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Síndromes Endócrinas > Adrenal e Metabolismo do Cálcio > Flashcards

Adrenal e Metabolismo do Cálcio Flashcards

1
Q

Quais são as camadas da Adrenal e hormônios produzidos respectivamente?

A

CORTICAL
Glomerulosa- ALDOSTERONA
Fasciculada- CORTISOL
Reticular - ANDROGENIOS

MEDULAR
Catecolaminas (ADRENALINA, NORA)

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Q

O ACTH estimula quais camadas e consequentemente liberação de quais hormônios?

A 
Fasciculada = CORTISOL
Reticular = ANDROGENIOS
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3
Q

Funções dos hormônios produzidos pela Adrenal?

A 
Aldosterona= controle de PA
Cortisol= função catabolica (estresse, Eosinofilia, linfopenia, PA, glicemia)
Androgênio= função sexual (aumenta libido, pilificação na mulher)
Catecolamina= função cardiovascular  (FC e tonus vascular-DC) se houver cortisol
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4
Q

Patologias associadas a Hipo e hiperfunção da Adrenal?

A 
Hipo= Insuficiencia Adrenal
Hiper= Hiperaldosteronismo, Síndrome de Cushing, HAC, Feocromocitoma
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5
Q

Causas Síndrome de Cushing e qual a principal?

A

Principal = exógena (iatrogenia)

  • ACTH dependentes= secundárias da adrenal (elevação do ACTH e do Cortisol, do Androgênio e hiperpigmentação)
  • Doença de Cushing (adenoma de hipófise)
  • ACTH ectópico (oat-cell)
  • ACTH independentes= primárias da adrenal (elevação de Cortisol e ACTH baixo)
  • Iatrogenica (exógena)
  • Adenoma ou Hiperplasia da Adrenal
  • Carcinoma da Adrenal
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6
Q

Quadro Clínico Síndrome de Cushing?

A
  • Obesidade Central, giba, hiperglicemia, HAS, fáscies em lua cheia, estrias violaceas, Eosinofilia/linfopenia, osteopenia, hirsutismo, hiperpigmentação
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7
Q

Diagnóstico Síndrome de Cushing?

A

Quadro Clínico + dosagem de Cortisol (2 dos 3) + dosagem de ACTH (primária ou secundária) + exame de imagem

Dosagem Cortisol:
- Oferecer 1mg de Dexametasona às 23h e dosar ACTH de manhã que deve estar baixo. Se normal ou aumentado= teste positivo
- Cortisol livre urinário (24h)
- Cortisol salivar meia-noite
Exame de imagem: Se ACTH aumentado fazer RM de hipófise ou TC de Tórax ; Se ACTH reduzido fazer TC de abdômen
*Teste de supressão com altas doses de Dexametasona não suprime secreção ectópica de ACTH. Se RM de crânio positiva e supressão= Doença de Cushing, mas se RM negativa e sem supressão= ACTH ectópico

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8
Q

Tratamento Síndrome de Cushing?

A

Adrenalectomia ou Cirurgia Transesfenoidal (hipófise)

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9
Q

Causas primárias e secundárias de Insuficiencia Adrenal além das repercussões hormonais?

A

Primárias (Doença de Addison)- redução Cortisol, Androgênio e Aldosterona, além do aumento do ACTH (hiperpigmentação): Auto-imune (Adrenalite) ou Infecções (fungicas, TB…)
Secundárias - redução de ACTH e consequentemente do Cortisol, mantendo Aldosterona e Androgenios normais: suspensão abrupta de corticoide (não dá tempo pro eixo funcionar) e Síndrome de Sheehan

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10
Q

Quadro Clínico Insuficiencia Adrenal?

A

Hipotensão, hipoglicemia, hiperpigmentação, redução de pelos e de libido, hipoNa, hiperk, Acidose Metabólica, Eosinofilia/linfopenia, dor abdominal

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11
Q

Diagnóstico Insuficiencia Adrenal

A

Dosagem de Cortisol

*Se não der reduzido, fazer Teste rápido com ACTH e avalia se haverá aumento de Cortisol

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12
Q

Tratamento Insuficiencia Adrenal

A

Fase Aguda: Hidrocortisona (glico e mineralocorticoide)

Fase Tardia: Prednisona+fludrocortisona=mineralocorticoide (se insuficiencia adrenal primária)

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13
Q

Como a suspensão de corticoide pode levar a insuficiencia adrenal?

A

Relação com tempo de uso independente da dose: se ultrapassar 3 semanas de uso não fazer suspensão abrupta mas desmame

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14
Q

Causas de Hiperaldosteronismo primárias e secundárias?

A

Primária: Adenoma ou Hiperplasia bilateral de Adrenal (Doença de Conn)=principal
Secundária: Estenose de Artéria Renal

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15
Q

Quadro Clínico do Hiperaldosteronismo e Tríade associada?

A

HAS, HipoK, Alcalose Metabólica = Tríade de Conn

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16
Q

Diagnóstico Hiperaldosteronismo?

A

Dosagem de Aldosterona/Renina que deve estar elevada esta relação e TC de abdômen que diferencia adenoma de hiperplasia

17
Q

Tratamento Hiperaldosteronismo?

A 
Conservador= espironolactona
Cirúrgico= adrenalectomia (adenoma) e hiperplasia normalmente é refratária ao tratamento conservador oq leva a cirurgia
18
Q

Características comuns dos Feocromocitoma (90% dos casos)?

