ACLS

Question 1

Em que caso deve-se administrar O2 a 100% para uma pessoa; e em que caso deve-se administrar O2 a <100%?

Answer 1

Para pessoas em PCR -> administrar O2 a 100%

Para pessoas com saturação de O2 menor do que 94% -> deve-se administrar O2 titulado até atingir no mínimo 94% de saturação

OBS: deve-se evitar ventilação excessiva, pois pode ocorrer redução importante no fluxo sanguineo cerebral quando a PCO2 diminui

Question 2

Quais os valores de referência para a normocarbia (concentração normal de CO2)?

Answer 2

OBS: Em algumas ocasiões a hipocapnia pode ser bem util, como em casos de edema cerebral —— nesses casos eu vou querer fazer uma leve hiperventilação para, assim a PCO2 abaixar e ocorrer uma vasoconstrição cerebral, evitando maiores danos causados pelo edema

Em outras eu vou tolerar um aumento da PCO2 em paciente com lesão aguda no pulmão ou alta pressão da via aérea.

Question 3

Sobre a avaliação secundária, o que é o SAMPLE?

Answer 3

Exame de padronização para avaliar as condições clínicas do paciente.

S:  Sinais e sintomas
A:  Vias aéreas
M: Medicações
P:  Passado médico
L:  Última refeição  
E:  Eventos

Question 4

Quais as causas possíveis causas reversíveis de PCR?

DICA: Lembrar dos H’s e T’s\

Answer 4

H: Hipovolemia, Hipóxia, Hipotermia, Hipocalemia, Hipercalemia e H+ (acidose)

T: Trombose pulmonar e coronariana, Toxinas, Tensão no pneumotórax e Tamponamento cardíaco

Question 5

A ____________ é a causa mais comum de AESP (atividade elétrica sem pulso), que resulta em taquicardia do complexo estreito, elevando a P. diastólica e reduzindo a P. sistólica; além de aumentar a FC

Answer 5

Hipovolemia

Question 6

A embolia pulmonar é uma grande causadora de _____1_____ . Portanto, é recomendado o uso de _____2_____ em pacientes com PCR para dissolver esse êmbolo/trombo e reestabelecer a circulação ideal.

Answer 6

1- Insuficiência cardíaca
2- Fibrinolíticos

OBS: O USO DE FIBRINOLÍTICOS NÃO É RECOMENDADO CASO HAJA A POSSIBILIDADE DE REALIZAÇÃO DE UMA ICP.

Question 7

Defina ações que podem ajudar no tamponamento cardíaco enquanto o tratamento definitivo não é iniciado.

Answer 7

1- infusão de volume

2- pericardiocentese (drenagem do liquido no pericárdio)

Question 8

Qual a principal diferença entre a COF (cânula orofaríngea) e a CNF (cânula nasofaríngea)?

Answer 8

A CNF pode ser utilizada em pacientes conscientes ou semiconscientes, já que estes não têm reflexo de vômito.

Question 9

A reperfusão em casos de SCA pode ser feita de algumas maneiras, como com o uso de ____1____, responsáveis por desobstruir a coronária inibindo a trombina e a agregação plaquetária e por meio de ____2____, que desobstrui fisicamente o trombo que oclui a coronária.

Answer 9

1- medicamentos fibrinolíticos

2- ICP

Question 10

Quando o paciente com suspeita de SCA chega no hospital deve-se analisar rapidamente o seu ECG e categorizá-lo em 1 de 3 grupos, quais sao esses grupos?

Answer 10

• IAMST
• SCA-SSST
• SCA de baixo/médio risco

Question 11

Descreva as etapas do algoritmo que orienta a avaliação e o tratamento dos pacientes.

Answer 11

1- o paciente relata desconforto torácico, sugerindo isquemia
2- avaliação, cuidados, transporte do meio extra-hospitalar para o meio intra-hospitalar
3- avaliação (sinais vitais, checklist fibrinolitico, etc.) e tratamento imediato (suplementação de O2, aspirina, nitroglicerina, morfina)
4- classificação do paciente de acordo com o segmento ST

Question 12

Descreva as particularidades da aspirina, da nitroglicerina e da morfina como formas de tratamento para SCA’s.

Answer 12

• A aspirina tem mecanismo de ação baseado em inibir a COX-1, reduzindo a agregação plaquetária e reduzindo as chances de formação de trombos. Deve ser administrado uma dosagem de 150-325 mg. Recomenda-se mastigar o comprimido de aspirina nas primeiras horas da SCA. O uso de AAS em pessoas com hemorragia no TGI piora o quadro.
• A nitroglicerina é responsável por reduzir a dor e a pré-carga ventricular por meio de seus efeitos vasodilatadores. Dar 1 comprimido sublingual a cada 3 ou 5 minutos diante de sintomas contínuos. Não deve ser utilizada em pacientes com pré-carga ventricular inadequada, como IAM de parede inferior, infarto do VD, hipotensão, bradicardia, taquicardia, uso recente do inibidor da fosfodiesterase.

A morfina deve ser utilizada caso a nitroglicerina nao funcione. Reduz a pré e a pós-carga. Em casos de suspeita de SCA-SSST é recomendado cautela no uso, pois está associada a uma maior mortalidade.

OBS: Não devem ser administrados medicamentos relacionados à COX-2, pois há aumento do risco de piora do quadro.

Question 13

Caracterize cada um dos 3 grupos de classificação de pacientes de acordo com o desvio do segmento ST.

Answer 13

• IAMST: caracterizado pelo supradesnivelamento do segmento ST em 2 ou mais eletrodos contiguos, ou novo BRE. Valores de limiar de supradeniv. do ponto J é de 2mm (0,2mV) nas derivaçoes V2 e V3 e 1 mm ou mais nas outras derivações
• SCA-SSST: caracterizado pelo infradesnivelamento do segmento ST de 0,5mm (0,05mV) ou superior ou inversão dinâmica da onda T com desconforto.
• SCA de médio/baixo risco: alterações são inconclusivas normais ou não diagnósticas. Requer mais estratificação de risco. Abrange pacientes com ECG’s normais e aqueles que tem desvio bidirecional do segmento ST inferiores a 0,5mm (0,05mV) ou inversão de onda T<=2mm (0,2mV).

Question 14

Quais sao os 4 “D’s” que podem causar o atraso do tramento?

Answer 14

• door
• data
• decision
• drugs