ACALASIA Flashcards

Cuadro clínico / Dx

1
Q

Definición

Current 2013

Trastorno idiopático de la motilidad que se caracteriza por

A

Pérdida de la peristalsis en los

2/3 distales (músculo liso) del esófago

y

deterioro de la relajación del EEI

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2
Q

Patogenia y fisiología

A

Degeneración parcial o total de las

células de ganglionares en la capa muscular del esófago

(Plexo mientérico o de Auerbach)

-

Provocando:

Desbalance entre las neuronas excitatorias

(Ach + sustancia P) e

inhibitorias

(ON + VIP) =

disfunción del esfínter

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3
Q

Salud pública

PROEDUMED 2018

A

Baja incidencia (1:100 000 habitantes),

-

2a causa de cirugía esofágica en el mundo

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4
Q

Bases DIAGNÓSTICAS

A
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5
Q

Diagnóstico clínico

MANIFESTACIONES

-

Current 2013

A

Inicio gradual:

  1. Disfagia con alimentos sólidos y líquidos.

~

  1. Sxs’ hayan persistido meses a años

~

  1. Molestia retroesternal o plenitud después de comer

~

> lentitud al comer

y

maniobras específicas

(levantar el cuello o llevar hacia atrás los hombros) a fin de mejorar el vaciamiento esofágico.

~

  1. REGURGITACIÓN:

alimento no digerido

(durante las comidas u horas después)

nocturna (tos o aspiración).

~

  1. 50% dolor torácico retroesternal

no relacionado con las comidas o el ejercicio y puede durar horas.

-

  1. Cuadro de ERGE con regurgitación que no responden a TX con IBP.
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6
Q

DX

Estudios de imagen

-

CURRENT 2013

A

Radiografías de tórax

~

Esofagografía con bario

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7
Q

DX

Estudios de imagen

Esofagografía con bario

revela datos característicos que incluyen?

(6)

A

1.Dilatación esofágica

-

2.Pérdida de la peristalsis del esófago

-

  1. Vaciamiento esofágico deficiente

-

  1. Ahusamiento uniforme, simétrico

“en PICO de PÁJARO ” del esófago distal.

-

  1. Sin tX, el esófago puede dilatarse en forma notable (“ESÓFAGO SIGMOIDE ”).

-

  1. Unión esófago-gástrica estrecha (UEG)
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8
Q

Estudios especiales

Después de la esofagografía, siempre debe llevarse a cabo….

-

Current 2013

A

ENDOSCOPIA :

Valorar la porción distal del esófago

y

la unión gastroesofágica

-

excluir una Estenosis distal

o

un carcinoma submucoso infiltrante

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9
Q

Estudios especiales

diagnóstico se confirma con…

-

Current 2013

A

* MANÓMETRÍÁ ESOFÁGICA *

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10
Q

Estudios especiales

Las características manométricas típicas son :

(3)

-

Current 2013

A

1) Ausencia total de peristalsis

(la deglución origina ondas simultáneas de amplitud baja).

~

2) Relajación incompleta del EEI con la deglución

(se relaja >90%, en acalasia la relajación es <50% en la mayor parte de las degluciones)

-

Es muy alta la presión basal del EEI

~

3) Las presiones intraesofágicas > gástricas

por un esófago lleno de líquido y alimento.

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11
Q

Criterios de referencia

GPC 2015

A
  1. Px con DISFAGIA

2o nivel atención

-

  1. Dx acalacia:

Tx multidisciplinario

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12
Q

COMPLICACIONES

CTO

A

ESOFAGITIS

-

ASPIRACIÓN BRONCOPULMONAR

-

CARCINOMA DEL ESÓFAGO (2-7%)

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13
Q

ESTUDIOS DE IMAGEN

RX DE TÓRAX

CTO

A

Burbuja gástrica

-

Mediastino ensanchado

-

Nivel hidroaéreo cuando el sujeto está en bipedestación

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