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ACLS > ACLS > Flashcards

ACLS Flashcards

1
Q

PPC presión de perfusión coronaria

A

Presión diastólica de relajación aórtica - presión diastólica de relajación auricular derecha

RCE = PPC >15 mmhg

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2
Q

Parámetros que correlaciona gasto cardiaco con RCP

A

1) ETCO2 (CO2 exhalado al final de la espiración) <10 mmhg es improbable el RCE
2) presión intraarterial (fase diastólica) <20 es improbable el RCE

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3
Q

Aumento del ETCO2 que puede indicar RCE

A

> 25 mmhg
Incluso >40 mmhg sostenido

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4
Q

Evaluación primaria: C—> Parámetros para controlar calidad del RCP

A

-capnografía (PETCO2)
-presión intraarterial fase diastólica
-monitor/desfibrilador

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5
Q

Enfoque sistemático paro cardiaco

A

-evaluación inicial (visualización y seguridad de la escena)
-bls
-evaluación primaria (ABCDE)
-evaluación secundaria (SAMPLE, H Y T)

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6
Q

Evaluación secundaria: SAMPLE

A

S: signos y síntomas
A: alergias
M: medicamentos y última dosis
P: previa historia clínica
L: la última comida
E: eventos que hayan desencadenado la lesión o enfermedad y tiempo

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7
Q

Evaluación secundaria: H Y T

A

H
-hipovolemia
-hipoxia
-hidrogenión: acidosis
-hipo/hiper potasemia
-hipotermia

T
-neumotorax a tensión
-taponamiento cardiaco
-tóxicos
-trombosis pulmonar
-trombosis coronaria

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8
Q

Hipovolemia patrón ECG asociado

A

AESP

Causas no traumáticas: hemorragia interna y deshidratación

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9
Q

Paciente con paro cardiaco e IMCEST, ¿administrar fibrinolítico durante RCP?

A

No muestra beneficio

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10
Q

Pacientes con paro cardiaco y TEP masiva ¿administrar fibrinolítico?

A

Yesss

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11
Q

Taponamiento cardiaco acciones

A

Pericardiocentesis y reposición de volumen en peri paro

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12
Q

Complicaciones agudas y potencialmente mortales de SCA

A

FVV, TVSP, bradicardia inestable, ruptura de la pared ventricular, ruptura de músculo papilar, choque cardiogenico, taquicardias inestables
Muerte súbita

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13
Q

Ritmo desencadenante en la mayoría de las muerte por paro secundario a SCA

A

FV o TVSP

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14
Q

Algoritmo SCA: paso 1 y 2

A

Sintomas de isquemia o IAM

evaluar ABC, preparar RCP y DEA
MONA
ECG
Notificar al hospital y anotar hora de inicio y primer contacto médico
Proporcionar notificación hospitalaria y derivar a UX o hemodinamia
Si se considera fibrinolisis usar lista de comprobación

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15
Q

Algoritmo SCA; paso 3

A

Evaluación en hospital (ux o hemodinamia) <10 min

Equipo de IMCEST
Evaluar ABC
Obtener acceso IV
HC Y EF
revise lista comprobación fibri
Labs BH, enzimas cardiacas, tiempos
Rx torax en <30 min

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16
Q

Algoritmo SCA paso 3: tratamiento general inmediato en SHU / hemodinamia

A

O2 si SATO2 <90 a 4 L/min
Aspirina 162 mg-325 mg (si no administrada antes)
Nitroglicerina
Morfina
Inhibidores p2y2

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17
Q

Algoritmo SCA: paso 4 interpretar ECH

A

IAMCEST/BRI nuevo—> iniciar tx de acuerdo a tiempo
<12h del inicio: ICP en<90 min o fibri <30
>12h: evaluar ICP de rescate si ICC, inestable, ST persistente, TV, síntomas

IAMSEST—> determinar riesgo con TIMI y GRACE

Alto riesgo (inv del ST, supra ST dinamico, onda T inv): tomar enzimas, considerar ICP si ICC, inestable, ST persistente, TV, síntomas
Riesgo bajo o intermedio: continuar monitoreo o evaluar interv

