Adrenais Flashcards
1
Q
As glândulas suprarrenais também são chamadas de…
A
Adrenais.
2
Q
Quais as duas porções da suprarrenal?
A
- CórteX (eXterna); 2. Medula (interna).
3
Q
Zonas do córtex adrenal? (3)
A
- Glomerulosa;
- Fasciculada;
- Reticular.
4
Q
As catecolaminas (epinefrina e norepinefrina) são produzidas pelo(a) _______ (córtex/medula) da suprarrenal.
A
Medula
5
Q
Os mineralocorticoides (aldosterona) são produzidos em qual zona do córtex?
A
Glomerulosa
6
Q
Os glicocorticoides (cortisol) são produzidos em qual zona do córtex?
A
Fasciculada.
7
Q
Os androgênios são produzidos em qual zona do córtex?
A
Reticular
8
Q
Hormônio suprarrenal que independe da secreção de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico)?
A
Aldosterona
depende mais do sistema renina-angiotensina-aldosterona
9
Q
A secreção de aldosterona é dependente do _____ (ACTH/SRAA), e a secreção do cortisol depende do _____ (ACTH/SRAA), enquanto a liberação de androgênios praticamente independe desses eixos hormonais.
A
SRAA; ACTH
10
Q
Quais hormônios adrenais fazem
feedback negativo no eixo hipotálamo-hipofisário?
A
Glicocorticoides.
11
Q
V ou F?
A secreção de catecolaminas pela medula adrenal independe de eixos hormonais, como o hipotálamo-hipofisário e renina-angiotensina-aldosterona
A
Verdadeiro
12
Q
Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal
Hormônio liberado pelo hipotálamo?
A
CRH (hormônio liberador de corticotropina).
13
Q
Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal Hormônio liberado pela hipófise ?
A
ACTH (hormônio adrenocorticotrófico).
14
Q
A hipofunção da glândula suprarrenal causa…
A
Hipocortisolismo (insuficiência adrenal).
15
Q
A hiperfunção da glândula suprarrenal causa… (4)
A
Hiperaldosteronismo primário
Síndrome de Cushing
Hiperplasia adrenal congênita
Feocromocitoma
16
Q
A hiperfunção da zona glomerulosa do córtex adrenal, causa…
A
hiperaldosteronismo.
17
Q
A hiperfunção da zona fasciculada do córtex adrenal, causa…
A
Síndrome de Cushing.
18
Q
A hiperfunção da zona reticular do córtex adrenal, causa…
A
Hiperplasia adrenal congênita (HAC).
19
Q
A hiperplasia adrenal congênita normalmente se apresenta na população _______ (adulta/pediátrica).
A
pediátrica
20
Q
Feocromocitoma
Diagnóstico?
A
Metanefrinas no plasma (↑sensível) ou na urina (↑específico).
21
Q
V ou F?
O diagnóstico de feocromocitoma deve ser confirmado por biópsia antes da cirurgia.
A
Falso
A biópsia está contraindicada no feocromocitoma, pelo risco de uma “tempestade” adrenérgica
22
Q
Feocromocitoma
Como realizar o preparo pré-operatório?
A
Bloqueio alfa → Bloqueio beta.
23
Q
O hiperaldosteronismo primário e o feocromocitoma, em adultos, cursa com ______ (aumento/redução) da pressão arterial
A
aumento
24
Q
A hiperpigmentação cutânea ocorre somente na insuficiência adrenal _______ (central/periférica).
A
periférica
↑ACTH → POMC
25
Por que ocorre hiperpigmentação cutânea na insuficiência adrenal primária?
Déficit de cortisol leva ao ↑ retroinibição do estágio hipotálamo-hipofisário que ↑proopiomelanocortina (POMC), precursor do ACTH, causando melanodermia (aumento significativo de melanina na pele).
