ACESSO VENOSO Flashcards
O QUE É:
Acesso ao sist nervoso sistêmica por punção em veia periferica, com objetivo de prover fluídos e drogas diretamente na circulação
Aplicações
- hidratação e transfusão
- infusão de medicamentos
- cirurgias
- RCP
Locais:
S: mãos ou superfície antecubital
I: veia safena e suas tributarias
C: veias jugulares externas
Tipos de cateter ( 1 )
- agulha é só utilizada para fazer punção
- o que fica dentro do vaso é um disp flexível
MAIOR numeração Mais fina a agulha ( calibre )
- mais seguro
- composta por parte metálica e parte plástica
Tipos de dispositivos ( 2 )
Agulhados:
Agulha permanece dentro do vaso
Técnica
- antissépsia
- garroteamento
- punção
Complicações sistêmicas
- septicemia
- sobrecarga circu
- edema pulmonar
- embolia gasosa
Choque
Complicações locais
- Flebite
Trombose
Tromblebite
Hematoma
Extravasamento
Acesso venoso central
E extremidade vai atingir a veia cava superior ou oi átrio direito ( locais que tem grande concentração de sangue )
- adm vasopressina, medicamentos que cheguem mais rápido
- exclusivo do médico
Veias centrais
- maior calibre, mais profundas e que drenam rapidamente para o coração
Principais sítios de punção
- jugular interna, subclavia e femoral
Formas de acesso
- Por punção: acesso as veias e faz o PICC ( cateter central de inserção periferia ): punção de uma veia periferica com cateter longo suf para chegar a uma veia central
- cateter fino, feito com técnica asséptica e guiado por uma punção de usg. Não médicos
- Por cirurgia: flebotomia: dissecção da veia até poder visualizar
Contra indicações
Absoluta; nenhuma
Relativa: coagulopatias e lesões de pele
Indicações
Monitorar a hemodinâmica
Ex: pacientes cardiopatas
Colocação de marca passo
Nutrição parenteral total
Infusão de drogas
Reposição hídricas
- só fazer a periferica se a central nao for possível
Cateter swan Ganz
Oferece medidas de pressao invasiva
Usado para monitorar a hemodinâmica invasiva
Pressão do átrio direito, da artéria pulmonar, débito cardíaco, termo diluição
Cuidados básicos
- deve ser feito em bloco cirúrgico ou em UTI
- Paramentação
- Posição do paciente: decúbito dorsal em posição de TREDELENBURG
- Assepsia da pele do paciente: clorexina ou providine
- Anestesia
- Agulha: punção da véia com agulha 18G e 8cm de comprimento, mantendo a pressão negativa do embolo da seringa
Técnica de seldinger
- usando fio guia sem deixar a agulha dentro do vaso ( para evitar risco de pneumotórax e lesões vasculares )
- Punção com agulha: agulha com angulo de 30-45
- Introdução do fio guia: quando acessar a veia, retira a seringa e passa o guia para dentro da veia
- Retirar a agulha e dilatar o orifício na pele
- Colocação de cateter definitivo
- Retira o guia
- Avaliação do fluxo
- Fixação: curativo oclusivo
- Confirmação da posição: radiografia
Formas de punção
- baseado na anatomia
- guiado por USg: pacientes obesos, pescoço curto…
Complicações
- hematoma
- pneumotórax, hemotorax, hidrotórax
- quilo tórax
- infecções e septicemia
- fraturas
- flebite
- embolia
- lesão cardíaca
Preferência de posição
- lado direito:
- Cúpula pleural direita é mais baixa: oferece menor risco de penumotorax em punção subclávia
2.. Trajeto ate o átrio direito é mais retilíneo - Menor risco de quilotorax
Femoral é excessão: maior contaminação e trombose
Punção de veia jugular interna
Local
Ápice do triângulo formado pela cabeça do esternocleidomastoideo com a clavícula
Relação com a carótida
Posição da agulha deve ser apontada para o mamilo ipsilateral
Punção veia jugular interna
Vantagens e desvantagens s
V:
- menor risco de complicações
- relativamente superficial
- compressivel manualmente em casos de sangramento
Pode ser puncionado em coagulopatias
D:
- punção dif em pac de pescoço curto e obesos
- anatomia jugular é menos fixa
- na hipovolemia a jugular tende a colabar, tornando-se mais difícil
- difícil de manter estéril e seco
Punção veia subclávia
Local
- ponto de intersecção do terço medio e proximal inferior da clavícula
- a agulha deve deve ser apontada para a fircula esternal
Punção veia subclávia
Vantagens e desvantagens
- V:
- anatomia fixa
- nao reduz muito calibre em estado de choque hipovolêmico
- permite manutenção de um curativo seco e estéril
D:
- apresenta alto risco de complicações graves
- nao é possível manualmente em casos de sangramento
