ACLS Flashcards
Que contient l’évaluation primaire?
A: Voie aériennes dégagées B: Respiration, administration oxygène, suivre la saturation oxygène C: circulation - suivi TA, FC - ECG 12 dérivation, - Accès IV D: Évaluation ATCD ciblé + E/P
Quel sont les signes et Sx pouvant être attribué à une bradycardie?
- Syncope
- Étourdissement/vertige
- dyspnée
- DRS
- Fatigue
Signe: - hypotension - hypotensionorthostatique - diaphorèse congestion pulmonaire Rythme d'échappement: extrasystole ventriculaire fréquente ou TV
Quel sont les doses d’atropine?
0,5mg IV répété q3-5min
max 3mg
Quel sont les dose de dopamine:
2 à 20 microgramme/Kg par min
Quel sont les dose d’adrénaline?
2-10microg/min
Quel sont les bradyarythmie qui ne répondent généralement pas à l’atropine?
Les bloc AV 2e ou 3e degrés type II
Bloc AV 3e degré avec nouveau complexe QRS large
On doit donc les traiter avec SCE ou par stimulation tranveineuse avec beta-adrénergique en attendant
Quel est l’utilité de l’adrénaline ou des autres vasopresseur dans la bradycardie?
amélioration de la TA diastolique, de la pression de perfusion coronarienne et du taux de RCS
Quel est le traitement d’une bradycardie secondaire à une dose élevé de beta-bloqueur/BCC?
Beta-adrénergique (adrénaline, dopamine)
La dopamine et l’adrénaline sont quel type de Rx?
Des beta-adrénergique
Est-ce que a stimulation cardiaque externe est la même chose que la cardiversion?
Oui
Doit-on donne une sédation au pt avant la SCE?
Idéalement oui, mais pas si la sédation retarde le choc chez un patient instable
Y a t’il des CI à la SCE?
Oui, hypothermie et asystolie
Quel sont les étapes pour faire la SCE?
- Installer les électrode
- Mettre en marche
- réglé la fréquence à environs 60 BPM
- Ajuster la sortie à environs 2 mA au dessus de la dose à laquelle une capture uniforme est observée (marge de sécurité)
Comment vérifie t’on si la SCE à été efficace?
Selon l’état clinique du pt, si il ne s’améliore pas on peut tenter de régler la Fréquence à 70 bpm
Qu’est-ce que le rythme idioventriculaire accélérée
c’est un rythme qui apparait dans la phase aigue d’un IM souvent durant la reperfusion ou au cours de la rescucitation
résolution spontannée
pas de nécessité de choc
Pourquoi retrouve t’on des rythme d’échappement lors d’une bradycardie?
Lors d’une bradycardie, le noeud AV n’est plus en mesure d’inhiber les décharge autonome du ventricule ce qui fait qu’on voit apparaitre des rythme déchappement (QRS plus large)
Ces dernier peuvent précipiter une FV ou une TV
Le rythme retourne à la normal avec la SCE
Qu’est-ce que l’asystolie?
C’est un rythme d’arrêt cardiaque correspondant à une absence d’activité électrique détectable à ECG
il faut s’assurer quelle ne correspond pas à une FV de faible amplitude , problème de connection, absence de courantou une erreur de l’opérateur
Est-ce que l’asystolie est un rythme défibrillable?
Non, on se réfère donc à l’algorythme des rythme non défibrillable
Quel sont les 2 étiologies fréquente associée à l’asystolie?
Rythme terminal dans une tentative de réanimation ayant commencé avec un rythme
premier rythme identifié chez pt ayant arrêt cardiaque sans témoins
Dans quel cas voudrait-on faire une réanimation prolongé chez un pt en asystolie?
En cas de cause réversible à l’asystolie
Si hypothermie ou surdose
Qu’est-ce qu’une tachycardie supraventriculaire?
