Afectiunile sanului Flashcards
Etiologie-abces mamar
streptococ, s aureus
bacterii anaerobe mai rar-inf subaerolare
Management tumori mamare <30 ani
Ecografie ţintită ± mamografie diagnostică
Chistele simple necesită aspiraţie şi monitorizare la 2-4 luni
Chistele complexe sau tumorile solide necesită biopsie ţintită ghidată imagistic
Biopsia ţintită: mase solide şi stromale
Biopsia excizională: tumori mari sau suspecte
FNA: tumori chistice sau de mici dmensiuni
Modificari fibrochistice-examen clinic
multiple tumori mamare de mici dimensiuni, sensibile, localizate bilateral, posibile dureri mamare uşoare care preced menstruaţiile;
simptomele se atenuează postmenstrual;
examinarea sânului detectează formaţiuni tumorale mobile care variază ca mărime în timpul ciclului menstrual
Modif. fibrochistice-tratament
reducerea cafeinei şi a grăsimilor alimentare
COC, progesteron sau tamoxifen, pot îmbunătăţi simptomele în leziunile benigne confirmate
Cate ducte intereseaza fibroadenomul? la cine apare?
proces proliferativ ce interesează un
sigur duct; mai frecventă la femeile <30 ani
Sensibilitate la estrogen
Fibroadenomul
Tratament fibroadenom
excizie chirurgicală sau crioterapie ecoghidată
Papilom intraductal-clinic
secreţie mamelonară sanguinolentă sau non-sanguinolentă, mastodinie;
masă tumorală palpabilă retroareolară
Papilom- ce tip de leziune este? benigna sau maligna?
benigna cu potential malign
FR-cancer mamar
antecedente familiale (rude de gradul I), mutaţii ale genelor BRCAl sau BRCA2, cancer ovarian, cancer endometrial, cancer mamar în antecedentele personale, expunere prelungită la estrogeni, menarha precoce, menopauza tardivă
nuliparitatea, prima sarcină târzie (35 ani), vârsta înaintată
obezitatea, consumul de alcool, expunerea la dietilstilbestrol (DES)/chimicale industriale/pesticide,
expunerea la radiaţii
Clinic-carcinom mamar? dureros sau nedureros?
masă tumorală mamară nedureroasă, posibilă secreţie mamelonară, masă tumorală palpabilă, solidă, imobilă (când are dimensiuni suficiente), aspect de „coajă
de portocală” (obstrucţie limfatică ce cauzează limfedem şi îngroşare tegumentară cu
aspect de „coajă de portocală” al sânului)
posibilă retracţie mamelonară
Cea mai frecventa localizare carcinom mamar?
cadran SE
Carcinom inflamator-tot
Subtip al carcinomului ductal, caracterizat de progresie rapidă şi angioinvazie;prognostic rezervat
Durere mamară, sensibilitate la palpare, eritem, hiperemie, tegument în ,coajă de portocală’, limfadenopatie
Cine prezinta durere in afectiunile mamare?
Carcinom inflamator boala paget a sanului papilom intraductal modificari fibrochistice abces mamar
Carcinom mamar prezinta microcalcificari?
Intraductal-in situ, invaziv
Tratament carcinom mamar
Carcinomul in situ
(1) Carcinom ductal in situ (CDIS): tumorectomie + iradiere; intră în discuţie mastectomia la pacientele cu risc crescut
(2) Carcinom lobular in situ (CLIS): observaţie atentă+ modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen, tamoxifen şi raloxifen; mastectomie bilaterală profilactică pentru pacientele care nu doresc supraveghere pe termen lung
(3) Cancer mamar cu receptori hormonali pozitivi: tamoxifen
b. Carcinomul invaziv
(1) Cancer focal precoce: tumorectomie + iradiere
(2) Leziuni multifocale sau paciente cu iradiere mamară în antecedente: mastectomie
(3) Invazie axilară: biopsie de ganglion santinelă; biopsia pozitivă este urmată
de limfodisecţie axilară la momentul rezecţiei tumorale
(4) Cancer cu ganglioni pozitivi, tumori > 1 cm, tumori cu histologie agresivă: hormonoterapie
(5) Cancer cu ganglioni negativi/pozitivi: chimioterapie; trastuzumab (anticorpi anti receptor HER2/neu) la pacientele cu receptori corespunzători
c. Cancerul avansat
(1) Chimioterapie şi hormonoterapie în leziunile local avansate cu extensie în afara sânului
(2) Rezecţie chirurgicală şi/sau radioterapie, după ce terapia sistemică a determinat micşorarea dimensiunii tumorale
(3) Tratamentul metastazelor cu terapie sistemică; rezecţie chirurgicală sau radioterapie pentru leziunile solitare
d. Cancer mamar inflamator
(1) Cele mai bune rate de supravieţuire după utilizarea combinată a mastectomiei,
radioterapiei şi chimioterapiei
Prognostic negativ in carcinom mamar
ggl axilar pozitivi+ dimensiune mare tumora
Metastaze carcinom mamar+ investigatii pentru depistare
pulmonar, osos-cutie toracica, cerebral si hepatic
scintigrafie+ct-depistare met
Limfedemul complicatie a …?
Carcinom mamar
Hartia de tigareta?
lichen scleros
Lichen scleros clinic+tr
prurit intens, dispareunie, disurie, defecaţie dureroasă
a. Plăci albe poligonale care interesează zona vulvară şi perianală, fără afectarea vaginului.
b. Pielea perianală poate avea aspectul cifrei 8.
corticosteroizi topici în doze mari (clobetasol)
Lichen plan-clinic+tr
iritaţie vulvară, senzaţie de arsură, prurit, sângerare, dispareunie.
Leziuni lucioase, reticulare, eritematoase ale vulvei, cu ulceraţii. Vaginul se poate oblitera
Cs topici cu potenta mare+ tr suportiv
Vestibulodinia clinic+tr
durere severă la atingerea vestibulului sau penetrare, sensibilitate şi eritem
ADT
Vaginism-tr
relaxarea muşchilor vaginali prin exerciţii Kegel sau terapie de desensibilizare.
Cancer vaginal-clinic
secreţie vaginală fetidă; sângerare vaginală în postmenopauză sau postcoitală; formaţiune tumorală neregulată, plană sau ulceraţie la nivelul vaginului.
Cancer vaginal cu celule scuamoase-asociere+ localizare
Cancerul vaginal cu celule scuamoase
este localizat în partea superioară a
peretelui vaginal posterior
este asociat cu infecţia HPV 16 sau 18
