Advances paediatric life support Flashcards
Oorzaak ademhalingsprobleem: obstructie van bovenste luchtweg
laryngitis subglotica/epiglottitis
aspiratie corpus alienum
tracheitis
Oorzaak ademhalingsprobleem: obstructie van onderste luchtwegen
astma
recidiverend viraal piepen
bronchiolitis
aspiratie corpus alienum
Oorzaak ademhalingsprobleem: long aandoening
pneumonie longoedeem (bv cardiale afwijkingen)
Oorzaak ademhalingsprobleem: aandoeningen buiten de long
pneumothorax
pleurale effusie of empyeem
ribfractuur
Oorzaak ademhalingsprobleem: aandoening van de ademhalingsspieren
neuromusculaire ziekten
Oorzaak ademhalingsprobleem: aandoeningen beneden diagragma
peritonitis
abnormale distensie
Oorzaak ademhalingsprobleem: verhoogde ademdrive
diabetische ketoacidose
shock
vergiftiging
paniekaanval en hypertensie
Oorzaak ademhalingsprobleem: verlaagde ademdrive
coma
convulsies
verhoogde intracraniele druk
vergiftiging
respiratoir falen
Respiratoire aandoeningen kunnen evolueren naar respiratoir falen. Falen van fysiologische compensatie mechanismen die zorgen voor het in stand houden van een adequate oxygenatie en ventilatie
Waarom zijn kinderen gevoeliger voor respiratoir falen tov oudere kinderen en volwassenen?
Belangrijke verschillen in de immuunstatus en de bouw en functie van longen, luchtwegen thorax.
- gevoeliger voor infecties met vele virussen en bacteriën
- luchtwegen bij kinderen smaller, waardoor obstructie door slijmvlieszwelling, slijmophoping of corpora aliena eerder optreedt
- borstkas van jongere kinderen heeft grotere compliantie dan die van volwassenen, waardoor kleinere luchtwegen minder goed worden opgehouden.
- jongere kinderen hebben minder alveoli en zijn hierdoor gevoeliger voor een ventiatei-perfusie-mismatch
- ademhalingsspieren van jongere kinderen zijn relatief inefficiënt.
- eerste 4-6 maanden is foetbaal Hb aanwezig, heeft sterkere binding met O2, waardoor O2 midner goed naar weefsels wordt afgegeven.
Stridor
hoog geluid, dat ontstaat door een turbulente luchtstroom in deels geobstrueerde larynx of trachea en dat zonder stethoscoop goed hoorbaar is.
Stridor is duidelijk anders dat de snurkende inspiratoire geluiden die worden veroorzaakt door een suboptimale positie vd luchtweg of obstructie vd keelholte
Rochelende geluiden
ten gevolge van faryngeale secreties, worden vaak gehoord bij kidneren met een neurologsiche aandoening (bv CP) waarbij vaak permanent een hoorbare ademhaling aanwezig is tgv een slechte luchtwegcontrole en het onvermogen om slijm zelf weg te slikken of op te hoesten
Piepen (wheezing)
wordt voornamelijk expiratoire geluid aangeduid dat ontstat als lucht door vernauwde lagere kleine luchtwegen stroomt.
expiratoir kreunen
Kan wijzen op afsluiting van kleine luchtwegen of vochtophoping in alveoli, zoals kan worden gezien bij pneumonie of longoedeem. Geluid wijst erop dat kind eigen expiratoire druk verhoogd in poging om alveoli open te houden. kreunen duidt meestal op een zeer ernstige respiratoire ziekte.
koorts en stridor?
verdenking pneumonie
luide, hees klinkende stridor in combinatie met blafhoest
bovenste luchtwegobstructie op basis van laryntgitis subglotica
zachte stridor bij een ernstig ziek kind met hoge koorts
epiglottitis
abrupt begin zonder voorgeschiedenis
suggereert corpus alienum
laryngitis subglottica
achtergrond:
acuut klinisch syndroom met inspiratoire stridor, blafhoest, heesheid, wisselende ernst van benauwdheid.
voorafgaand 1-3 dagen milde koorts en neusverkoudheid.
6mnd en 5 jaar, piek 2 jarige.
behandeling:
orale dexamethason of vernevling met budosonide
besluit tot intubatie bij: toenemene tachypneu/tachycardei, intrekkingen met aanwezigheid van cyanose uitputting, verminderd bewustzijn.
Bacteriele tracheitis
levensbedreigend infectie van de bovenste luchtwegen .
Infectie van de mucosa van trachea met staphulococcus aureus, streptokokken of heamophilus influenza B (HiB)
Kind is septisch ziek, hoge koorts, tekenen van progressieve bovenste luchtwegen.
blafhoest en ontbreken van slikproblemen en kwijlen onderscheiden beeld van epiglottitis.
behandeling: 80% AB IV
Epiglottitis
Acuut hoge koorts, lethargie, zachte inspiratoire stridor, binnen 3-6 uur snel toenemende bemoeilijkte AH. Hoesten treedt niet of nauwelijks op.
Klassiek beeld: kind dat stil zit met open mond en licht geheven kin terwijl speeksel eruit loopt. Oogt septisch ziek, bleek, slechte perifere circulatie.
Sinds vaccinatie met HiB, epiglottitis zeldzaam in Nederland.
Behandeling:
Vanwege groot risico op volledige luchtwegobstructie moet kind geintubeerd worden. Nadat luchtweg is veilig gesteld, AB IV en afname bloedkweek.
vaak na 24-48 uur gedetubeerd en na 3-5 dagen volledig hersteld.
anafylaxie
potentieel levensbedreigende immuniologische reactie waarbij benauwdheid, shock, urticaria, zwelling van slijmvliezen binnen enkele minuten optreden. Larynx oedeem kan luchtweg afsluiten. Prodomale symptomen (voortekenen) waaronder roodheid, jeuk, zwelling van het aangezicht en urticaria treden vaak voorafgaand aan de stridor op. Buikpijn, diarree, wheezing of shock komen ook vaak voor.
