ACALASIA Flashcards
Cuadro clínico / Dx
Definición
Current 2013
Trastorno idiopático de la motilidad que se caracteriza por
Pérdida de la peristalsis en los
2/3 distales (músculo liso) del esófago
y
deterioro de la relajación del EEI
Patogenia y fisiología
Degeneración parcial o total de las
células de ganglionares en la capa muscular del esófago
(Plexo mientérico o de Auerbach)
-
Provocando:
Desbalance entre las neuronas excitatorias
(Ach + sustancia P) e
inhibitorias
(ON + VIP) =
disfunción del esfínter
Salud pública
PROEDUMED 2018
Baja incidencia (1:100 000 habitantes),
-
2a causa de cirugía esofágica en el mundo
Bases DIAGNÓSTICAS
Diagnóstico clínico
MANIFESTACIONES
-
Current 2013
Inicio gradual:
- Disfagia con alimentos sólidos y líquidos.
~
- Sxs’ hayan persistido meses a años
~
- Molestia retroesternal o plenitud después de comer
~
> lentitud al comer
y
maniobras específicas
(levantar el cuello o llevar hacia atrás los hombros) a fin de mejorar el vaciamiento esofágico.
~
- REGURGITACIÓN:
alimento no digerido
(durante las comidas u horas después)
nocturna (tos o aspiración).
~
- 50% dolor torácico retroesternal
no relacionado con las comidas o el ejercicio y puede durar horas.
-
- Cuadro de ERGE con regurgitación que no responden a TX con IBP.
DX
Estudios de imagen
-
CURRENT 2013
Radiografías de tórax
~
Esofagografía con bario
DX
Estudios de imagen
Esofagografía con bario
revela datos característicos que incluyen?
(6)
1.Dilatación esofágica
-
2.Pérdida de la peristalsis del esófago
-
- Vaciamiento esofágico deficiente
-
- Ahusamiento uniforme, simétrico
“en PICO de PÁJARO ” del esófago distal.
-
- Sin tX, el esófago puede dilatarse en forma notable (“ESÓFAGO SIGMOIDE ”).
-
- Unión esófago-gástrica estrecha (UEG)
Estudios especiales
Después de la esofagografía, siempre debe llevarse a cabo….
-
Current 2013
ENDOSCOPIA :
Valorar la porción distal del esófago
y
la unión gastroesofágica
-
excluir una Estenosis distal
o
un carcinoma submucoso infiltrante
Estudios especiales
diagnóstico se confirma con…
-
Current 2013
* MANÓMETRÍÁ ESOFÁGICA *
Estudios especiales
Las características manométricas típicas son :
(3)
-
Current 2013
1) Ausencia total de peristalsis
(la deglución origina ondas simultáneas de amplitud baja).
~
2) Relajación incompleta del EEI con la deglución
(se relaja >90%, en acalasia la relajación es <50% en la mayor parte de las degluciones)
-
Es muy alta la presión basal del EEI
~
3) Las presiones intraesofágicas > gástricas
por un esófago lleno de líquido y alimento.
Criterios de referencia
GPC 2015
- Px con DISFAGIA
2o nivel atención
-
- Dx acalacia:
Tx multidisciplinario
COMPLICACIONES
CTO
ESOFAGITIS
-
ASPIRACIÓN BRONCOPULMONAR
-
CARCINOMA DEL ESÓFAGO (2-7%)
ESTUDIOS DE IMAGEN
RX DE TÓRAX
CTO
Burbuja gástrica
-
Mediastino ensanchado
-
Nivel hidroaéreo cuando el sujeto está en bipedestación