ACRETISMO PLACENTÁRIO

Question 1

OQ É ACRETISMO PLACENTÁRIO?

Answer 1

Ocorre quando a placenta não adere normalmente ao endométrio –> invadindo miométrio e tecido adjacentes.

*Com ausência parcial ou total da decídua basal e penetração patológica do vilo corial no útero.

Question 2

CONSEQUÊNCIAS DO ACRETISMO?

Answer 2

• Hemorragia periparto catastrófica –> responsável por 50-65% das histerectomias puerperais
• Falência múltipla de órgãos
• Síndrome da angústia respiratória (SARA)
• Prematuridade
• Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
• Morte
• Lesões de órgãos

Question 3

CLASSIFICAÇÃO DE ACRETISMO?

Answer 3

*ACRETA (propriamente dita): placenta só se adere ao miométrio, sem invadir – maioria dos casos
*INCRETA: placenta invade o miométrio sem ultrapassa-lo
*PANCRETA placenta ultrapassa endométrio e atinge órgãos adjacentes (bexiga, intestino, ligamentos uterinos…) – mais grave

Question 4

FATORES DE RISCO P/ ACRETISMO?

Answer 4

-Placenta prévia
-Múltiplas cesarianas anteriores
-Multiparidade
-Cirurgia uterina prévia
-Mioma
-Defeito endometrial
-Idade materna >35 anos
-D. hipertensiva gestacional
-Tabagismo
-Pequeno intervalo entre cesarianas

Question 5

QUANDO E COMO BUSCAR ATIVAMENTE DIAGNÓSTICO DE ACRETISMO?

Answer 5

Toda gestante com fator de risco significativo! –> USG obstétrico entre 20 e 24 semanas

Question 6

COMO FAZER DIAGNÓSTICO DE ACRETISMO?

Answer 6

*USG (morfológico?) de rotina no 2º trimestre (18-24 sem) - em pacientes de risco pode ser feito seriado p/ verificar persistência de placenta prévia por ex.

*RNM

*EXAMES LABOTAOTRIAIS

Question 7

QUAIS AS INDICAÇÕES DE FAZER RNM?

Answer 7

-Entre 24 e 30 semanas
-Quando a USG não consegue esclarecer placenta prévia
-Complementar os achados – definir melhor o grau
-SEM contraste

Question 8

QUAIS OS ACHADOS DE PLACENTA MÓRBIDA NA USG

Answer 8

• Perda do espaço hipoecóico retroplacentário
• Adelgaçamento do miométrio subjacente
• Irregularidade da interface útero e bexiga protrusão da placenta para a bexiga
• Lacunas irregulares e fluxo turbulento ao mapeamento doppler

Question 9

QUAL A RELAÇÃO DE PLACENTA PRÉVIA E ACRETISMO?

Answer 9

A maioria dos casos de PMA ocorre em mulheres com placenta prévia -> por isso deve-se suspeitar a presença de acretismo em todos os casos de placenta prévia até que uma avaliação completa descarte a doença!!!

Question 10

QUAIS OS BIOMARCADORES SÉRICOS COM POTENCIAL P/ DIAGNÓSTICO DE DOENÇA PLACENTÁRIA? (exames laboratoriais)

Answer 10

-Creatinina-cinase / alfa-fetoproteína / BHCG

Question 11

QUAIS AS DUAS LINHAS NO MANEJO DE ACRETISMO?

Answer 11

PARTO
-Cesárea seguida de histerectomia - 36 semanas
-Tto conservador - procura evitar histerectomia no momento do nascimento

Question 12

QUAIS AS INDICAÇÕES E O TEMPO EM SEMANAS P/ CESÁREA SEGUIDA DE HISTERECTOMIA?

Answer 12

36 semanas
-Se tem diagnóstico com invasão placentária extensa
-Hemorragia maciça não responsiva a medidas conservadoras