Acidentes ofídicos Flashcards
Quais são as 4 serpentes de importância clínica?
- Bothrops (acidente botrópico - por JARARACA)
- Crotalus ou Caudisona (acidente crotálico - por CASCAVEL)
- Lachesis (acidente laquético - por SURUCUCU)
- Elapidae (acidente elapídico - por COBRA CORAL VERDADEIRA)
Qual é o acidente ofídico mais comum ?
Acidente botrópico (jararaca) —> 72,5%
Qual é o acidente ofídico mais letal?
Acidente crotálico (cascavel) —> 1,1% de letalidade
Qual é o acidente ofídico que deixa mais sequelas?
Acidente botrópico (jararaca)
Quais os fatores que tornam maiores as chances de sequelas ou óbitos por acidentes ofídicos?
Torniquete, retardo na administração do soro e picadas em extremidades.
Como reconhecer uma cobra peçonhenta?
Elas possuem FOSSETA LOREAL (orifício entre os olhos e as narinas que tem função termorreceptora) e DENTES INOCULADORES bem desenvolvidos e móveis
Quais as três ações do veneno botrópico?
Proteolítica (Lesões de destruição local), coagulante (consumo dos fatores de coagulação) e hemorrágica
OBS: Botrópico = Jararaca
Quais as manifestações locais ocorrem precocemente nos acidentes botrópicos?
Dor e edema endurecido no local da lesão. Pode ocorrer equimoses e hemorragias locais
OBS: Botrópico = Jararaca
Quais as complicações locais podem ocorrer nos acidentes botrópicos?
Bolhas, necrose, abcesso, síndrome compartimental e amputação.
OBS: Botrópico = Jararaca
Quais os efeitos sistêmicos podem ocorrer nos acidentes botrópicos?
Gengivorragia, epistaxe, hematêmese, hematúria (fenômenos hemorrágicos), hipovolemia, hipotensão, IRA, CIVD.
OBS: Botrópico = Jararaca
Quais os principais achados dos exames laboratoriais nos acidentes botrópicos? (3)
Tempo de coagulação alargado (> 10 minutos), leucocitose com neutrofilia (com desvio a esquerda) e plaquetopenia
OBS: Botrópico = Jararaca
Qual a classificação dos acidentes botrópicos?
- Leve: Forma mais comum, compreende edema local e inchaço pouco intenso ou ausente, com manifestações hemorrágicas leves ou ausentes. Pode ter leve alteração no tempo de coagulação.
- Moderado: Dor e edema evidentes, que ultrapassam o seguimento anatômico. Pode ser acompanhado ou não de manifestações hemorrágicas locais ou sistêmicas
- Grave: Edema local endurado, intenso e extenso, podendo atingir todo o membro picado. Geralmente acompanha dor intensa e bolhas. Manifestações sistêmicas como hipotensão, choque, oligoanúria, presença de bolhas ou edema endurado em todo o membro definem o caso sempre como grave.
Qual o tratamento dos acidentes botrópicos?
–> Medidas gerais de suporte (repouso, perna elevada, etc);
–> Soro antibotrópico (SAB) ou soro antibotrópico-laquético (SABL) em veia periférica:
- Casos leves: 2 a 4 ampolas
- Casos moderados: 5 a 8 ampolas
- Casos graves: 12 ampolas
Quais os cuidados pós administração dos soros anti-ofídicos?
- Reação urticariforme, náuseas e vômitos, estridor laríngeo, broncoespasmo, hipotensão e choque.
- Doença do soro: Reação tardia que cursa com urticária, febre e adenomegalia.
Qual a principal característica e onde habita a Lachesis (surucucu)?
São cobras grandes (até 3,5m) que habitam na floresta amazônica, mata atlântica e outras matas úmidas nordestinas.
Qual o quadro clínico do acidente laquético (surucucu)?
