Advances paediatric life support

Question 1

Oorzaak ademhalingsprobleem: obstructie van bovenste luchtweg

Answer 1

laryngitis subglotica/epiglottitis
aspiratie corpus alienum
tracheitis

Question 2

Oorzaak ademhalingsprobleem: obstructie van onderste luchtwegen

Answer 2

astma
recidiverend viraal piepen
bronchiolitis
aspiratie corpus alienum

Question 3

Oorzaak ademhalingsprobleem: long aandoening

Answer 3

pneumonie
longoedeem (bv cardiale afwijkingen)

Question 4

Oorzaak ademhalingsprobleem: aandoeningen buiten de long

Answer 4

pneumothorax
pleurale effusie of empyeem
ribfractuur

Question 5

Oorzaak ademhalingsprobleem: aandoening van de ademhalingsspieren

Answer 5

neuromusculaire ziekten

Question 6

Oorzaak ademhalingsprobleem: aandoeningen beneden diagragma

Answer 6

peritonitis

abnormale distensie

Question 7

Oorzaak ademhalingsprobleem: verhoogde ademdrive

Answer 7

diabetische ketoacidose
shock
vergiftiging
paniekaanval en hypertensie

Question 8

Oorzaak ademhalingsprobleem: verlaagde ademdrive

Answer 8

coma
convulsies
verhoogde intracraniele druk
vergiftiging

Question 9

respiratoir falen

Answer 9

Respiratoire aandoeningen kunnen evolueren naar respiratoir falen. Falen van fysiologische compensatie mechanismen die zorgen voor het in stand houden van een adequate oxygenatie en ventilatie

Question 10

Waarom zijn kinderen gevoeliger voor respiratoir falen tov oudere kinderen en volwassenen?

Answer 10

Belangrijke verschillen in de immuunstatus en de bouw en functie van longen, luchtwegen thorax.

• gevoeliger voor infecties met vele virussen en bacteriën
• luchtwegen bij kinderen smaller, waardoor obstructie door slijmvlieszwelling, slijmophoping of corpora aliena eerder optreedt
• borstkas van jongere kinderen heeft grotere compliantie dan die van volwassenen, waardoor kleinere luchtwegen minder goed worden opgehouden.
• jongere kinderen hebben minder alveoli en zijn hierdoor gevoeliger voor een ventiatei-perfusie-mismatch
• ademhalingsspieren van jongere kinderen zijn relatief inefficiënt.
• eerste 4-6 maanden is foetbaal Hb aanwezig, heeft sterkere binding met O2, waardoor O2 midner goed naar weefsels wordt afgegeven.

Question 11

Stridor

Answer 11

hoog geluid, dat ontstaat door een turbulente luchtstroom in deels geobstrueerde larynx of trachea en dat zonder stethoscoop goed hoorbaar is.
Stridor is duidelijk anders dat de snurkende inspiratoire geluiden die worden veroorzaakt door een suboptimale positie vd luchtweg of obstructie vd keelholte

Question 12

Rochelende geluiden

Answer 12

ten gevolge van faryngeale secreties, worden vaak gehoord bij kidneren met een neurologsiche aandoening (bv CP) waarbij vaak permanent een hoorbare ademhaling aanwezig is tgv een slechte luchtwegcontrole en het onvermogen om slijm zelf weg te slikken of op te hoesten

Question 13

Piepen (wheezing)

Answer 13

wordt voornamelijk expiratoire geluid aangeduid dat ontstat als lucht door vernauwde lagere kleine luchtwegen stroomt.

Question 14

expiratoir kreunen

Answer 14

Kan wijzen op afsluiting van kleine luchtwegen of vochtophoping in alveoli, zoals kan worden gezien bij pneumonie of longoedeem. Geluid wijst erop dat kind eigen expiratoire druk verhoogd in poging om alveoli open te houden. kreunen duidt meestal op een zeer ernstige respiratoire ziekte.

Question 15

koorts en stridor?

Answer 15

verdenking pneumonie

Question 16

luide, hees klinkende stridor in combinatie met blafhoest

Answer 16

bovenste luchtwegobstructie op basis van laryntgitis subglotica

Question 17

zachte stridor bij een ernstig ziek kind met hoge koorts

Answer 17

epiglottitis

Question 18

abrupt begin zonder voorgeschiedenis

Answer 18

suggereert corpus alienum

Question 19

laryngitis subglottica

Answer 19

achtergrond:
acuut klinisch syndroom met inspiratoire stridor, blafhoest, heesheid, wisselende ernst van benauwdheid.
voorafgaand 1-3 dagen milde koorts en neusverkoudheid.
6mnd en 5 jaar, piek 2 jarige.

behandeling:
orale dexamethason of vernevling met budosonide
besluit tot intubatie bij: toenemene tachypneu/tachycardei, intrekkingen met aanwezigheid van cyanose uitputting, verminderd bewustzijn.

Question 20

Bacteriele tracheitis

Answer 20

levensbedreigend infectie van de bovenste luchtwegen .
Infectie van de mucosa van trachea met staphulococcus aureus, streptokokken of heamophilus influenza B (HiB)

Kind is septisch ziek, hoge koorts, tekenen van progressieve bovenste luchtwegen.

blafhoest en ontbreken van slikproblemen en kwijlen onderscheiden beeld van epiglottitis.

behandeling: 80% AB IV

Question 21

Epiglottitis

Answer 21

Acuut hoge koorts, lethargie, zachte inspiratoire stridor, binnen 3-6 uur snel toenemende bemoeilijkte AH. Hoesten treedt niet of nauwelijks op.
Klassiek beeld: kind dat stil zit met open mond en licht geheven kin terwijl speeksel eruit loopt. Oogt septisch ziek, bleek, slechte perifere circulatie.
Sinds vaccinatie met HiB, epiglottitis zeldzaam in Nederland.

Behandeling:
Vanwege groot risico op volledige luchtwegobstructie moet kind geintubeerd worden. Nadat luchtweg is veilig gesteld, AB IV en afname bloedkweek.
vaak na 24-48 uur gedetubeerd en na 3-5 dagen volledig hersteld.

Question 22

anafylaxie

Answer 22

potentieel levensbedreigende immuniologische reactie waarbij benauwdheid, shock, urticaria, zwelling van slijmvliezen binnen enkele minuten optreden. Larynx oedeem kan luchtweg afsluiten. 
Prodomale symptomen (voortekenen) waaronder roodheid, jeuk, zwelling van het aangezicht en urticaria treden vaak voorafgaand aan de stridor op. Buikpijn, diarree, wheezing of shock komen ook vaak voor.