Hipo e Hipertireoidismo

Question 1

Quem são o hormônio ativo e pré-hormonio da tireoide?

Answer 1

Ativo=T3

Pré-hormonio=T4 (liberado 20x mais)

Question 2

Como atuam desiodase I e III?

Answer 2

Desiodase I- converte T4 em T3 na periferia

Desiodase III- atua com T3 reverso e inibe Desiodase I

Question 3

Drogas que inibem Desiodase I?

Answer 3

Propiltiouracil, Propranolol e Corticoide

Question 4

Descreva Efeitos de Wolf-Charkoff e Jod-Basedow

Answer 4

Efeito Wolf-Charkoff: excesso de iodo na tireoide inflamada “paralisa” a tireoide - hipotireoidismo
Efeito Jod-Basedow: excesso de iodo na tireoide acelera a tireoide - Hipertireoidismo

Question 5

Defina Tireotoxicose

Answer 5

Síndrome do excesso de hormônios da tireoide sem necessariamente aumentar sua atividade

Question 6

Causas de Tireotoxicose com e sem Hipertireoidismo

Answer 6

Com Hipertireoidismo-Doença de Graves, Bócio Multinodular Tóxico, Adenoma Tóxico (Doença de Plummer)
Sem Hipertireoidismo - Tireotoxicose factícia (uso de hormônios), Tireoidites (+ comum-inflamação gera liberação de hormônios na corrente sanguínea)

Question 7

Como é realizada a Cintilografia da Tireoide e significado RAIU?

Answer 7

Oferta de iodo e avalia se houve ou não captação. RAIU diferencia se houve ou não Hipertireoidismo
Normal após 24h = 5 a 30% de captação
Tireotoxicose com Hiper: 35-95%
Tireotoxicose sem hiper: < 5%

Question 8

Porque no Hipertireoidismo, as vezes, é necessário dosar T3L?

Answer 8

Porque em 5% dos casos pode haver Tireotoxicose por T3

Question 9

Tratamento Hipertireoidismo

Answer 9

1) Medicamentoso: Beta bloqueador (controle de sintomas) + Drogas antirireoidianas (bloqueiam ANTI-TPO)= 1° opção= Metimazol- + tolerado, melhor posologia e baixo custo; 2° opção= PTU (= 1°opção no 1° trimestre de gestação). Usar por 1-2 anos até estabilizar hormônios. Quando alcançar T4L normal suspende Beta bloqueador
Radioablação iodo-se recidiva com medicação ou contra-indicação/intolerância
Cirurgia- sem melhora com medicação e contra-indicação radioiodo. Mais comum=subtotal

Question 10

Contra-indicações radioiodo?

Answer 10

Gravidez, aleitamento, grandes bocios (risco de neo), exoftalmia

Question 11

Qual é o preparo para cirurgia correção de Hipertireoidismo?

Answer 11

Induzir glândula ao hipotireoidismo

1) PTU/Metimazol por semanas e
2) Lugol (iodeto de potássio) 2 semanas antes da cirurgia almejando efeito Wolf-Charkoff reduzindo vascularização (risco de sangramento). Manter por 5 dias após cirurgia pra controle

Question 12

Quais são as fases da Tireoidite Subaguda?

Answer 12

Fase 1= Tireotoxicose - Tratamento = Beta-bloqueador (medicações anti-tireoidianas não funcionam)
Fase 2= Hipotireoidismo - Tratamento= Levotiroxina (1,6 mc/Kg/dia)
Fase 3= Eutireoidismo

Question 13

Descreva quadro de Tireoide Granulomatosa de Quervain e seu tratamento

Answer 13

Após quadro de infecção viral (VAS geralmente-Coxsakie, Influenza, adenovirus) dor cervical +Tireotoxicose (VHS elevado, leucocitose). Tratamento = AINE (refratariedade= Prednisona)

Question 14

Descreva quadro clínico da Tireoide de Hashimoto (Tireoidite Linfocitica Crônica)

Answer 14

Bócio, mixedema, bradicardia, sonolência, HAS convergente, dislipidemia, ganho ponderal, anemia, plaquetopenia, intolerância ao frio, risco de linfoma de Tireoide e Linfoma de Hodgkin,
Outros: hiperprolactinemia (amenorreia, galactorreia), madarose, depressão

Question 15

Quadro Clínico Doença de Graves

Answer 15

Bócio difuso, mixedema pré-tibial, exoftalmia bilateral baqueteamento digital, insônia, taquicardia, tremor, sudorese, HAS divergente, polifagia, emagrecimento, anemia, hiperCa, intolerância ao calor

Question 16

Defina hipotireoidismo subclinico

Answer 16

Diagnóstico laboratorial - Aquele que independente de ter ou não sintomas (geralmente não) cursa com TSH elevado e T4L normal

Question 17

Quando tratar hipotireoidismo subclinico?

Answer 17

Sintomático, grávida, TSH elevado (> 10), ANTI-TPO em altos títulos (> 1000), depressão

Question 18

Como atuam os bifosfonados?

Answer 18

Inibe osteoclastos de atuarem no osso - hipoCa

Question 19

Principal causa de hipotireoidismo no mundo? E no Brasil?

Answer 19

No mundo= deficiência de iodo

No Brasil =Tireoidite de Hashimoto e Iatrogenia (tratamento do Hipertireoidismo)

Question 20

Causas de Hipotireoidismo?

Answer 20

Tireoidite de Hashimoto, processos infiltrativos (hemocromatose, Esclerodermia, Amiloidose e Tireoidite de Riedel-condição fibrosante que leva a atrofia glandular )

Question 21

Exame de escolha pra diagnóstico de Hipotireoidismo?

Answer 21

TSH (mais acurado)

Question 22

Complicações possíveis em pacientes com DAC que iniciam tratamento pro hipotireoidismo?

Answer 22

Aumento de eventos cardiovasculares por aumento da demanda cardíaca e do efeito adrenergico

Question 23

Paciente com Tireotoxicose sem marcador auto-imune e Cintilografia normal suspeitar de quê?

Answer 23

Intoxicação por amiodarona

Question 24

Qual eletrólito é importante no funcionamento adequado da patatireoide e consequentemente produção de PTH?

Answer 24

Magnésio

Question 25

Em pacientes gestantes, sem tireoide, que cursam com hipotireoidismo como devemos proceder quanto a ajuste da dose da Levotiroxina e por qual motivo?

Answer 25

Deve-se elevar, de forma empírica, 30% da dose da medicação pois na gestação a tireoide aumenta a produção de Levotiroxina em 30%

Question 26

Paciente que ressecou tireoide qual é o melhor exame pra diagnóstico?

Answer 26

Cintilografia pois avalia tanto o pescoço quanto mediastino (Paratireoidectomia ectópica) - impregnação por atividade aumentada