ACNE, ROSÁCEA E DERMATITE PERIORAL

Question 1

QUAL A DEFINIÇÃO DE ACNE VULGAR?

Answer 1

DESORDEM INFLAMATÓRIA CRÔNICA CONFINADA NA UNIDADE PILOSEBÁCEA (pelo “fino” + gl. sebácea)

Question 2

ACNE NO ADULTO É MAIS COMUM EM QUAL GÊNERO?

Answer 2

MULHERES (> 25 anos)
Dividido em persistente e tardia*

O quadro é mais severo nos homens e persistente nas mulheres

Question 3

QUAL A ETIOPATOGENIA DA ACNE VULGAR?

Answer 3

MULTIFATORIAL:
HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA + HIPERQUERATOSE FOLICULAR

• AUMENTO NA PRODUÇÃO DO SEBO
• HIPERPROLIFERAÇÃO EPIDÉRMICA FOLICULAR (Aumento da queratina no sebo/ ducto folicular —> Formação de cravos/comedões)
• RESPOSTA IMUNOLÓGICA E INFLAM. (ativação da resposta imune inata pelo Cutibacterium acnes —> Citocinas inflamatórias)
• Influência genética hormonal*

Question 4

QUAL A PATOGENIA DO AUMENTO DA SECREÇÃO SEBÁCEA?

Answer 4

Gl. sebáceas e queratinócitos foliculares são estimulados por HORMÔNIOS ANDROGÊNICOS
- MICROCOMEDÕES —> Lesões inflamatórias
Células sebáceas e queratinócitos possuem enzimas como 5 ALFA - REDUTASE TIPO 1 (metabolizam testo —> DHT)
A produção sebácea depende dos androgênios circulantes + resposta pilossebácea

Question 5

O QUE SÃO MICROCOMEDÕES OU COMEDÕES INVISÍVEIS?

Answer 5

SÃO COMEDÕES NÃO VISTOS A OLHO NU, APENAS NO HISTOPATOLÓGICO

Question 6

O QUE CAUSA O AUMENTO DA SECREÇÃO SEBÁCEA?

Answer 6

1. AUMENTO NA PROD. ANDRÓGENOS (fonte exógena x endógena: ovário, testiculos, suprarrenal e pele)
2. AUMENTO DA DISPONIBILIDADE DE ANDRÓGENOS LIVRES (é o que age no receptor)
3. DIMINUIÇÃO DA SHBG (quanto menor + hormônio livre)
4. AUMENTO DA RESPOSTA DO ÓRGÃO ALVO (gl. sebácea) - principal

Question 7

HIPERQUERATINIZAÇÃO FOLICULAR COMO OCORRE?

Answer 7

EXCESSO PRODUÇÃO SEBÁCEA E ALTERAÇÃO NA INTEGRIDADE FOLICULAR (DEFICIÊNCIA DE ÁC. LINOLEICO: comedogênico) —> AUMENTO CITOCINA

ALTERAÇÃO DO SEBO —> DIMINUIÇÃO DO ÁC. LINOLEICO —> LIBERAÇÃO INTERLEUCINA 1 - ALFA —> COMEDOGÊNESE

A queratinização anômala leva a ceratose que obstrui o orifício folicular formando o comedo (micro, macro, comedo fechado - branco, comedo aberto - preto: causado pela presença de melanina)

Existe uma correlação entre a severidade da acne e o número e tamanho dos microcomedões

Question 8

QUAL A PRINCIPAL BACTÉRIA RESPONSÁVEL PELA “COLONIZAÇÃO” DO FOLÍCULO?

Answer 8

CUTIBACTERIUM ACNES
(antes chamada de propionilbacterium acnes)

• Gram + / Anaeróbia
• Presente na biota normal da pele (encontrado na porção profunda do folículo pilossebáceo)
• Produzem: LIPASES, FOSFOLIPASES E HIALURONIDASES
• Transformam TG —> ác. graxos livres —> Irritam a parede do ducto folicular —> Inflação
• Se só inflamação = Acne grau II
• Se o ducto romper, atinge a derme = lesões nódulo - císticas (grau III)

Question 9

QUAL O TIPO DE RESPOSTA IMUNOLÓGICA E INFLAMATÓRIA NA ACNE?