A

Unilaterais, camada medular da adrenal, benignos, pacientes adultos/idosos, com HAS, não recidivam

19
Q

Quadro Clínico Feocromocitoma e sua Tríade?

A

HAS+ paroxismos (crises adrenergicas) - cefaleia, palpitação, sudorese =Tríade do Feocromocitoma

20
Q

Diagnóstico Feocromocitoma?

A

Metanefrinas urinárias (24h)= padrão-ouro, TC ou Cintilografia localizam a adrenal alterada

21
Q

Tratamento Feocromocitoma e preparo explicando seu objetivo ?

A

Adrenalectomia - preparo com Alfa-bloqueador (14 dias antes da Cirurgia) a fim de evitar crises hipertensivas durante cirurgia e avaliar BB depois se necessário

22
Q

Forma mais comum de absorção do Cálcio?

A

Via intestinal, através da Vitamina D ativada (Cacitriol)

23
Q

Causas de Hipercalcemia, Mecanismos e Quadro clínico ?

A

1) Excesso de PTH (hiperparatireoidismo primário) = Hipercalcemia com elevação de PTH, de FA (turn-over ósseo) e redução do Fósforo. QC= osteoporose
2) Neoplasias: 2.1= Metástase óssea (ex: mama, Próstata) e 2.2= Neoplasias Endócrinas que liberam proteína semelhante ao PTH (Síndrome PTH-like). Neste caso PTH está reduzido. QC: osso frágil
3) Excesso de Vit D ativada - absorção de Ca intestinal elevada. PTH está reduzido mas sem fragilidade óssea (sem osteoporose)

24
Q

Causas de Hiperparatireoidismo primário?

A

Adenoma única de adrenal (1 dentre as 4= + comum), hiperplasia (todas) e Carcinoma

25
Q

Quadro Clínico do Hiperparatireoidismo (Hipercalcemia+hipofosfatemia) e conduta ?

A

QC: Maioria assintomatica e quando sintomático = fraqueza, mialgia, fadiga nefrolitiase, doença óssea (osteite)
CD: Dosagem de PTH + Cintilografia e posterior ressecção da lesão

26
Q

Tratamento Hiperaldosteronismo?

A

Paratireoidectomia se sintomas ou assintomaticos se: Ca sérico > 1 do normal, < 50 anos, osteoporose, TFG < 60, nefrolitiase, Calciuria > 400/24h ou outra alteração urinária de risco (ex: oxalato de Cálcio)

27
Q

Como proceder em situações de incidentaloma de adrenal?

A

Dosagem de hormônios da adrenal (metanefrinas e Catecolaminas urinárias, Cortisol sérico com supressão de Dexa e relação Aldosterona/Renina a fim de afastar lesão funcionante

28
Q

Qual é a conduta se lesão de característica benigna e não-funcionante?

A

TC de controle semestral para acompanhamento

29
Q

Porque não se deve puncionar lesão de adrenal secretora (feocromocitoma?

A

Risco de tempestade Catecolaminergica e óbito em seguida

30
Q

Porque a dosagem de Cortisol basal não é fidedigna para diagnóstico de Síndrome de Cushing?

A

Porque o Cortisol basal varia de acordo com o ciclo circadiano no decorrer do dia

31
Q

Funções do PTH

A

Reabsorção óssea e Tubular Renal de Cálcio (Hipercalcemia) e aumento da excreção urinária de potássio (fosfaturia levando a hipofosfatemia)

32
Q

Quadro Clínico e diagnóstico Tumor de hipófise produtor de GH?

A

QC: HAS, DM, acromegalia, ganho de peso (apneia do sono), cefaleia e alteração visual (compressão quiasma óptico) e 20% produzem prolactina (galactorreia)
Diagnóstico: Dosagem de IgF 1 (GH é hormônio pulsatil)

33
Q

Descreva alterações encontradas nas Síndromes NEM 1, NEM 2A e NEM 2B

A

NEM 1: Tumor de patatireoide (hiperpara), de hipófise (prolactinoma-hipogonadismo) e das ilhotas do pâncreas (gastrinoma-múltiplas úlceras gástricas)
NEM 2A: Feocromocitoma + Carcinoma medular da Tireoide + Hiperparatireoidismo primário
NEM 2B: Feocromocitoma + Carcinoma medular da Tireoide + neuroma de mucosa

34
Q

Causas de Hipercalcemia? E tratamento?

A

-Hiperparatireoidismo primário
-Hipercalcemia associada à malignidade
-Crise Addisoniana (Insuficiencia Adrenal) por aumento da reabsorção óssea e Tubular Renal
-Feocromocitoma através da produção do PTH like ou associação com NEM 2A
-Hipertireoidismo pois excesso de hormônios tireoidianos podem levar ao aumento da reabsorção de Cálcio
-Sarcoidose pois é uma doença Granulomatosa e faz hipervitaminose D ativa podendo gerar Hipercalcemia
*90% das causas=Hiperpara primário+associada à malignidade
Tratamento: Hidratação venosa vigorosa, diurético de Alça e bifosfonados

35
Q

Qual lesão de pele é ocasionada pelo glucagonoma (gera DM + lesão de pele) ? Tumor proveniente de qual órgão?

A

Eritema necrolitico migratório - das células alfa do pâncreas

Síndromes Endócrinas (2 decks)

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