Accouchement Flashcards
Expliquer les 5 facteurs qui influent sur le travail.
A) le passager (déplacement du foetus et placenta dans la filière pelvienne)
-taille de la tête du foetus=plus grand diamètre; fontanelles+suture=modelage)
-présentation foetale (céphalique, siège, épaule)
-orientation foetale( longitudinale, transversale: orientation de la colonne mere/bébé)
-attitude foetale (fléchies ou défléchis)
–position foetale (repère de présentation et les quatres quadrants de la mère (normal ou dystociques)
+ engagement (indique que le plus grand diamètre transversal du repère de présentation a franchi le détroit supérieur du bassin maternel pour entre dans le petit bassin (0 vers +5 ) (peut y avoir des risque de procidence du cordon ombilicale)
B)filière pelvigénitale, passage, se compose du bassin rigide et des tissus mous du col de l’utérus, du plancher pelvien, vagin et orifice. (gynécoïde: bassin classique feminin=forme o)(androïde: semblable au bassin masculin=forme coeur)
C)Force en jeu, (force primaire: contraction involontaire, entraine dilation et l’effacement, durant les contractions, les fibres muscu. de utérus exerce une traction longitudinale sur le col entrainant ainsi son effacement et sa dilation, primigeste= effacer avant de se dilation) (force secondaire: péridural à un impacte, dilation complète et quand repère de présentation atteint le plancher pelvien, envie de pousser)
D)Position de la parturiente: changer souvent de position (soulage fatigue, diminue durée premier stage, augmente confort, améliorer la circulation), coucher sur côté gauche aide à prévenir l’hypotension et la souffrance foetale, méthode de Gasquet.
E) Réactions psychologique: (agitation, silence, tendu, stress= difficulté à accoucher et créer des hormones à cause d’un danger),
Justifier les positions que la mère peut utiliser durant le travail afin de favoriser son confort et la progression du travail.
-Accroupie:libère tension et bassin libre de bouger, utilise gravité engagement et descente foetus, position de poussée très physiologique, demande bcp d’effort, peut etre fatiguant, beaucoup de pression
-À quatres pattes: facile rotation interne foetus, soulage mal de dos, bénéfique dystocie des épaules, position idéale pour présentation postérieur, peut etre fatiguant
-assise: contraction dans le bon axe, facilitent l’engagement et la descente du foetus respiration aisé, si assis sur ballon message possible, augmente l’appui du foetus sur le col, demande un effort à la femme, provoque pression sur rectum et périné fragile, augmente pression foetus vers le bas
-à genoux: bas du dos et sacrum libre, permet massage pression, ouvre le bassin, diminue la douleur dans le bas du dos, contraction dans le bon axe, pesanteur dirige foetus bonne direction, prévenir dystocie épaules, si peu tonus abdominal peut etre difficile, position difficile tenir longtemps, difficulté de faire un touché vaginal
-décubitus latéral:permet repos, réduit pression sur veine cave et le dos, protège le périné pendant les poussée et diminue la pression sur rectum, détend le ventre, respiration abdominal aisé, utérus bien orienté donc contraction bien, dos et sacrum libre=massage pression, gravité neutre=ralentit le travail, rend plus difficile monitorage externe, permet de réduire la fréquence des contraction, inconfortable hanche.
3) Nommer les changements hormonaux impliqués dans la physiologie du travail normal.
-Augmentation du taux oestrogènes |
-augmentation du taux prostaglandines | —> contraction utérines, rythmiques, fortes et régulières
-diminution du taux progestérone | facteurs stimulent contraction= ocytocine,oestrogène,
| cortisol foetal, prostaglandine
| facteurs qui relaxe= progestérone
Identifier brièvement l’adaptation fœtale et maternelle associée au travail.
mère: augmentation débit cardiaque 10-15% (1er stade)- 30-50% (deuxième stade), légère augmentation fréquence cardiaque, augmentation PA systolique au moment des contractions, hause GB, hausse FR, légère huasse température, protéinurie, diminution taux glycémie, diminution mobilité gastrique et absorption donc No/Vo
Foetus: FC= 110-160/min, diminution contraction, évacuation liquide des poumons durant travail et accouchement, baisse Pa02 et hausse PACo2, baisse PH artérielle, engagement, descente, flexion, rotation intrapelvienne,déflexion, expulsion
Distinguer les diverses méthodes holistiques (non pharmacologiques) pouvant être utilisées durant les stades 1 et 2.
-application de chaleur ou froid, balancement, changement de position, contrepression, digitoponcture,effleurage (massage léger), hydrothérapie, marche, massage, neurostimulation transcutanée, papules d’eau stérile, aromathérapie, musique, relaxation et imagerie visuelle, technique de respiration, utilisation de point d’intérêt ,hypnose, préparation à la naissance
Résumer la péridurale: localisation, avantages vs inconvénients et soins infirmiers.