Answer 9

RESPOSTA IMUNE INATA (C. acnes ativam TLR 2 e 4, na presença do linfócito CD14) E REAÇÃO DO TIPO IV

Question 10

ALIMENTOS TEM RELAÇÃO COM A ACNE?

Answer 10

SIM!!!
ALIMENTOS COM ALTA CARGA GLICÊMICA, INDUZEM A QUADROS DE HIPERINSULINEMIA AGUDA REPETIDOS —> Desrregulam a síntese de androgênios // Elevam IGF-1 [estimula hiperqueratinização] e diminuem IGFBP3 [aumenta a disponibilidade de IGF-1 livre]

A produção de sebo é estimulada por androgenos
A Insulina e o IGF-1 estimula a síntese de androgenos ovarianos e testiculares

Question 11

COMO A ACNE É CLASSIFICADA?

Answer 11

ACNE NÃO INFLAMATÓRIA = ACNE COMEDONIANA (grau I)

ACNE INFLAMATÓRIA:
- PÁPULO PUSTULOSA (grau II)
- NÓDULO CÍSTICA (grau III)
- CONGLOBATA (grau IV)
- FULMINANS (grau V)

Question 12

CLÍNICA ACNE COMEDONIANA - Grau I?

Answer 12

PELE OLEOSA + COMEDÕES

1º: FACE —> DORSO —> Região anterior do tórax (pré esternal)

Question 13

CLÍNICA ACNE PÁPULO PUSTULOSA - Grau II?

Answer 13

PELE ÓLEOSA + COMEDÕES + PÁPULAS ERITEMATOSAS + PÚSTULAS

Question 14

CLÍNICA ACNE NÓDULO CÍSTICA - Grau III?

Answer 14

PELE OLEOSA + COMEDÕES + PÁPULAS ERITEMATOSAS + PÚSTULAS + NÓDULOS E CISTOS (pela ruptura da parede folicular —> Reação inflamatória —> Aringindo a profundidade do folículo até o pelo)

Question 15

CLÍNICA ACNE CONGLOBATA - Grau IV?

Answer 15

PELE OLEOSA + COMEDÕES + PÁPULAS ERITEMATOSAS + PÚSTULAS + NÓDULOS PURULENTOS NUMEROSOS E GRANDES FORMANDO ABSCESSOS E FÍSTULAS
(fusão de lesão nodular)

Question 16

CLÍNICA ACNE FULMINANS - Grau V?

Answer 16

EXTREMAMENTE RARA
ASSOCIADO ÀS FORMAS DE ACNE NÓDULO CÍSTICAS E CONGLOBATA + QUADRO SÚBITO DE FEBRE, FADIGA, MAL ESTAR, MIALGIA, ARTRALGIA, LEUCOCITOSE (10 a 30 mil), AUMENTO VHS, LESÃO OSTEOLITICA E LESÃO ULCERONECROTICA

• DOENÇA DE JOVEM DO SEXO MASCULINO
• O PRINCIPAL FATOR DESENCADEANTE É A ISOTRETINOÍNA ORAL

Question 17

SUDORESE NÃO AUMENTA A SECREÇÃO SEBÁCEA, VERDADEIRO OU FALSO?

Answer 17

VERDADEIRO

Question 18

RUV ACELERA A QUERATINIZAÇÃO, VERDADEIRO OU FALSO?

Answer 18

VERDADEIRO

Question 19

NÃO A ACNE SEM SEBORREIA? VERDADEIRO OU FALSO?

Answer 19

VERDADEIRO

Mas há seborreia sem acne (Ex.: Parkinson)

Question 20

QUAIS SÃO AS FORMAS ESPECIAIS DE ACNE?

Answer 20

• ACNE POR COSMÉTICOS E MEDICAMENTOS TÓPICOS
• ACNE POR OCLUSÃO
• ACNE OCUPACIONAL (CLORACNE E ELAIOCONIOSE)
• Outras: acne estival, acne tropical, McDonalds acne

Question 21

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA ACNE POR COSMÉTICOS E MEDICAMENTOS TÓPICOS?

Answer 21

FORMA MAIS FREQUENTE DE ACNE INDUZIDA
MULHERES 20 a 50 anos
FACE (1/3 inferior)
COMEDÕES + PÁPULAS, eventualmente pústulas
CAUSADA POR CREMES COMEDOGÊNICOS, MAQUIAGENS, SABÕES - Geralmente é causada pelo veículo (oleosos)

Question 22

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA ACNE POR OCLUSÃO?

