Accouchement 4qsts Flashcards
Nommer 5 facteurs qui influent sur le travail
Passager (foetus+placenta)
Filière
Force/puissance en jeu
Position de la parturiente
Réactions physiologiques
Définir le passager en lien avec le travail
Façon dont le passager se déplace ds la filière pelvienne
- Taille tête foetus
- Présentation foetale: céphalique
- Orientation foetale: verticale
- Attitude foetale: bb replié sur lui même
- Position foetale: antérieure sur le ventre > postérieure vers le sacrum de la mère.
*Engagement = hauteur 0 = limite entre le début de la sortie du bb et “l’intérieur” de la mère. Probable que bb enclenche sa sortie ET probable que bb reste en dedans. Tête pas encore “fixée”. Station+4/5 = sortie imminente.
Définir la filière en lien avec le travail
“passage” du bb: bassin, col, plancher pelvien, vagin, orifice ext.
- Bassin gynécoïde: “classique” = accouchement vaginal
- Bassin androïde: césarienne
Définir les forces en jeu en lien avec le travail
Forces primaires:
- Contractions involontaires
- Entrainent dilatation (0-10cm) et effacement (%) du col.
Forces secondaires:
- Moment où dilat du col est complète
- Contractions ++ et parturiente ressent envie de pousser.
Définir la position de la parturiente en lien avec le travail
- Changer svt de positipon: soulage fatigue, diminue durée 1er stade de travail, confort, améliore circ, donne pouvoir à la femme.
- Coucher sur côté g: Prévient hypotension et souffrance foetale (pression sur veine cave inférieure et aorte abdo).
Expliquer les changements hormonaux liés aux contractions utérines.
Augmentation oestrogènes + prostaglandines
Diminution progestérone
= Contract. rythmiques, fortes, régulières.
Adaptations physiologiques au travail
Augmentation FC, effacement du col, PA, FR,
Hausse GB, protéinurie
Dim glycémie
Facteurs qui influence réaction dlr
Psychologiques, émotionnels, psychosociaux, environnementaux
Sécrétion naturelle d’endorphines pr soulager contractions
Tx non pharmaco dlr contractions
Stimulation cutanée
- digitopuncture
- appliquer chaud/froid
- balancement
- marche
Stimulation sensorielle
- techniques respi
- aromathérapie
Méthodes cognitives
- hypnose
Tx pharmaco dlr contractions
Anesthésie
- générale
- régionale: sans perte de conscience (rachidienne)
- locale: sans perte de conscience (topique)
Analgésiques opioides
Avantages/inconvénients tx pharmaco dlr
Avantages:
rester alerte, + à l’aise, participe mieux au travail, conserve réflexes respi
Inconvénients:
limites mvts, miatrise - lors du travail, bcp d’interventions nécessaires, risques pr mère.
Interv inf lors d’hypotension maternelle
Tourner femme sur côté g + oreiller sous hanche d
Maintenir perfusion IV selon Rx, augm PRN
Élever jambes
Interv inf anesthésie régionale
- évaluer dlr PQRSTU
- encourager à uriner
- Monitorage SV
- Expliquer ce qui est fait lors de l’interv
- Évaluer dlr sur échelle
- encourager à changer positions
- Surv site IV
Nommer les 4 types d’accouchement
Vaginal spontané
Assisté
Césarienne
Vaginal après une césarienne (AVAC)
Signes précurseurs du travail (8)
Allègement
Relâchement
Ctrcts fréq et rég
Sécrétions vag abondantes
Expuls bouchon muqueux
Col utérus = mou et partiellement effacer/dilater
Rupture spontanée des memb
Regain É
Distinction travail prép et vrai travail
Prép:
Ctrcts irrég
Ctrcts arrêtent à la marche/mvts
Col = écoulement bouchon muqueux
Col dilat < 3cm
Foetus pas engagé ds le bassin
Vrai:
Ctrcts rég, + en + fortes/rapprochées
Ctrcts intensifient à la marche
Col = écoulement bouchon muqueux
Exam vaginal = col change progressivement
Foetus engagé ds vagin
Foetus = pression vers bas/vessie
Nommer les 4 stades du travail
1: début vrai travail jusqu’à dilat complète
2: Dilat complète jusqu’à naiss
3: Naiss jusqu’à expuls placenta
4: Retour immédiat homéostasie
Détails stade 1 du travail
Ctrcts rég ad effacement/dilat total
- phase de latence
- phase active
- phase de transition
Éval parturiente durant travail:
- physique: mesurer dilat, déterminer position du foetus, fréq et force ctrcts, monitorage ctrcts+foetus
- complications: saignement, dlr +++, augm PA
Assurer confort, hygiène, pas aliments solides lors travail actif, encourager miction.
Détails sur le streptocoque gr B
Normalement pas nuisible: flore vaginale
Peut causer inf graves chez NN
Antibios Rx si mère +
Après accouchement:
Chez la mère = inf urinaire, endométrite, méningite
Chez nn: Prématuré, bactériemie, méningite, pneumonie, etc.
Détails stade 2 du travail
C’est la descente + naiss du bb
Commence à la dilat complète
- phase passive: période repos, foetus descend quand mm
- phase active: ressent besoin pousser, réflexe Ferguson
Détails du stade 3 du travail
Naiss ad expulsion placenta
Signes:
- Ctrcts fermes fond utérin
- Écoulement soudain de sang
- Allongement apparent du cordon
Détails du stade 4 du travail
Après expulsion placenta
Élévation:
PA
FC
Fond utérin
Lochies
Vessie
Périnée
T
Cmt effectuer la surv de la santé foetale
Monitorage FC aux ctrcts utérines
Indice de souffrance foetale
Différencier les 4 anomalies FCF
- Précoces: compression tête bb, il arrive.
- Tardives: insuffisance utéroplacentaire, manque perfusion. Mettre la mère sur côté G
- Variables: Compression cordon ombilical. Dim brusque O2
- Prolongées: hypoxémie bb PROBLÈME
Quand fait-on un déclenchement artificiel
Travail pas commencé, aider à accoucher par voie vaginale ds les 24-48h.
41 sem +
- col favorable selon cotation Bishop
- multiparité
- accoucher vaginal antérieur
Méthodes déclenchement (5)
Cervidil
Misoprostol
Ocytocine
Sonde endocervicale
Amniotomie
Décrire la méthode Cervidil (5)
Placé ds le vagin
Permet maturation du col
Contient prostaglandines
Dim utilisation de l’ocytocine
Foetus évacuation méconium
Décrire la méthode Misoprostol (5)
PO ou vaginal
Maturation cervicale (déclenche travail ou avortement)
Contient prostaglandines
PAS chez AVAC
Foetus évacuation méconium
Décrire la méthode Ocytocine (5)
IV
Hormone pour ctrcts utérines
Déclenche travail
Prévention hémorragie postpartum
ES ++ à l’accouchement pr mère + bb
Décrire méthode sonde endocervicale (4)
Maturer col mécaniquement
Stimule sécrétion prostaglandines
Moins ES
Moins ES si employé seule
Décrire méthode amniotomie
Rupture chx du sac amniotique
Déclenche travail quand col état favorable
Expliquer le prolapsus
Lorsque le cordon se place sous la présentation foetale
C’est une urgence , risque d’hypoxie
FCF peut fluctuer
