ACLS Flashcards
PPC presión de perfusión coronaria
Presión diastólica de relajación aórtica - presión diastólica de relajación auricular derecha
RCE = PPC >15 mmhg
Parámetros que correlaciona gasto cardiaco con RCP
1) ETCO2 (CO2 exhalado al final de la espiración) <10 mmhg es improbable el RCE
2) presión intraarterial (fase diastólica) <20 es improbable el RCE
Aumento del ETCO2 que puede indicar RCE
> 25 mmhg
Incluso >40 mmhg sostenido
Evaluación primaria: C—> Parámetros para controlar calidad del RCP
-capnografía (PETCO2)
-presión intraarterial fase diastólica
-monitor/desfibrilador
Enfoque sistemático paro cardiaco
-evaluación inicial (visualización y seguridad de la escena)
-bls
-evaluación primaria (ABCDE)
-evaluación secundaria (SAMPLE, H Y T)
Evaluación secundaria: SAMPLE
S: signos y síntomas
A: alergias
M: medicamentos y última dosis
P: previa historia clínica
L: la última comida
E: eventos que hayan desencadenado la lesión o enfermedad y tiempo
Evaluación secundaria: H Y T
H
-hipovolemia
-hipoxia
-hidrogenión: acidosis
-hipo/hiper potasemia
-hipotermia
T
-neumotorax a tensión
-taponamiento cardiaco
-tóxicos
-trombosis pulmonar
-trombosis coronaria
Hipovolemia patrón ECG asociado
AESP
Causas no traumáticas: hemorragia interna y deshidratación
Paciente con paro cardiaco e IMCEST, ¿administrar fibrinolítico durante RCP?
No muestra beneficio
Pacientes con paro cardiaco y TEP masiva ¿administrar fibrinolítico?
Yesss
Taponamiento cardiaco acciones
Pericardiocentesis y reposición de volumen en peri paro
Complicaciones agudas y potencialmente mortales de SCA
FVV, TVSP, bradicardia inestable, ruptura de la pared ventricular, ruptura de músculo papilar, choque cardiogenico, taquicardias inestables
Muerte súbita
Ritmo desencadenante en la mayoría de las muerte por paro secundario a SCA
FV o TVSP
Algoritmo SCA: paso 1 y 2
Sintomas de isquemia o IAM
evaluar ABC, preparar RCP y DEA
MONA
ECG
Notificar al hospital y anotar hora de inicio y primer contacto médico
Proporcionar notificación hospitalaria y derivar a UX o hemodinamia
Si se considera fibrinolisis usar lista de comprobación
Algoritmo SCA; paso 3
Evaluación en hospital (ux o hemodinamia) <10 min
Equipo de IMCEST
Evaluar ABC
Obtener acceso IV
HC Y EF
revise lista comprobación fibri
Labs BH, enzimas cardiacas, tiempos
Rx torax en <30 min
Algoritmo SCA paso 3: tratamiento general inmediato en SHU / hemodinamia
O2 si SATO2 <90 a 4 L/min
Aspirina 162 mg-325 mg (si no administrada antes)
Nitroglicerina
Morfina
Inhibidores p2y2
Algoritmo SCA: paso 4 interpretar ECH
IAMCEST/BRI nuevo—> iniciar tx de acuerdo a tiempo
<12h del inicio: ICP en<90 min o fibri <30
>12h: evaluar ICP de rescate si ICC, inestable, ST persistente, TV, síntomas
IAMSEST—> determinar riesgo con TIMI y GRACE
Alto riesgo (inv del ST, supra ST dinamico, onda T inv): tomar enzimas, considerar ICP si ICC, inestable, ST persistente, TV, síntomas
Riesgo bajo o intermedio: continuar monitoreo o evaluar interv
Acción que deben llevar a cabo operadores telefónicos ante IAM
Preguntar por alergia a aspirina o contraindicaciones y si no indicar que mastique aspirina 162-325 mg mientras llega SEM
Paciente infartado m no tolera VO o úlcera péptica
supositorio aspirina 300 mg
Dosis de nitroglicerina
Solo hemodinamicamente estable
>90 TAS o no inferior a 30 mmhg por debajo de la inicial y FC 50-100 lpm
1 tab sublingual a intervalos de 3-5 min hasta 3 dosis
Contraindicaciones nitroglicerina
-IAM VD o inferior
-hipotensión/taquicardia/bradicardia
-uso reciente de inh de fosfodiesterasa (sildenafil/vardenafil) 24 hr previas o taladafilo 48 hr previas
Hipotensión secundaria a morfina
Dar carga de fluidos
Uso de AINES
no usar
Aumentan riesgo de mortalidad, reinfarto, hipertensión, ICC, ruptura de miocardio
Acciones del SEM según recomendaciones de la AHA