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18
Q

Acción que deben llevar a cabo operadores telefónicos ante IAM

A

Preguntar por alergia a aspirina o contraindicaciones y si no indicar que mastique aspirina 162-325 mg mientras llega SEM

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19
Q

Paciente infartado m no tolera VO o úlcera péptica

A

supositorio aspirina 300 mg

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20
Q

Dosis de nitroglicerina

A

Solo hemodinamicamente estable
>90 TAS o no inferior a 30 mmhg por debajo de la inicial y FC 50-100 lpm

1 tab sublingual a intervalos de 3-5 min hasta 3 dosis

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21
Q

Contraindicaciones nitroglicerina

A

-IAM VD o inferior
-hipotensión/taquicardia/bradicardia
-uso reciente de inh de fosfodiesterasa (sildenafil/vardenafil) 24 hr previas o taladafilo 48 hr previas

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22
Q

Hipotensión secundaria a morfina

A

Dar carga de fluidos

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23
Q

Uso de AINES

A

no usar
Aumentan riesgo de mortalidad, reinfarto, hipertensión, ICC, ruptura de miocardio

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24
Q

Acciones del SEM según recomendaciones de la AHA

A

-ECG extra hospital
-notificar código infarto
-completar lista de comprobación para fibrinolíticos si corresponde

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25
Q

Criterios IAMCEST AHA

A

-supradesnivel ST 2mm V2-V3
2.5 en hombres menores de 40 años
1.5 mm en mujeres de todas las edades

-supradesnivel ST 1 mm en las demás derivaciones

-BRI nuevo

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26
Q

Criterios SCASEST AHA

A

-infradesnivel ST 0.5 mm o mayor
O
-inversión onda T + dolor o molestia

-supradesnivel ST no persistente o transitoria 0.5 mm o superior durante <20 mi

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27
Q

Indicaciones tx invasivo SCASEST

A

-troponina elevada
-alto riego
-inestabilidad hemodinámica
-desviación ST recurrente o persistente
-TV
-ICC

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28
Q

Disminución mortalidad al administrar fibri en la primera hora de síntomas de SCA

A

47%

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29
Q

Metas de tiempos AHA SCACEST

A

primer contacto médico-balón <90 min
Si hospital sin ICP: <120 min
Si fibrinolisis <30 min
Si no apto a fibri traslado a centro con ICP <30 min

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30
Q

ICP de rescate

A

Paciente tratado inicialmente con fibrinolítico pero no tiene signos de reperfusión (falta de resolución de más del 50% después de 1 hr de administrado el fibrinolítico)

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31
Q

Estrategia farmacoinvasiva

A

Paciente tratado con fibrinolítico e intención de angiografía e ICP si corresponde

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32
Q

Fibrinolíticos

A

Alteplasa
Tenecteplasa
Reteplasa

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33
Q

Contraindicaciones fibrinolisis

A

-pacientes de más de 24 hrs de evolución
-pacientes con infradesnivel del ST (a menos que se sospeche IAM posterior)

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34
Q

Indicación fibrinolisis AHA

A

Si no contraindicaciones y ICP >90 min y dentro de las primeras 12 hrs de síntomas

Infarto posterior

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35
Q

Inhibidores de P2Y12

A

-Tienopiridinas: clopidogrel y prasugrel —> requieren transformación en el hígado

Ticagrelor: no requiere transformación en el hígado y es reversible

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36
Q

Indicaciones nitroglicerina IV

A

-molestia torácica recurrente que no responde a nitroglicerina sublingual
-IAMCEST complicado con edema pulmonar
-IAMCEST complicado con hipertensión

Cuidar que no baje TAS <10% en px normotensos
O <30 mmhg en hipertensos

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37
Q

EVC: acciones extrahospitalarias

A

-ABC
-inicio protocolo EVC
-HC EF
-hacer prueba prehospital y gravedad
-establecer hora de inicio de síntomas
-seleccionar centro de derivación más apropiado
-medir glucosa y tratar si necesario
-hacer notificación prehospitalaria y al llegar trasladar a tac