Espace péridural entre la dure-mère et la moelle épinière,
avantages (reste alerte, à l’aise, participe mieux au travail, détendue, conserve réflexes, peu de complication foetales),
inconvénient (limites mouvements femme et maitrise du travail, risque hypotension maternelle),
intervention inf. (Avant: aider med lors installation, installer cath. IV, prendre connaissance des lab, oxy et appareil a succion proche, PQRSTU, encourager uriner, monitorer, pendant: garder bonne position, expliquer procedure, consigner heure et quantité med, surveiller SV, PQRSTU, monitorer, signe toxicité, uriner ++, changement de position ++, site d’insertion propre et sec, surveiller effets secondaire, Finir: retour fonction motrice et sensorielle, routine SV post-op
7) Nommer les interventions infirmières à effectuer lorsqu’il y a une hypotension maternelle.
-mettre sur la gauche et placer un oreiller sous la hanche droite/maintenir la perfusion IV selon protocole/élever les jambes, appeler anesthésie/med/minotrer femme et vasopresseur/oxygène débit 10 à 12 L/min/monitorer pendant 5min
Nommer les signes précurseurs du travail.
allègement, relâchement articulation pelvienne, contraction fréquente et irrégulières, sécrétions vaginales plus abondantes, expulsion du bouchon muqueux, col mou et partiellement effacé et peut dilater, possible rupture des membranes, perte de poids, regain énergie, moins fréquentes diarrhée, No/Vo, indigestion
Différencier le travail préparatoire et le vrai travail.
Travail préparatoire: contraction (irrégulières ou deviennent régulières de façon temporaire, arrêtent généralement pendant la marche ou le changement position ou bain tiède, peuvent être ressenties dans dos ou abdomen, cesser lors mesure confort), col utérus (signes écoulement du bouchon muqueux, position postérieur, mou, mais pas effacement ou dilation, dilation du col inférieur à 3 cm), foetus (pas engagé)
Vrai travail: contraction (régulière fort longue et rapproché, ++ marche, ressenties bas dos et vers le bas de l’abdomen, persistent meme avec mesure confort), col utérus (peu écoulement du bouchon muqueux, déplace position antérieur, ramollissement, effacement, dilation), foetus (foetus s’engage bassin et la respiration d ela parturiente est plus facile, foetus exerce une pression vers le bas et comprime la vessie)
Différencier les stades et les phases du travail.
stade 1: début contraction utérines régulières et se termine effacement complet et dilation complète, phase latence= 3-4cm, phase active=4-7 cm, phase transition= 8-10 cm)
stade 2: descente et naissance de l’enfant, dilater 10 cm, effacement total, péridural augmente ce stade, phase passive: période de repos et de calme, foetus continue à descendre, phase active: ressent besoin de pousser, réflexe ferguson, contraction expulsive forte
stade 3: naissance à l’expulsion placenta, signe de séparation puis expulsion du placenta: contraction ferme, utérus globulaire, écoulement soudain de sang foncé, allongement apparent du cordon, plénitude vaginale
stade 4: après l’expulsion du placenta
Nommer les interventions infirmières selon le stade du travail.
stade 1: évaluer progrès travail, surveiller la douche. couler eau chaude sur le dos, encourager partenaire brosser et attacher cheveux, offrir serviette de toilette, enseigner soins périnéaux, encourager partenaire prodiguer soins de bouche, changer de position, pas alimentation solide une fois travail commencé, miction toutes les heures, confort et hygiène, permettre marcher vers la salle de bain, intimité, offrir bassine de lit, monter deux ridelles, placer cloches d’appel, examen vaginal, soins périnéaux apres les selles
stade 2: soutient physique: position confortable, relaxation, encourager pousser, phase active: respirer correctement, pousser efficacement, position facile descente, détendre contraction, mesure de confort, nettoyer périnée si selle, phase transitoire:haleter pendant les contractions pour éviter dégagement trop rapide de la tête, pousser doucement entre contraction, soutient émotionnelle (encouragement)
stade 3: PA, pouls, respi, activité utérine, écoulement, comportement, aider expulsion placenta, administré med ocytocine, analgésique au prn, mesure d’hygiène, informé séparation placentaire, expliquer tout.
stade 4: PA, pouls, fondus utérin, lochies, vessie, périnée, température
Justifier l’importance de connaitre le résultat de streptocoque du groupe B chez la parturiente en travail.
car il peut y avoir contamination au moment de la naissance et cette contamination peut entrainer des infections graves autant chez mère que chez nouveau-né (comme prématurité, bactériémie, septicémie, méningite, pneumonie, infection urinaire (mere)
Justifier l’antibiothérapie chez la parturiente porteuse du streptocoque du groupe B durant le travail.
antibiothérapie durant le travail ad l’accouchement. ON vise au minimum 2 doses (4h).
Nommer les moyens utilisés pour effectuer la surveillance fœtale.
auscultation intermittente: battement cardiaque foetaux à intervalles périodique
monitorage continu: en continue
Différencier les 4 anomalies (décélérations) de la fréquence cardiaque fœtale.
précoce: compression de la tête
tardive: insuffisance utéro placentaire
Variable: compression du cordon
prolongées