26
Os glicocorticoides promovem o ________ (anabolismo/catabolismo) e a _______ (proliferação/apoptose) de eosinófilos.
catabolismo
| apoptose
27
V ou F?
| Os glicocorticoides causam hiperglicemia, têm ação permissiva às catecolaminas e causam eosinopenia/linfopenia.
Verdadeiro
28
V ou F?
| Nos rins, a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na + , trocando por K + e H + .
Falso
| Nos rins, a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na + , trocando por K + ou H + .
29
Nas mulheres, os androgênios da suprarrenal promovem a pilificação feminina.
Verdadeiro
30
As catecolaminas _ (↑/↓) o tônus vascular, promovendo _____________ (vasodilatação/vasoconstrição).
↑, vasoconstrição
31
Diferencie a insuficiência adrenal primária x secundária x terciária quanto à topografia anatômica do problema.
1. Primária: problema na própria glândula adrenal (doença de Addison).
2. Secundária: problema na hipófiSe .
3. Terciária: problema no hipoTálamo.
32
Ocorre deficiência de cortisol na insuficiência adrenal ________ (primária/secundária) e de cortisol + aldosterona + androgênio na ________(primária/secundária).
Secundária (cortisol); primária (cortisol + aldosterona + androgênio).
(na insuficiência secundária haverá deficit apenas do eixo ACTH-dependente)
33
A diminuição do cortisol causa _________ (eosinofilia/eosinopenia), bem como _______ (aumento/diminuição) da pressão arterial e glicemia.
eosinofilia; diminuição
34
A diminuição da aldosterona ocorre somente na insuficiência adrenal _______ (primária/secundária).
Primária
35
V ou F?
| O excesso de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma secundária da doença.
Falso
| O aumento de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma primária da doença.
36
V ou F?
Na insuficiência adrenal secundária a aldosterona estará normal e o ACTH diminuído, redução essa que causa palidez cutânea em "cor de alabastro".
Verdadeiro
37
Insuficiência Adrenal Primária
| Sinônimo?
Doença de Addison
38
Insuficiência Adrenal Primária
| Causas?
Adrenalite auto-imune e infecções. (ex.: TB, paracoccidioidomicose)
39
Insuficiência Adrenal Secundária
| Causas? (2)
Suspensão abrupta de corticoide exógeno (interrupção do eixo) e lesão hipotalâmica/hipofisária.
40
Insuficiência Adrenal
| Achados clínicos da deficiência de cortisol? (6)
1) Diminuição PA
2) Diminuição glicose
3) ↓Peso
4) Dor abdominal (fisiopatologia incerta);
5) Náuseas/vômitos;
6) Astenia
41
V ou F?
| A diminuição da aldosterona causa hipernatremia, hipocalemia (↓K + ), e aumento dos níveis de H+.
Falso
| A diminuição da aldosterona causa hiponatremia, hipercalemia (↑K + ), e aumento dos níveis de H+.
42
V ou F?
| A diminuição de androgênios causa diminuição da pilificação feminina.
Verdadeiro
43
Insuficiência Adrenal
| Testes diagnósticos específicos? (3)
1. Cortisol matinal basal muito baixo: < 3; 2. Dar ACTH sintético (cosintropina): < 20; 3. ACTH plasmático baixo: causas secundárias.
44
No tratamento da insuficiência adrenal, devemos lembrar de repor corticoide durante estresse (infecção, cirurgia) para evitar a...
Crise Addisoniana.
45
Crise Addisoniana
| Clínica? (5)
1. Febre alta;
2. Hipotensão;
3. Hipoglicemia;
4. Dor abdominal intensa;
5. Vômitos.
46
Insuficiência Adrenal
| Tratamento da crise aguda?
Repor volume
+
hidrocortisona IV.
47
Insuficiência Adrenal
| Tratamento de quadros crônicos?
Repor hidrocortisona ou prednisona (primária ou secundária) + Fludrocortisona (apenas primária) via ORAL.