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38
Q

EVC acciones hospitalarias

A
  1. Activar código EVC
  2. Preparar TAC O RM para cuando llegue px
  3. Evaluar ABC y dar O2 de ser necesario
  4. Obtener acceso IV y hacer labs
  5. Verificar glucosa si necesario
  6. Revisar HC medicamentos y procedimientos
  7. Establecer hora de inicio
  8. Hacer NIHSS o canadiense
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39
Q

EVC objetivos tiempo desde llegada del px

A

Evaluación general por SEH 10 min

Neurologica inmediata 20 min

TAC 20 min

Interpretación TAC máximo 45 min

Puerta-aguja 60 min en 80% de px tx tromboliticos (45 ideal)

Puerta-dispositivo (trombectomía)
90 min px que llegan directamente y
60 min para px transferidos en 50% px tx con TEV (terapia endovascular)

Puerta-ingreso 3 hrs (a uci)

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40
Q

EVC 8 D

A

Detección
Despacho
Derivación
Determinación
Datos
Decisión
Drogas/dispositivos
Disposición

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41
Q

Administración TEV (terapia endovascular)

A

Hasta 24 horas

0-6 hrs-TAC sin contraste
6-24 hrs: imagen de zona de penumbra

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42
Q

Administrar oxígeno en EVC

A

<94% o se desconoce saturación

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43
Q

Detección prehospitalaria EVC

A

CPSS escala prehospital Cincinnati o

Cincinnati:
Parálisis facial
Debilidad de brazo
Habla anormal
S72%

LAPSS evaluación prehospitalaria de Los Angeles
MASS
MENDS
ROSIER

44
Q

Puntuación gravedad EVC

A

NIH
NIHSS 5 y 8
CPSSS
FAST ED
LAMS
RACE
3ISSS

45
Q

Objetivo imagen de zona de penumbra en EVC mayor a 6hr

A

Se hace con TAC o RM multimodal para identificar zonas del cerebro isquémico pero salvables

46
Q

Alteplasa dosis EVC

A

Iv 0.9 mg/kg dosis máxima 90mg durante 60 min con 10% inicial de dosis administrada en bolo durante 1 min

47
Q

Ventana administración Alteplasa en EVC

A

3.5 hr o 4 en px seleccionados

48
Q

Alteplasa 4.5 hrs máximo EVC

A

-px <80 años sin DM y EVC anterior, NIHSS <25 pts, sin tomar ningun ACO y sin evidencia de lesiones que abarquen >1/3 de ACM
-px que se despiertan con síntomas y lesión <1/3 acm y sin cambio de señal en RIAL
->80 años, DM, EVC grave, leve discapacitante menos evidencia pero se puede dar

49
Q

Contraindicaciones Alteplasa EVC

A

-EVC leve no discapacitante NIHSS 0-5 en periodo de ventana 3-4.5 h
-TAC con hemorragia
-EVC previo 3 meses
-TCE grave previo 3 meses
-TCE agudo
-cirugía intracranial o intermedular en 3 meses previos
-antecedente de hemorragia intracranial
-hemorragia subaracnoidea
-malignidad gastrointestinal o hemorragia gastrointestinal en 21 días previos
-coagulopatía plt <100,000 INR >1.7 TTP >40 seg TP >15 seg
-abciximab concomitante

50
Q

Post Alteplasa

A

No dar anticoagulantes ni antiplt hasta TAC 34 hr después no muestra hemorragia

51
Q

Criterios elegibilidad para trombectomia en EVC primeras 6 hrs

A

-ranking score 0-1
-OGV carótida interna o ACM proximal
-18 años o más
-NIH 6 o más
-puntuación TAC temprana del programa de EVC de Alberta 6 o más

52
Q

Evc trombectomia más de 6 hrs elegibilidad

A

DAWN O DEFUSE 3
Mecánica

53
Q

Niveles de glucosa recomendados EVC

A

< 180
Dar insulina

54
Q

Meta presión arterial px con EVC para fibrinolisis

A

<180/110

55
Q

Fármacos para controlar TA en EVC px candidato a Alteplasa

A

Labetalol
Nicardipina
Clevidipina
Hidralazins
Enalaprilat

56
Q

Cómo monitorear presión arterial en px EVC que se trombolizó

A

Cada 15 min durante administración de Alteplasa
Cada 15 min durante 2 hr
Cada 30 min durante 6 hr
Cada hora durante 16 hr