Answer 22

SE DEVE A OBSTRUÇÃO FOLICULAR (Chapéus, colares, capacetes, violino, gesso, máscara - Maskne: mask + acne)
PÁPULAS OU PÁPULAS E PÚSTULAS

Question 23

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA ACNE OCUPACIONAL (CLORACNE E ELAIOCONIOSE)

Answer 23

CLORACNE (+ severa):
Ocorre por exposição ocupacional com trabalhadores da indústria química e agricultores - herbicidas
- Principal causador: compostos clorados que contenham Dioxina
- Após 1 a 2 meses surgem múltiplos comedos fechados e cistos
- Lesões região retroauricular e malar - Não afeta nariz
- Pode haver acometimento sistêmico

ELAIOCONIOSE (+ comum):
É a mais frequente das acnes ocupacionais
- Encontrada em trabalhadores que manuseiam óleos ou graxas
- Pontos negros dos óstios foliculares nos antebraços e mãos
- Orientar limpeza de pele / Afastar das atividades + uso de EPI / Ceratoliticos, retinoides - resposta lenta

Question 24

QUAIS SÃO AS OUTRAS FORMAS ESPECIAIS DE ACNE?

Answer 24

ACNE MEDICAMENTOSA
ACNE NEONATAL
ACNE DA MULHER ADULTA

Question 25

QUIAS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA ACNE MEDICAMENTOSA (Endotante)?

Answer 25

ERUPÇÃO DE PÁPULAS ERITEMATOSAS PEQUENAS OU PÁPULO - PÚSTULAS DE LOCALIZAÇÃO FOLICULAR
- NÃO HÁ COMEDÕES OU estão em pequeno número
- LESÕES DISSEMINADAS, extensas, monomórficas - FACE, PESCOÇO, TRONCO, OMBROS, BRAÇOS, REGIÃO GLÚTEA E COXAS

Question 26

QUAIS SÃO OS MEDICAMENTOS CAUSADORES DA ACNE MEDICAMENTOSA?

Answer 26

CORTICOIDE
HALOGENADOS (Iodo, Bromo, Cloro, Flúor)
VITAMINAS B12, B6, B1 e D2
TUBERCULOSTATICOS (isoniazida, etionamida, hidrazida e rifampicina)
HIDANTOÍNA
PUVA, FLUCONAZOL
LÍTIO
ACO
PSORALENOS
CICLOSPORINA
INIBIDORES DO EGRF

Question 27

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA ACNE NEONATAL?

Answer 27

Acomete 20% dos RN, nas 3 primeiras semanas de vida
LESÕES PAPULOPUSTOSAS, SEM COMEDÕES E REGRIDEM ESPONT. SEM DEIXAR CICATRIZ
OCORRE POR ESTÍMULO DA GL. SEBÁCEA DO RN PELOS HORMÔNIOS MATERNOS ou hiperatividade da gl. adrenal do neonato (se > 3 meses)*
CONDUTA = EXPECTANTE (Involui em 1 a 3 meses)

Question 28

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA ACNE DA MULHER ADULTA?

Answer 28

30 a 50% MULHERES PÓS ADOLESCÊNCIA
1/3 inferior da face
HIPERANDROGENISMO? SOP (sd. Stein- Leventhal) = Hirsutismo, acne, seborreia, alopecia, irregularidade menstrual, obesidade, cistos ovarianos

Síndromes associadas a acne
- SAPHO
- Sd. de MORBIHAN (edema facial sólido que não se resolve espontaneamente, necessita isotretinoína ou corticoide sistêmico)

Question 29

O QUE É FOLICULITE POR GRAM NEGATIVO

Answer 29

É causado pelo ATB (resistência*)
PÚSTULAS OU NÓDULOS // LOCALIZAÇÃO: ÁREA PERIORAL E NASAL - Acne persistente

TTO: ampicilina 250 mg 4x/dia / Isotretinoína

Question 30

O QUE É EFEITO FLAIR UP?