-ECG extra hospital
-notificar código infarto
-completar lista de comprobación para fibrinolíticos si corresponde
Criterios IAMCEST AHA
-supradesnivel ST 2mm V2-V3
2.5 en hombres menores de 40 años
1.5 mm en mujeres de todas las edades
-supradesnivel ST 1 mm en las demás derivaciones
-BRI nuevo
Criterios SCASEST AHA
-infradesnivel ST 0.5 mm o mayor
O
-inversión onda T + dolor o molestia
-supradesnivel ST no persistente o transitoria 0.5 mm o superior durante <20 mi
Indicaciones tx invasivo SCASEST
-troponina elevada
-alto riego
-inestabilidad hemodinámica
-desviación ST recurrente o persistente
-TV
-ICC
Disminución mortalidad al administrar fibri en la primera hora de síntomas de SCA
47%
Metas de tiempos AHA SCACEST
primer contacto médico-balón <90 min
Si hospital sin ICP: <120 min
Si fibrinolisis <30 min
Si no apto a fibri traslado a centro con ICP <30 min
ICP de rescate
Paciente tratado inicialmente con fibrinolítico pero no tiene signos de reperfusión (falta de resolución de más del 50% después de 1 hr de administrado el fibrinolítico)
Estrategia farmacoinvasiva
Paciente tratado con fibrinolítico e intención de angiografía e ICP si corresponde
Fibrinolíticos
Alteplasa
Tenecteplasa
Reteplasa
Contraindicaciones fibrinolisis
-pacientes de más de 24 hrs de evolución
-pacientes con infradesnivel del ST (a menos que se sospeche IAM posterior)
Indicación fibrinolisis AHA
Si no contraindicaciones y ICP >90 min y dentro de las primeras 12 hrs de síntomas
Infarto posterior
Inhibidores de P2Y12
-Tienopiridinas: clopidogrel y prasugrel —> requieren transformación en el hígado
Ticagrelor: no requiere transformación en el hígado y es reversible
Indicaciones nitroglicerina IV
-molestia torácica recurrente que no responde a nitroglicerina sublingual
-IAMCEST complicado con edema pulmonar
-IAMCEST complicado con hipertensión
Cuidar que no baje TAS <10% en px normotensos
O <30 mmhg en hipertensos
EVC: acciones extrahospitalarias
-ABC
-inicio protocolo EVC
-HC EF
-hacer prueba prehospital y gravedad
-establecer hora de inicio de síntomas
-seleccionar centro de derivación más apropiado
-medir glucosa y tratar si necesario
-hacer notificación prehospitalaria y al llegar trasladar a tac
EVC acciones hospitalarias
- Activar código EVC
- Preparar TAC O RM para cuando llegue px
- Evaluar ABC y dar O2 de ser necesario
- Obtener acceso IV y hacer labs
- Verificar glucosa si necesario
- Revisar HC medicamentos y procedimientos
- Establecer hora de inicio
- Hacer NIHSS o canadiense
EVC objetivos tiempo desde llegada del px
Evaluación general por SEH 10 min
Neurologica inmediata 20 min
TAC 20 min
Interpretación TAC máximo 45 min
Puerta-aguja 60 min en 80% de px tx tromboliticos (45 ideal)
Puerta-dispositivo (trombectomía)
90 min px que llegan directamente y
60 min para px transferidos en 50% px tx con TEV (terapia endovascular)
Puerta-ingreso 3 hrs (a uci)
EVC 8 D
Detección
Despacho
Derivación
Determinación
Datos
Decisión
Drogas/dispositivos
Disposición
Administración TEV (terapia endovascular)
Hasta 24 horas
0-6 hrs-TAC sin contraste
6-24 hrs: imagen de zona de penumbra
Administrar oxígeno en EVC
<94% o se desconoce saturación
Detección prehospitalaria EVC
CPSS escala prehospital Cincinnati o
Cincinnati:
Parálisis facial
Debilidad de brazo
Habla anormal
S72%
LAPSS evaluación prehospitalaria de Los Angeles
MASS
MENDS
ROSIER
Puntuación gravedad EVC
NIH
NIHSS 5 y 8
CPSSS
FAST ED
LAMS
RACE
3ISSS
Objetivo imagen de zona de penumbra en EVC mayor a 6hr
Se hace con TAC o RM multimodal para identificar zonas del cerebro isquémico pero salvables
Alteplasa dosis EVC
Iv 0.9 mg/kg dosis máxima 90mg durante 60 min con 10% inicial de dosis administrada en bolo durante 1 min
Ventana administración Alteplasa en EVC
3.5 hr o 4 en px seleccionados
Alteplasa 4.5 hrs máximo EVC
