ACESSO VENOSO

Question 1

O QUE É:

Answer 1

Acesso ao sist nervoso sistêmica por punção em veia periferica, com objetivo de prover fluídos e drogas diretamente na circulação

Question 2

Aplicações

Answer 2

• hidratação e transfusão
• infusão de medicamentos
• cirurgias
• RCP

Question 3

Locais:

Answer 3

S: mãos ou superfície antecubital
I: veia safena e suas tributarias
C: veias jugulares externas

Question 4

Tipos de cateter ( 1 )

Answer 4

• agulha é só utilizada para fazer punção
• o que fica dentro do vaso é um disp flexível

MAIOR numeração Mais fina a agulha ( calibre )

• mais seguro
• composta por parte metálica e parte plástica

Question 5

Tipos de dispositivos ( 2 )

Answer 5

Agulhados:
Agulha permanece dentro do vaso

Question 6

Técnica

Answer 6

• antissépsia
• garroteamento
• punção

Question 7

Complicações sistêmicas

Answer 7

• septicemia
• sobrecarga circu
• edema pulmonar
• embolia gasosa
  Choque

Question 8

Complicações locais

Answer 8

• Flebite
  Trombose
  Tromblebite
  Hematoma
  Extravasamento

Question 9

Acesso venoso central

Answer 9

E extremidade vai atingir a veia cava superior ou oi átrio direito ( locais que tem grande concentração de sangue )
- adm vasopressina, medicamentos que cheguem mais rápido
- exclusivo do médico

Question 10

Veias centrais

Answer 10

• maior calibre, mais profundas e que drenam rapidamente para o coração

Question 11

Principais sítios de punção

Answer 11

• jugular interna, subclavia e femoral

Question 12

Formas de acesso

Answer 12

• Por punção: acesso as veias e faz o PICC ( cateter central de inserção periferia ): punção de uma veia periferica com cateter longo suf para chegar a uma veia central
• cateter fino, feito com técnica asséptica e guiado por uma punção de usg. Não médicos
• Por cirurgia: flebotomia: dissecção da veia até poder visualizar

Question 13

Contra indicações

Answer 13

Absoluta; nenhuma
Relativa: coagulopatias e lesões de pele

Question 14

Indicações

Answer 14

Monitorar a hemodinâmica
Ex: pacientes cardiopatas

Colocação de marca passo
Nutrição parenteral total
Infusão de drogas
Reposição hídricas

• só fazer a periferica se a central nao for possível

Question 15

Cateter swan Ganz

Answer 15

Oferece medidas de pressao invasiva
Usado para monitorar a hemodinâmica invasiva
Pressão do átrio direito, da artéria pulmonar, débito cardíaco, termo diluição

Question 16

Cuidados básicos

Answer 16

• deve ser feito em bloco cirúrgico ou em UTI

1. Paramentação
2. Posição do paciente: decúbito dorsal em posição de TREDELENBURG
3. Assepsia da pele do paciente: clorexina ou providine
4. Anestesia
5. Agulha: punção da véia com agulha 18G e 8cm de comprimento, mantendo a pressão negativa do embolo da seringa

Question 17

Técnica de seldinger

Answer 17

• usando fio guia sem deixar a agulha dentro do vaso ( para evitar risco de pneumotórax e lesões vasculares )

1. Punção com agulha: agulha com angulo de 30-45
2. Introdução do fio guia: quando acessar a veia, retira a seringa e passa o guia para dentro da veia
3. Retirar a agulha e dilatar o orifício na pele
4. Colocação de cateter definitivo
5. Retira o guia
6. Avaliação do fluxo
7. Fixação: curativo oclusivo
8. Confirmação da posição: radiografia

Question 18

Formas de punção

Answer 18

• baseado na anatomia
• guiado por USg: pacientes obesos, pescoço curto…

Question 19

Complicações

Answer 19

• hematoma
• pneumotórax, hemotorax, hidrotórax
• quilo tórax
• infecções e septicemia
• fraturas
• flebite
• embolia
• lesão cardíaca

Question 20

Preferência de posição

Answer 20

• lado direito:

1. Cúpula pleural direita é mais baixa: oferece menor risco de penumotorax em punção subclávia
   2.. Trajeto ate o átrio direito é mais retilíneo
2. Menor risco de quilotorax

Femoral é excessão: maior contaminação e trombose

Question 21

Punção de veia jugular interna
Local

Answer 21

Ápice do triângulo formado pela cabeça do esternocleidomastoideo com a clavícula
Relação com a carótida
Posição da agulha deve ser apontada para o mamilo ipsilateral

Question 22

Punção veia jugular interna
Vantagens e desvantagens s

Answer 22

V:
- menor risco de complicações
- relativamente superficial
- compressivel manualmente em casos de sangramento
Pode ser puncionado em coagulopatias

D:
- punção dif em pac de pescoço curto e obesos
- anatomia jugular é menos fixa
- na hipovolemia a jugular tende a colabar, tornando-se mais difícil
- difícil de manter estéril e seco

Question 23

Punção veia subclávia
Local

Answer 23

• ponto de intersecção do terço medio e proximal inferior da clavícula
• a agulha deve deve ser apontada para a fircula esternal

Question 24

Punção veia subclávia
Vantagens e desvantagens

Answer 24

• V:
• anatomia fixa
• nao reduz muito calibre em estado de choque hipovolêmico
• permite manutenção de um curativo seco e estéril

D:
- apresenta alto risco de complicações graves
- nao é possível manualmente em casos de sangramento

Question 25

Punção em veia femoral
Local

Answer 25

Abaixo do ligamento inguinal, palpar e sentir o pulso da artéria femoral e puncionar medialmente a artéria

Question 26

Punção veia femoral
Vantagens e desvantagens

Answer 26

• V:
• superficial e fácil acesso
  Menor risco de complicações
  Permite cateter calibroso
  Pode ser feito numa PCR
  Controle de sangramento

D:
- local móvel e úmido, potencialmente contaminado
Maior risco de contaminação

Question 27

Flebotomia ou dissecação venosa

Answer 27

• veias utilizadas:
  Cervical: jugular interna
  MS:basílica, cefálica e braquial axilar
  MI: safena interna

V:
Menor risco de complicações em pacientes com distúrbios de coagulação

D:
- flebite e tromboflebite