57
Q

Tratamiento bradicardia sintomática

A
  1. Atropina bolo 1 mg repetir cada 3-5 min máximo 3 mg
  2. ECT electro estimulación cardíaca transcutánea
  3. Dopamina infusión 5-20 mcg/kg/ min
  4. Adrenalina infusion 2-10 mcg/kg/min
58
Q

Causas bradicardia

A

Isquemia cardiaca, fármacos (CaA, b bloq, digoxin), hipoxia, alteración electrolytes (hiper calemia)

59
Q

Contraindicación atropina en bradicardia

A

Trasplante cardíaco (riesgo de FV)
BAV 2do grado Mobitz II, 3er grado con ritmo escape infranodal

60
Q

Tratamiento bradicardia BAV 2 Mobitz II o 3

A

ETC o soporte beta adrenérgico (dopa, adrena) mientras se prepara ECTV (transvenosa)

61
Q

Que hacer cuando se colocará ECT en bradicardia

A

de preferencia sedar pero no retrasar rescate por eso
Opiáceo iv
Benzodiazepines
Cronotropico en infusion
Consultar experto para ECTV

62
Q

Bradicardia Contraindicaciones ETC

A

hipotermia grave

63
Q

Bradicardia Como poner ETC

A

1 colocar electrodos
2 encender
3 ajustar fc 60-80
4 ajustar 2mAmperios por encima de la dosis a la que se observa captura constante

64
Q

RIVA ritmo idioventricular acelerado

A

En el contexto del IAM de pared inferior
QRS ancho
Onda P ausente
Ritmo regular
Autolimitada y no requiere tx

65
Q

Recomendación para px con isquemia y bradiarritmias

A

Colocar electrodos de ECT

66
Q

Taquicardia derivación

A

Fc >100 lpm
Sintomática usualmente >150 lpm

67
Q

Contraindicación cardioversión taquicardia

A

Taquicardia sinusal

68
Q

Síntomas arritmia inestable

A

Hipotensión
Alteración estado mental
Signos choque
Molestia torax
Insuficiencia cardiaca

69
Q

Taquicardia estable sin QRS ANCHO >0.12 seg tx

A

Maniobras vagales
Adenosina 6 mg seguida de un bolo de solución salina, si no revierte—> segunda adenosine 12 mg y bolo de solución
Bbloq o CaA
Experto

70
Q

Interacción adenosina con metilxantinas

A

Requieren dosis más altas

71
Q

Interacción adenosina con dipiridamol, carbamacepina, trasplante cardiaco

A

Administrar 3 mg (dosis más baja)

72
Q

Abordaje taquicardia complejo ancho

A

Monomorfico y regular: adenosina 6 mg + bolo, 12 mg + bolo o infusión antiarritmica con procainamida 20-50 mg/min (max 17 mg/kg), amiodarona 150 mg durante 10 min o mant 1 mg/mi. O sotalol 100 mg x 5 min
Evitar si qt prolongado

Polimorfica Irregular: consultar experto xd

73
Q

Cómo tratar taquicardia sinusal

A

Tratar causa subyacente o maniobras vagales

74
Q

Taquicardia inestable tx

A

Cardiovertir

Sincronizada: TSV inestable, fibrilación auricular inestable, flutter inestable, taquicardia monomorfica inestable

No sincronizada: FVSP, TVSP, choque, deterioro, no estás seguro si monomorfica o polimorfica

75
Q

Fármaco contraindicado en fibrillation o flutter precitada

A

Bloq del nodo AV pueden acelerar respuesta ventricular

76
Q

Frecuencia respiratoria que ya requiere ventilación asistida

A

<6 por min o iot o2 100%

77
Q

Insuficiencia respiratoria

A

Estado clínico de oxigenación o ventilación inadecuada que cura con hipercapnia o hipoxemia (oximetría y gaso)

78
Q

Dificultad respiratoria

A

Estado clínico que se caracteriza por un esfuerzo o una frecuencia ventilatoria anormales (aumentan o disminuyen)

79
Q

Volumen a administrar en paro respiratorio

A

500-600 ml (6-7 ml/kg)

