevée chez les jeunes femmes.
● Il existe une forte association entre l’apparition de la maladie et le VPH, en particulier
le type 16, qui a été isolé dans environ 80% des échantillons de NIV 3.
Néoplasie intraépithéliale vulvaire NIV Sx?
- symptomatique se plaindront de prurit vulvaire et de dyspareunie superficielle.
- lésions maculopapulaires avec des changements de couleur allant des nuances blanches et rouges à noires de brun.
- Parfois, aucune lésion ne sera notée lors de l’examen vulvaire et il faudra évaluer la vulve avec le colposcopie après application de 5% d’acide acétique.
- Petites lésions blanches peuvent alors être notées dans la peau vulvaire ou périanale. Ces lésions seront généralement multicentriques.
- Jusqu’à 50% des patients atteints de VIN ont une atteinte anale
Néoplasie intraépithéliale vulvaire NIV Tx?
Lésions unicentriques isolées : grande excision pour le diagnostique et la thérapie.
maladie large ou multicentrique: ablation au laser pour la peau non pilo-sébacée, excision large dans la zone pilo-sébacée
Lésions récurrentes et non invasives : 5% 5-FU topiques
Lésions primaires et récurrentes : crème intacte d’imiquimod, restant avec excision
