Accident Flashcards
Accident
Quelles sont les activités accessoires de la SUVA?
- gestion clinique réadaptation
- traitement des sinistres pour des tiers
- développement et vente de produits de sécurité
- conseil et formation dans la promotion de la santé
Quels sont les organes de la SUVA?
- Conseil de la SUVA: 40 représentants (16 des employés, 16 des employeurs, 8 nommés par le Conseil fédéral)
- Direction de l’entreprise: dirige les affaires de la SUVA et la représente en externe
- Organe de révision: contrôle les comptes annuels, vérifie le respect des prescriptions
Qui doit être assuré à la SUVA?
- les personnes au chômage
- gestion de l’assurance militaire
- secteur primaire et secondaire
(Art. 66 al. 1 de la LAA)
Où doivent être assuré les personnes qui ne sont pas assurées à la SUVA?
- institution d’assurance privées assujetties à la LSA
- caisse publiques d’assurance-accidents
- caisse maladie reconnue
(Art. 68 al. 1 LAA)
Quelles sont les 3 catégories d’entreprises?
- entreprise unitaire
- entreprise auxiliaire et accessoire
- entreprise mixte
Quelles sont les 3 conditions pour qu’une entreprise mixte puisse être assurée à deux endroit différents? (Ex: SUVA et assureur privé)
- pas de dépendance économique
- séparation des lieux d’exploitation
- personnel distinct
Qui peut faire une assurance accident facultative?
- personnes indépendantes et domiciliés en suisse
- les membres de leur famille qui collaborent à l’entreprise
- les personnes qui sont occupées partiellement comme travailleur et partiellement comme indépendant
Quels sont les motifs de résiliation de l’assurance facultative?
- cessation de l’activité indépendant
- cessation de la collaboration du membre de la famille
- intégration à l’assurance obligatoire
Quel est le revenu maximum et minimum assuré dans une assurance facultative pour un indépendant?
Minimum=CHF 66’690
maximum= CHF 148’200
Quel est le revenu maximum et minimum assuré dans une assurance facultative pour les membres de la famille?
Minimum= CHF 44'460 Maximum= CHF 148'200
Quand débute l’assurance accident pour un travailleur de +8 heures par semaine?
-Début du rapport de travail/ droit au salaire
-dans tous les cas à partir du trajet emprunté pour se rendre au travail
(Accident sur le trajet= ANP)
Quand débute l’assurance accident pour un travailleur de -8 heures par semaine?
-le jour où le travailleur commence à travailler (ou prend le chemin pour se rendre au travail)
(Accident sur le trajet = AP)
Quand débute l’assurance accident pour une personne au chômage?
-le premier jour au droit aux prestations visés à l’article 8 LACI ou de perception des indemnités
Quand peut-on suspendre l’assurance accident?
- soumission à l’assurance militaire
- soumission à une assurance accidents obligatoire étrangère
Quand l’assurance accident pour un travailleur de +8 heures par semaine prend-elle fin?
Le jour du dernier 1/2 salaire + 31 jours
Possibilité de prolonger les ANP avec l’assurance par convention pour max. 6 mois
Quand l’assurance accident pour un travailleur de -8 heures par semaine prend-elle fin?
-à la fin du travail (y compris chemin du retour)
Quand l’assurance accident pour une personne au chômage prend-elle fin?
-31 jours après l’interruption du droit aux prestations visés à l’article 8 LACI ou des indemnités
(Possibilité de prolonger les ANP avec l’assurance par convention pour max. 6 mois)
Qui définit si la personne est indépendante ou pas?
La caisse de compensation AVS
Definition d’un accident?
Est réputé accident tout atteinte dommageable, soudaine et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la santé physique, mentale ou psychique ou qui entraîne la mort.
Quels sont les 5 critères d’un accident?
- cause extérieure
- cause extraordinaire
- atteinte soudaine
- atteinte involontaire
- atteinte dommageable
Quand est-ce qu’une maladie professionnelle était-elle réputée déclarée?
Dès que la personne atteinte doit se soumettre pour la première fois à un traitement médical ou est incapable de travailler
Quel est le gain assuré maximum pour les IJ?
CHF 148’200 -> 406/jour -> 324.80 à 80%
Quand se termine le droit au IJ?
- décès de la personne
- pleine capacité de travail
- début de la rente
Quand naît le droit au IJ?