C’est une tachycardie qui n’est pas d’origine sinusal ni ventriculaire
À l’ECG QRS fin qui masque la morphologie de l’onde P
Quel est la différence entre la tachycardie ventriculaire monomorphe et polymorphe?
Dans la monomorphe tout les complexe QRS sont similaire, dans la polymorphe ils sont différent
Quel sont les complication potentielle à anticipé en cas d’ischémie aigue?
Mort cardiaque subite
bradyarythmie hypotensive
Quel sont les options de reperfusion dans le cas d’une SCA?
Thérapie fibrinolytique
Angiographie coronarienne avec ICP : angioplastie par ballonet ou pose d’une endoprothèse (ICP primaire)
Quel sont les médicament principaux utilisé dans un SCA?
Oxygène ASA Héparine Nitroglycérie Opiacés Traitement fibrinolytique
Après combien de temps la FV survient-elle dans un contexte de SCA?
Environs 4heures après le début des Sx
Quels sont les complication aigue d’un SCA?
FV, TVsp, bradycardie symptomatique, tachycardie instable
Quelle est la dose d’aspirine à donner en cas de SCA?
160 à 325 mg à croquer
Dans le cas d’un SCA, en combien de temps devrait-on avoir analyser un ECG 12 dérivation?
en maximum 10 min suivant l’arrivée du pt
Quel sont les bilan à obtenir principalement en cas de SCA?
Troponine, CK-MB, électrolytite, coagulogramme
Quel sont les diagnostique pouvant causer un malaise thoracique qui sont potentiellement mortel?
dissection aortique
EP
Tamponade
pneumothorax sous tension
Quel sont les informations à obtenir avant de donner de l’aspirine à un pt en SCA?
Absence d’allergie à l’aspirine
absence de signes de saignements GI actuel ou récents
Si pt a No/Vo, uclère actif ou autre tbl GI sup.= ASA 300mg IR
Quel est le fonctionnement de ASA?
Inhibition immédiate et presque complète de la thromboxane A2 via inhibition de COX-1 plaquettaire
*les plaquettes contribuent à la formation du cayot
permet aussi une réduction de la réocclusion coronarienne
Quels sont les effet de la nitroglycérine?
dilatation veines et artère périphérique = réduction précharge VG et VD
Quel sont les dose de nitroglycérine en cas de SCA?
1 comprimé sublinguale q3-5min max3 dose
Quel sont les CI à la nitroglycérine dans un contexte de SCA?
pt stable hémodynamiquement: TAsystolique > 90mmHg ou non inférieur à 30mmHg sous les valeur initiale , FC entre 50-100 bpm
Si infarcture de la paroi inférieur ou infarctus du VD (Coeur trop dépendant de la pression de remplissage du VD) donc pas de nitro, morphine, diurétique
Si prise d’inhibiteur de la phosphodiestérase dans les dernier 24 heures (sildénafil, vardénafil) tx dysfonction érectile ou hypertension pulmonaire –> pourraient causer une hypotension réfractaire aux vasopresseur
Dans quel contexte l’utilisation de la morphine est-elle associé à un taux de mortalité accru?
NSTEMI
Quel sont les effets de la morphine dans le contexte d’un SCA?
Analgésie
Vasodilatation –> réduction précharge VG
diminution résistance vascualire systémique –> réduction précharge VG
Redistribution volume sanguin si oedème pulmonaire
Que faire si une hypotension survient secondairemen à l’administration de morphine?
Donner du volume
Peut-on donner des AINS chez un pt avec un STEMI?
Non, ils sont CI car ils augmente le risque de décès, récidives infarctus, HTA, IC, rupture du myocarde
Quel sont les éléments pertinent aux questionnaire d’un patient admis pour un SCA?
Hx malaise thoracique Signe et Sx d'insuffisnace cardiaque ATCD cardiaque FR SCA ATCD en lien avec fibrinolyse
Quel sont les étape importante à faire dans les 10 pmreière min de l’évaluation d’un SCA?