-px <80 años sin DM y EVC anterior, NIHSS <25 pts, sin tomar ningun ACO y sin evidencia de lesiones que abarquen >1/3 de ACM
-px que se despiertan con síntomas y lesión <1/3 acm y sin cambio de señal en RIAL
->80 años, DM, EVC grave, leve discapacitante menos evidencia pero se puede dar
Contraindicaciones Alteplasa EVC
-EVC leve no discapacitante NIHSS 0-5 en periodo de ventana 3-4.5 h
-TAC con hemorragia
-EVC previo 3 meses
-TCE grave previo 3 meses
-TCE agudo
-cirugía intracranial o intermedular en 3 meses previos
-antecedente de hemorragia intracranial
-hemorragia subaracnoidea
-malignidad gastrointestinal o hemorragia gastrointestinal en 21 días previos
-coagulopatía plt <100,000 INR >1.7 TTP >40 seg TP >15 seg
-abciximab concomitante
Post Alteplasa
No dar anticoagulantes ni antiplt hasta TAC 34 hr después no muestra hemorragia
Criterios elegibilidad para trombectomia en EVC primeras 6 hrs
-ranking score 0-1
-OGV carótida interna o ACM proximal
-18 años o más
-NIH 6 o más
-puntuación TAC temprana del programa de EVC de Alberta 6 o más
Evc trombectomia más de 6 hrs elegibilidad
DAWN O DEFUSE 3
Mecánica
Niveles de glucosa recomendados EVC
< 180
Dar insulina
Meta presión arterial px con EVC para fibrinolisis
<180/110
Fármacos para controlar TA en EVC px candidato a Alteplasa
Labetalol
Nicardipina
Clevidipina
Hidralazins
Enalaprilat
Cómo monitorear presión arterial en px EVC que se trombolizó
Cada 15 min durante administración de Alteplasa
Cada 15 min durante 2 hr
Cada 30 min durante 6 hr
Cada hora durante 16 hr
Tratamiento bradicardia sintomática
- Atropina bolo 1 mg repetir cada 3-5 min máximo 3 mg
- ECT electro estimulación cardíaca transcutánea
- Dopamina infusión 5-20 mcg/kg/ min
- Adrenalina infusion 2-10 mcg/kg/min
Causas bradicardia
Isquemia cardiaca, fármacos (CaA, b bloq, digoxin), hipoxia, alteración electrolytes (hiper calemia)
Contraindicación atropina en bradicardia
Trasplante cardíaco (riesgo de FV)
BAV 2do grado Mobitz II, 3er grado con ritmo escape infranodal
Tratamiento bradicardia BAV 2 Mobitz II o 3
ETC o soporte beta adrenérgico (dopa, adrena) mientras se prepara ECTV (transvenosa)
Que hacer cuando se colocará ECT en bradicardia
de preferencia sedar pero no retrasar rescate por eso
Opiáceo iv
Benzodiazepines
Cronotropico en infusion
Consultar experto para ECTV
Bradicardia Contraindicaciones ETC
hipotermia grave
Bradicardia Como poner ETC
1 colocar electrodos
2 encender
3 ajustar fc 60-80
4 ajustar 2mAmperios por encima de la dosis a la que se observa captura constante
RIVA ritmo idioventricular acelerado
En el contexto del IAM de pared inferior
QRS ancho
Onda P ausente
Ritmo regular
Autolimitada y no requiere tx
Recomendación para px con isquemia y bradiarritmias
Colocar electrodos de ECT
Taquicardia derivación
Fc >100 lpm
Sintomática usualmente >150 lpm
Contraindicación cardioversión taquicardia
Taquicardia sinusal
Síntomas arritmia inestable
Hipotensión
Alteración estado mental
Signos choque
Molestia torax
Insuficiencia cardiaca
Taquicardia estable sin QRS ANCHO >0.12 seg tx
Maniobras vagales
Adenosina 6 mg seguida de un bolo de solución salina, si no revierte—> segunda adenosine 12 mg y bolo de solución
Bbloq o CaA
Experto
Interacción adenosina con metilxantinas
Requieren dosis más altas
Interacción adenosina con dipiridamol, carbamacepina, trasplante cardiaco
Administrar 3 mg (dosis más baja)
Abordaje taquicardia complejo ancho
Monomorfico y regular: adenosina 6 mg + bolo, 12 mg + bolo o infusión antiarritmica con procainamida 20-50 mg/min (max 17 mg/kg), amiodarona 150 mg durante 10 min o mant 1 mg/mi. O sotalol 100 mg x 5 min
Evitar si qt prolongado
Polimorfica Irregular: consultar experto xd
Cómo tratar taquicardia sinusal
Tratar causa subyacente o maniobras vagales
Taquicardia inestable tx
Cardiovertir