- Manifestações locais semelhantes a da jararaca (edema endurado, dor, eritema, bolhas);
- Fenômenos hemorrágicos que geralmente se limitam ao local da picada;
- Estimulação vagal –> Hipotensão arterial, tonturas, escurecimento da visão, bradicardia, vômitos, diarreia, xerostomia e dor abdominal intensa.
Quais as ações do veneno da surucucu?
Ação proteolítica, coagulante, hemorrágico e neurotóxico.
Qual a classificação dos acidentes laquéticos?
- Moderado: Quadro local presente, podendo haver sangramentos. Sem manifestações vagais
- Grave: Quadro local intenso, hemorragia intensa, com manifestações vagais.
Qual o tratamento dos acidentes laquéticos?
–> Medidas de suporte;
–> Soro antibotrópico-laquético (SABL):
- Moderado: 10 ampolas
- Grave: 20 ampolas
Quais as ações do veneno da cascavel?
Neurotóxico (bloqueio neuromuscular na fenda pré-sináptica), miotóxico e coagulante (pouca intensidade).
Qual o quadro clínico do acidente crotálico?
- Formigamento no local, sem lesão evidente;
- Fácies miastênica (ptose palpebral, visão dupla, midríase unilateral, turvação visual, oftalmoplegia, etc)
- Insuficiência respiratória nos casos mais graves.
- Mialgia intensa (rabdomiólise), urina escura, IRA por NTA.
Achados dos exames laboratoriais do acidente crotálico?
- Enzimas musculares (CPK,aldolase) elevadas
- Azotemia
- Leucocitose com desvio à esquerda
Qual o tratamento do acidente crotálico?
–> Medidas de suporte;
–> Prevenção de IRA por rabdomiólise;
–> Soro anti-crotálico (SAC):
- Leve: 5 ampolas
- Moderado: 10 ampolas
- Grave: 20 ampolas
Qual a classificação do acidente crotálico?
- Leve: Alterações neuroparalíticas discretas, sem mialgia, escurecimento da urina ou oligúria;
- Moderado: Alterações neuroparalíticas evidentes, mialgia e mioglobinúria discretas.
- Grave: Alterações neuroparalíticas evidentes, mialgia e mioglobinúria intensa, oligúria.
Como prevenir IRA nos casos de rabdomiólise?
- Hidratação vigorosa (1,5 L/h) até a diurese atingir 300 ml/h;
- Após isso, administrar solução de manitol + bicarbonato.
Qual a ação do veneno da cobra coral verdadeira?
Ação neurotóxica (pré e pós sináptica)
Qual o quadro clínico do acidente elapídico?
- Dor leve e parestesia no local;
- Vômitos;
- Fraqueza muscular progressiva com fácies miastênica e dificuldade de deglutição;
Qual a complicação mais temida do acidente elapídico?
Paralisia flácida com insuficiência respiratória aguda
Qual o tratamento do acidente elapídico?
- Medidas de suporte;
- Soro anti-elapídico (SAE): 10 ampolas IV em todos os casos;
- Atropina seguida de anticolinesterásicos (neostigmina).
Quais as medidas gerais do tratamento dos acidentes ofídicos?
- Lavar o local da ferida apenas com água e sabão;
- Manter o paciente deitado e hidratado;
- Tentar identificar o animal, se ele tiver sido levado;
- Desbridar a ferida;
- Avaliar a necessidade de quimioprofilaxia para tétano, de acordo com o calendário vacinal do paciente.
Qual o único ofídio que não causa sintomas neurológicos?
Bothrops (Jararaca)
Quais ofídios causam manifestação importante no local da picada?
Bothrops (Jararaca) e Lachesis (Surucucu)
Qual o único ofídio cujo veneno causa rabdomiólise?
Crotalus (Cascavel)
Quais ofídios causam fácies miastênica?
Crotalus (cascavel) e Micrurus (Coral verdadeira)
Qual o único ofídio que causa estimulação vagal?
Lachesis (Surucucu)