48
Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)
| Como estão os hormônios? (3)
↓Cortisol + ↓Aldosterona + ↑↑Androgênios.
49
Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)
| Principal causa?
Deficiência de 21-hidroxilase.
(sem síntese de cortisol e aldosterona →
↑ ACTH → hiperplasia adrenal com excesso de androgênio)
50
Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)
| Formas de apresentação clínica? (2)
1. Perdedora de sal (+comum);
| 2. Não-perdedora de sal.
51
Hiperplasia Adrenal Congênita perdedora de sal
| Clínica? (4)
1) Perda ponderal
2) Vômitos
3) Desidratação
4) Óbitos após alguns dias do nascimento
52
Hiperplasia Adrenal Congênita
| Clínica em meninos?
1. Virilização precoce: ↑escroto, ↑pênis, pilificação precoce;
2. IO (idade óssea) avançada com parada precoce do crescimento.
(somente na forma não-perdedora de sal)
53
Hiperplasia Adrenal Congênita
| Clínica em meninas?
Genitália ambígua (hipertrofia de clitóris + fusão labial).
54
Hiperplasia Adrenal Congênita
| Como confirmar?
↓Cortisol plasmático + ↑17-OH-progesterona
55
Hiperplasia Adrenal Congênita Tratamento? (4)
1. Repor Corticoide ad eternum ;
2. Se perdedora de sal: associar mineralocorticoide;
3. Recém-nascido: hidrocortisona;
4. Ressecção de clitóris e vaginoplastia.
56
Hiperaldosteronismo Primário
| Causas? (2)
1. Adenoma solitário (Sd. de Conn): mulher, meia idade, unilateral;
2. Hiperplasia: homem, idoso, bilateral.
57
Hiperaldosteronismo Primário
| Clínica? (3)
1. HAS (↑Na + );
2. Hipocalemia (perde K + );
3. Alcalose metabólica (perde H + ).
58
Hiperaldosteronismo Primário
| Passos para diagnóstico? (3)
1º passo: aldosterona > 15 + relação aldosterona/renina no plasma > 30;
2º: TC de alta resolução;
3º: TC negativa → cateterismo das veias suprarrenais.
59
Hiperaldosteronismo Primário
| Tratamento?
1. Adenoma: Adrenalectomia unilateral (curativa);
2. Hiperplasia: espironolactona
(cirurgia se refratário)
60
A síndrome de Cushing ocorre por excesso de...
Cortisol (Cushing).
61
Síndrome de Cushing
| Causas? (6)
1) Glicocorticoide exógeno
2) Doença de Cushing (microadenoma hipofisário)
3) ACTH/CRH ectópico (câncer);
4) Hiperplasia de adrenal
5) Carcinoma suprarrenal (crianças)
6) Adenoma suprarrenal (adultos);
62
Síndrome de Cushing
| Causas ACTH-dependentes?
1. Doença hipofisária (Doença de Cushing - microadenoma hipofisário);
2. Câncer (secreção ectópica de ACTH/CRH).
63
Síndrome de Cushing
| Causas ACTH-independentes?
1. Adenoma/hiperplasia suprarrenal;
| 2. Carcinoma suprarrenal.
64
Síndrome de Cushing
| Clínica? (10)
1. Obesidade central, giba e face de "lua cheia";
2. Miopatia (fraqueza muscular);
3. Acne;
4. Hirsutismo;
5. Hiperglicemia (DM);
6. HAS;
7. Estrias violáceas (abdome);
8. Psiquiatria: euforia, labilidade emocional, depressão e psicose;
9. Osteopenia, Osteoporose e osteonecrose;
10. Amenorreia.
65
Síndrome de Cushing
| Clínica exclusiva das causas ACTH-dependentes?
Hiperpigmentação cutânea.