Si obstrucción: puede necesitar mayor volumen
Retirar válvula de liberación de presión de bolsa mascarilla

80
Q

Causa más común de obstrucción de la vía aérea

A

Pérdida del tono de músculos de faringe obstrucción con la lengua

81
Q

Indicaciones COF cánula orofaríngea

A

Pacientes con riesgo de obstrucción vía aérea por la lengua
Pacientes inconscientes cuando otros procedimientos no permiten mantener sin obstrucción ni despejada vía aérea
Facilitar aspiración de la boca y faringe de px intubados
Evitar que px muerdan tubo ot

82
Q

Contraindicación COF

A

Px conscientes o semiconscientes

83
Q

Indicaciones CNF

A

se puede usar en px conscientes y semiconscientes
Px con reflejo nauseoso, trismo, traumatismos importantes en boca o mandíbula inmovilizada, mal tono faringeo o coordinación

84
Q

Medir cánula nasofaríngea

A

Punta de la nariz a lóbulo de la oreja

85
Q

Indicaciones oxígeno por patología

A

SCA: 90%
ACV: 95-98%
Cuidados postparo: 92-98%

86
Q

Voltaje descarga paro

A

Bifasica: 120-200 J

Monofasica: 360 J

87
Q

Dosis paro arritmias desf amiodarona y lidocain

A

Amiodarona: 300 mg y 150 mg

Lidocaína: 1-1.5 mg/kg y 0.5-0.75 mg/kg

88
Q

Muerte clínica

A

4-6 min de paro

89
Q

Muerte biológica

A

6-10 minutos tras el paro es probable que se produzca daño cerebral

90
Q

Tiempo en el que daño cerebral es irreversible

A

10 minutos excepto en hipotermia o ahogamiento en agua fría

91
Q

Pronóstico por cada minuto que pasa entre colapso y desfibrilación

A

Disminuye probabilidad de supervivencia 7-10% por minuto sin testigo presencial

Y disminuyen 3-4% por minuto en testigo que realiza RCP

92
Q

Indicación para administrar sulfato de magnesio en paro

A

Torsade des pointes con qt prolonged
1-2 gr iv diluidos en 10 ml en bolo

93
Q

Objetivo PAM postparo

A

65 mmhg

94
Q

Ritmo más frecuente después de una desfibrilación adecuada

A

AESP

95
Q

Cuando detener reanimación

A

20 minutos y se han abordado todas las causas de paro y etco2 <10

96
Q

Cuánto tiempo tienes para hacer cesárea perimortem

A

5 min

97
Q

Que se considera hipotensión en mujer embarazada

A

<100 mmhg

98
Q

Fase de estabilización inicial

A

Manejo de la vía aérea
10 vent/min, spo2 92%-98%, Paco2 35-45 mmhg
Cristaloides o vasopresores o inotrópicos para PAS 90 mmhg, PAM 60 mmhg
Ecg 12 derivaciones
Temperatura central
Euglucemia, normoxemia, normocapnia

99
Q

Posición de la cama recomendada

A

Semifowler 30 grados

100
Q

Objetivo paco2

A

35-45 mmhg

101
Q

Cuidados posparo

A

Identifica RCE
garantizar TA con volumen o aminas
Ecg 12 deriv
Motorizar o2
Expresar que necesita IOT Y CAPNOGRAFÍA
LABS

Sigue instrucciones: MET (32-36 grados por 24 hrs), TAC, EEG, tx criticos

No sigue instrucciones: despierto, y tratamientos críticos

102
Q

Intervención cardiaca de emergencia indicaciones

A

IMCEST
sock cardiogenico inestable
Asistencia circulatoria mecánica

103
Q

Tratar hipotensión

A

1-2 l
Noradrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min
Adrenaline 2-10 mcg/min
Dopamina: 5-20 mcg/kg min

104
Q

Signos de RCE

A

-pulso y presión arterial
-aumento repentino y sostenido de PETCO2 >40 mmhg
-ondas espontáneas de presión arterial con monitorización intraarterial

105
Q

Fibrilacion auricular y flutter sESTABLES TX

A

No entran en algoritmo, mandar a EXPERTO PORQUE SON IRREGULARES

ACLS (2 decks)

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