Sincronizada: TSV inestable, fibrilación auricular inestable, flutter inestable, taquicardia monomorfica inestable
No sincronizada: FVSP, TVSP, choque, deterioro, no estás seguro si monomorfica o polimorfica
Fármaco contraindicado en fibrillation o flutter precitada
Bloq del nodo AV pueden acelerar respuesta ventricular
Frecuencia respiratoria que ya requiere ventilación asistida
<6 por min o iot o2 100%
Insuficiencia respiratoria
Estado clínico de oxigenación o ventilación inadecuada que cura con hipercapnia o hipoxemia (oximetría y gaso)
Dificultad respiratoria
Estado clínico que se caracteriza por un esfuerzo o una frecuencia ventilatoria anormales (aumentan o disminuyen)
Volumen a administrar en paro respiratorio
500-600 ml (6-7 ml/kg)
Si obstrucción: puede necesitar mayor volumen
Retirar válvula de liberación de presión de bolsa mascarilla
Causa más común de obstrucción de la vía aérea
Pérdida del tono de músculos de faringe obstrucción con la lengua
Indicaciones COF cánula orofaríngea
Pacientes con riesgo de obstrucción vía aérea por la lengua
Pacientes inconscientes cuando otros procedimientos no permiten mantener sin obstrucción ni despejada vía aérea
Facilitar aspiración de la boca y faringe de px intubados
Evitar que px muerdan tubo ot
Contraindicación COF
Px conscientes o semiconscientes
Indicaciones CNF
se puede usar en px conscientes y semiconscientes
Px con reflejo nauseoso, trismo, traumatismos importantes en boca o mandíbula inmovilizada, mal tono faringeo o coordinación
Medir cánula nasofaríngea
Punta de la nariz a lóbulo de la oreja
Indicaciones oxígeno por patología
SCA: 90%
ACV: 95-98%
Cuidados postparo: 92-98%
Voltaje descarga paro
Bifasica: 120-200 J
Monofasica: 360 J
Dosis paro arritmias desf amiodarona y lidocain
Amiodarona: 300 mg y 150 mg
Lidocaína: 1-1.5 mg/kg y 0.5-0.75 mg/kg
Muerte clínica
4-6 min de paro
Muerte biológica
6-10 minutos tras el paro es probable que se produzca daño cerebral
Tiempo en el que daño cerebral es irreversible
10 minutos excepto en hipotermia o ahogamiento en agua fría
Pronóstico por cada minuto que pasa entre colapso y desfibrilación
Disminuye probabilidad de supervivencia 7-10% por minuto sin testigo presencial
Y disminuyen 3-4% por minuto en testigo que realiza RCP
Indicación para administrar sulfato de magnesio en paro
Torsade des pointes con qt prolonged
1-2 gr iv diluidos en 10 ml en bolo
Objetivo PAM postparo
65 mmhg
Ritmo más frecuente después de una desfibrilación adecuada
AESP
Cuando detener reanimación
20 minutos y se han abordado todas las causas de paro y etco2 <10
Cuánto tiempo tienes para hacer cesárea perimortem
5 min
Que se considera hipotensión en mujer embarazada
<100 mmhg
Fase de estabilización inicial
Manejo de la vía aérea
10 vent/min, spo2 92%-98%, Paco2 35-45 mmhg
Cristaloides o vasopresores o inotrópicos para PAS 90 mmhg, PAM 60 mmhg
Ecg 12 derivaciones
Temperatura central
Euglucemia, normoxemia, normocapnia
Posición de la cama recomendada
Semifowler 30 grados
Objetivo paco2
35-45 mmhg
Cuidados posparo
Identifica RCE
garantizar TA con volumen o aminas
Ecg 12 deriv
Motorizar o2
Expresar que necesita IOT Y CAPNOGRAFÍA
LABS
Sigue instrucciones: MET (32-36 grados por 24 hrs), TAC, EEG, tx criticos
No sigue instrucciones: despierto, y tratamientos críticos
Intervención cardiaca de emergencia indicaciones
IMCEST
sock cardiogenico inestable
Asistencia circulatoria mecánica
Tratar hipotensión
1-2 l
Noradrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min
Adrenaline 2-10 mcg/min
Dopamina: 5-20 mcg/kg min
Signos de RCE
-pulso y presión arterial
-aumento repentino y sostenido de PETCO2 >40 mmhg
-ondas espontáneas de presión arterial con monitorización intraarterial
Fibrilacion auricular y flutter sESTABLES TX
No entran en algoritmo, mandar a EXPERTO PORQUE SON IRREGULARES