66
Síndrome de Cushing Testes de triagem ( screening )? (3)
1. Administrar 1 mg de dexametasona às 23h e dosagem às 8h do dia seguinte (teste alterado se não houver supressão do cortisol matinal);
2. Cortisol livre urinário de 24h > 50;
3. Cortisol salivar à meia-noite > 2.
67
O screening é positivo para síndrome de cushing quando houver, pelo menos, 2 testes de triagem alterados.
Verdadeiro.
68
Síndrome de Cushing
| Conduta, se 2 testes de triagem positivos?
Dosar ACTH.
69
Síndrome de Cushing
ACTH plasmático noturno suprimido
(< 5), fala à favor de...
Doença suprarrenal:
1. Adenoma/hiperplasia suprarrenal;
2. Carcinoma suprarrenal.
70
Síndrome de Cushing Caso o ACTH esteja suprimido (< 5), qual exame solicitar?
TC de abdome.
| adenoma/hiperplasia/carcinoma suprarrenal
71
Síndrome de Cushing
| ACTH plasmático noturno aumentado, fala à favor de...
Se > 20: doença hipofisária;
| Se > 200: câncer.
72
Síndrome de Cushing
| Caso o ACTH esteja aumentado , qual exame solicitar?
RNM de sela túrcica.
Se positiva: Doença de Cushing (adenoma);
Se negativa: supressão com altas doses de dexa (2 mg 6/6h por 48h) → se supressão = microadenoma / sem supressão: ACTH ectópico (fazer TCtórax).
73
O cetoconazol é um paliativo na síndrome de cushing, pois...
inibe a síntese do cortisol (tratamento sintomático no ACTH ectópico por neoplasia irressecável)
74
Incidentaloma adrenal
Massa adrenal > 1 cm, identificada acidentalmente em exames de imagem para investigação de doença não adrenal.
75
Incidentaloma adrenal
| Principal causa?
Adenoma não funcionante.
76
Incidentaloma
| Clínica?
Assintomático.
77
Incidentaloma
| Quando operar?
1. Metanefrinas urinárias + cortisol livre urinário + razão aldosterona/renina; tamanho maior que 4cm;
78
V ou F?
| O tratamento do incidentaloma depende da sua origem.
Verdadeiro
79
Em até quanto tempo, após uso diário de corticoterapia, pode-se dispensar o desmame de corticoide?
2 a 3 semanas.
80
Apesar de não existirem diretrizes precisas quanto ao desmame de corticoterapia, a maioria dos autores indica redução de até 1/4 da dose diária a cada 2 semanas.
Verdadeiro.
81
Deve-se fazer o desmame da corticoterapia até atingir a dose de _ (5/10) mg por dia, quando está autorizada a suspensão abrupta.
5
82
Causa mais comum de insuficiência adrenal primária? Secundária?
1. Adrenalite autoimune.
| 2. Suspensão abrupta de corticoesteroides (mais comum que a primária).
83
A hiperplasia adrenal congênita é um distúrbio autossômico _________ (dominante/recessivo).
Recessivo
84
Hiperplasia adrenal congênita
| Forma mais comum?
Fórma clássica perdedora de sal (75%).
85
Hiperplasia adrenal congênita
| Pode ser confundida, em lactentes, com...
estenose hipertrófica do piloro.
86
Causa mais comum de distúrbio de desenvolvimento sexual em meninas?
Hiperplasia adrenal congênita.
87
Hiperplasia adrenal congênita
| Formas clínicas e seus diagnósticos diferenciais? (3)
1. Forma virilizante (diferencial com tumores virilizantes);
2. Forma clássica perdedora de sal (diferencial com estenose pilórica);
3. Forma não-clássica/de aparecimento tardio (diferencial com SOP).
88
Clínica
| Feocromocitoma
HAS + paroxismos (crises hipertensivas) – 40% dos casos
- Cefaleia
- Palpitação
- Sudorese
89
Exame para localizar paragangliomas
A Cintilografia radiomarcada com MIBG-131I (Metaiodobenzilguanidina)