SV, saturation accès IV ATCD sommaire, E/P liste de vérification du tx fibrinolytique prise de sang: tropo, coag, elextrolyte Rx thoracique
Quelle est la valeur limite pour le sus-décalage du segment ST qui correspond à un STEMI?
2,5mm (homme) ou 0,2mV en V1-V2 (1,5mm femme)
1mm dans les autres dérivation
Si l’ECG est normal mais la présentation clinique du pt suggère fortement un IM que faites-vous?
On fait un autre ECG
Combien de temps après le début des Sx doit-on faire une thérapie de reperfusion?
< 12 heures après début des Sx
Quel est le délais maximal pour effectuer la fibrinolyse chez le STEMI?
30 min
Quel est le délais maximal pour effectuer l’ICP chez le STEMI?
90 min
si pas disponible dans l’établissement: 120 min
Quel sont les 4D du traitement du SCA?
Door, data, decision, drug
Que faire si le pt n’est pas admissible au traitement de fibrinolyse?
Transfert pour un ICP peut importe le délais
Qu’est-ce que le rtPA?
Activateur tissulaire du plasminogène recombinant
traitement fibrinolytique spécifique à la fibrine
Quels sont les rythmes cardiaque les plus souvent associé a un arrêt cardiaque?
FV
TVsp
Qui sont des rythmes defibrillable
Et
L’asystolie et l’activité électrique sans pouls
Non defibrillable
Quels sont les étapes de l’algorithme de l’arrêt cardiaque avec FV?
SIR Vérifier sécurité des lieux Vérifier si pt est inconscient (frottement retrosternal) Déclencher système d’urgence Obtenir DEA Faire RCR
Algorithme: 1. RCR O2-monitoring cardiaque 2. Identification du rythme FV ou TVsp 3. RCR x2 min + accès IV/IO 4. Rythmes defibrillable oui: choc 5. Reprend IMMÉDIATEMENT RCR pour 2 min 6. Adrénaline: 2-10microg/min q3-5min - intubation si nécessaire 7. 2e choc 8. RCR 2min + amiodarone Revenir 4e étape
Que nous indique un PetCO2 <10mmHg durant la RCR
Que la qualité du RCR n’est pas suffisante
Quels sont les dose d’adrénaline à donner?
1mg IV ou IO q3-5min
Quels sont les dose d’amiodarone?
Bolus 300mg IV ou IO
2e dose 150mg
Quels sont les signes d’un retour à la circulation spontanée?
Présence de poul et TA
Augmentation abrupte et soutenue de la PetCO2 (>40mmHg)
Ondes spontanées de pression artérielle avec surveillance intra-artérielle
Quels sont les doses d’énergie adéquates à donner avec un défibrillateur?
Monophasique: 1 choc 360J, même dose par la suite
Biphasique: dose recommandé par le fabricant de 120 a 200 J
Si on ne connaît pas la plage de dose on donne la max pour tout les chocs
Quels est le but de la défibrillation?
Elle provoque une paralysie du coeur qui arrête sont activité électrique brièvement (arrêt de la FV et TVsp) si le coeur est fonctionnel il finira par reprendre sont activés électrique normale
Pour les premières minutes d’une défibrillation réussie le cœur n’est pas capable de créer une perfusion adéquate le pt a donc besoin d’une RCR
Quand doit-on faire la vérification du rythme lors du RCR?
Après 2 min de RCR
Est-ce que la vasopressine est un bon choix de remplacement pour l’adrénaline chez le pt en arrêt cardiaque?
Non car elle n’offre aucun bénéfice
Quel est le médicament qui peut remplacer l’amiodarone?
La lidocaine (1-1,5mg/kg)
Quels est le médicament a donner pour les torsade de pointes?
Sulfate de magnésium (1-2g IV ou IO dilué dans 10 ml administrer sur 20 min