Answer 30

É UM FENÔMENO INFLAMATÓRIO COM EXACERBAÇÃO DAS LESÕES APÓS O USO DA ISOTRETINOÍNA (doses > ou = 0,5 mg/kg/dia)
- 2ª a 4ª semana após início
- FACE E TRONCO
- MASCULINO < 18 anos
- Comedões fechados (microcomedões)

Prevenção:
- Retirar comedões
- Usar doses < 0,5
- Usar corticoide VO 2 semanas antes do início da isotretinoína

Tratamento:
- Suspender isotretinoína e iniciar corticoide sistêmico (0,5 a 1 mg/kg/dia)
- Diminuir dose da isotretinoína e iniciar corticoide
- Retirar comedões e iniciar ATB oral

Question 31

O QUE É A ROSÁCEA? E QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS?

Answer 31

DOENÇA VASCULAR INFLAMATÓRIA CRÔNICA
- Há uma reatividade vascular aumentada
- NÃO TEM COMEDÃO (para diferenciar da acne)
- Áreas convexas da face - nariz, região malar, queixo e região frontal) Poupa região periorbitária
- MULHERES 30 a 50 anos, caucasianas

Exacerbação da resposta imune inata
Expressam altos níveis de CATELICIDINA - que tem atividade vasoativa, angiogênica e inflamatória

Question 32

QUAL O QUADRO CLÍNICO DA ROSÁCEA?

Answer 32

CARACT. 1ª e 2ª:
1ª = FLUSHING, PÁPULAS, PÚSTULAS, TELANGECTASIAS

2ª = Sensação de queimação, edemas, placas, aparência seca da pele, FIMAS, MANIFESTAÇÕES OFTALMOLÓGICAS (BLEFARITE) - TODO PACIENTE COM ROSÁCEA DEVE ACOMPANHAR COM OFTALMO

Question 33

COMO A ROSÁCEA É CLASSIFICADA? (Belda)

Answer 33

4 SUBTIPOS
ERITEMATOTELANGECTASICO (tipo 1)
PAPULOPUSTULAR (tipo 2)
FIMATOSO (tipo 3)
OCULAR (tipo 4)

3 VARIANTES
Rosácea granulomatosa
Rosácea conglobata
Rosácea fulminans (pioderma facial - Não há sintomas sistêmicos, Não há envolvimento ocular e nem recorrência)

Question 34

O QUE É FIMA?

Answer 34

HIPERPLASIA DAS GLÂNDULAS SEBÁCEAS (FIMA)

SÃO MASSAS LARGAS, NODULARES E HIPERTROFICAS

Quase exclusiva dos homens, > 40 anos

Question 35

QUAIS SÃO OS TIPO DE FIMA E A LOCALIZAÇÃO DE CADA UMA?

Answer 35

METOFIMA = Glabela
GNATOFIMA = Mento
RINOFIMA = Nariz (mais comum). Tto: ablação cirúrgica
BLEFAROFIMA = Pálpebra
OTOFIMA = Ouvido

Question 36

QUAL OS SINAIS E SINTOMAS DA ROSÁCEA OCULAR?

Answer 36

Sintomas: SENSAÇÃO DE SECURA ou LACRIMEJAMENTO, DOR, VISÃO BORRADA…

Sinais: BLEFARITE, conjuntivite, ceratite, ulceração, ruptura de córnea…

Não existe relação direta entre pele e olho

Question 37

QUAISA SÃO AS COMPLICAÇÕES DA ROSÁCEA?

Answer 37

ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS (BLEFARITE)
LINFAEDEMA DE FACE (doença de MORBIHAN: Eritema + Edema significativo, firme, persistente, 1/3 médio da face)
FOLICULITE POR GRAM NEGATIVO

Question 38

DEMODECIDOSE

Answer 38

MULHERES ADULTAS DE PELE SEBORREICA
FACE E COLO
SINTOMAS: Prurido facial leve a moderado, flushing, sensação de ardor ou queimação, fotossensibilidade
SINAIS: aspereza facial em PAPEL DE LIXA - poros dilatados com escamas foliculares em forma de espiculas

Question 39

DERMATITE PERIORAL

Answer 39

ERUPÇÃO PAPULOESCAMOSA PERIORAL QUE CONSISTE EM DISCRETAS PÁPULAS E PÚSTULAS EM UMA VASE ERITEMATOESCAMOSA
MULHERES - 20 a 30 anos
Corticoide? PASTAS FLUORADAS?
EM TORNO DA BOCA, ZONA CLARA DE 5 mm // Mucosa, lábio poupado
NÃO TEM PRURIDO, mas pode haver sensação de queimação
Tto: suspender corticoide/ pastas fluoradas, semelhante ao tto da rosácea