Dès le 3ème jour qui suit l’accident
Quand les IJ sont-elles suspendues?
-s’il existe un droit à une indemnité journalière de l’AI ou des APG
Quelles sont les déductions des IJ en cas de séjour hospitalier?
- 20%, max. 20.-/jour -> personnes seules sans obligation d’entretien ou d’assistance
- 10%, max. 10.-/jour -> personnes mariées et personnes seules avec obligation d’entretien ou d’assistance
- aucune pour les personnes mariées ou seules qui ont des enfants à charge
Quelles sont les déductions des IJ pour les chômeurs?
Incapacité > 50% = intégralité de la prestation
Incapacité > 25% = la moitié de la prestation
Incapacité < = 25% = pas d’indemnisation
Comment doit être le traitement médical?
- approprié
- economie
- scientifiquement reconnu
Jusqu’à quel montant l’assurance-accident paie les frais de sauvetage, dégagement, voyage ou transport à l’étranger?
Max. 1/5 du gain maximum assuré-> CHF 29’640
Jusqu’à quel montant l’assurance-accident paie les frais de traitement médical à l’étranger?
Jusqu’à concurrence du double du montant de ce même traitement en Suisse
Comment est financé la caisse supplétive?
- recettes directes (primes spéciales des employeurs qui n’ont pas payé les primes)
- part des primes d’assurance-accidents des assureurs
Quels sont les 4 éléments que comprend une invalidité?
- atteinte à la santé
- causalité
- diminution de la capacité de gain
- (longue) durée
Quel est l’objectif de l’indemnité pour atteinte à l’intégrité?
Son objectif est de compenser, par une prestation en espèce, une atteinte durable à l’intégrité comme par exemple des douleurs physiques, diminution de la joie de vivre, un handicap ou une atteinte d’ordre psychique.
Quelles sont les conditions d’octroi d’une indemnité pour atteinte à l’intégrité?
(Une atteinte à l’intégrité physique ou psychique)
- doit être importante
- doit être durable (pendant toute la vie)
Quand est-ce que l’assuré à le droit à une rente d’invalidité?
- si l’assuré est invalide à 10% au moins par suite d’un accident
- il n’y a pas lieu d’attendre de la continuation du traitement médical une sensible amélioration de l’état de santé de l’assuré et
- les éventuelles mesures de réadaptation de l’AI ont été menées à terme
Quel est l’objectif de l’indemnité en capital selon l’art. 23 LAA?
L’objectif de l’indemnité en capital est un effet thérapeutique concernant le rétablissement de la capacité de gain
Comment calcule-t-on la rente complémentaire?
La rente correspond à la différence entre 90% du gain assuré et la rente AI/AVS
Quand le droit à la rente s’éteint-il?
- dès que la personne assurée a retrouvé sa pleine capacité de gain (inv. inférieure à 10%)
- lorsque celle-ci est remplacée en totalité par une indemnité en capital
- lorsqu’elle est rachetée
- lorsque l’assuré décède
Pourquoi l’indemnité journalière est-elle réduite en cas d’hospitalisation?
Parce que les frais hospitaliers englobent une partie des frais d’entretien/pension.
Qu’est-ce qu’un travailleur détaché?
C’est un personne qui habite à l’étranger (hors UE) et qui travaille pour un employeur suisse.
Comment un travailleur détaché peut-il rester assuré en Suisse en LAA?
- si le travailleur était assuré à titre obligatoire en Suisse juste avant d’être employé à l’étranger et
- s’il reste lié par des rapports de travail à un employeur ayant son domicile ou son siège en Suisse et
- s’il possède à son égard un droit au salaire
Quelle est la tâche des cantons envers les entreprises?
Renseigner les employeurs sur leur obligation d’assurance
Où est-on assuré si l’on travaille dans plusieurs pays européens?
Principe = lieu de travail Exception = les personnes qui exercent une activité salariée dans plusieurs Etats à la fois sont soumis aux prescriptions de l'État du domicile s'il y exerce une partie de son activité
Quels sont les motifs de résiliation d’une assurance facultative?
- cessation de l’activité lucrative indépendante
- cessation de la collaboration du membre de la famille
- intégration à l’assurance obligatoire
- résiliation possible par le PA et l’assureur (délai et motivation exigée)
- demeure du PA
- fausses informations