Acalásia

Question 1

Tratamentos

Answer 1

Dilatação endoscópica pneumática 
Injeção de Botox
Medicamentoso (nitrato, bloqueador de canal de Ca)
POEM 
Cirurgia

Question 2

O que causa acalasia?

Answer 2

Degeneração plexos mioentericos de Auerbach, relaxamento incompleto do EEI, aperistalse do corpo esofagico

Question 3

Sintomas

Answer 3

Disfagia progressiva, regurgitação, coluna d’água, globus, emagrecimento

Question 4

Causas

Answer 4

Chagas (no BR) e idiopática

Question 5

Quais são os exames e pra que?

Answer 5

EDA pra excluir NEO e identificar lesões pré malignas
EED pra identificar grau de dilatação e classificar (Resende-Mascarenhas)
Manômetria (padrão ouro)

Question 6

Achados EED

Answer 6

Dilatação, estreitamento no EEI (bicicletas de pássaro), ondas terciárias, estase de contraste, ausência de bolha gástrica

Question 7

Classificação Rezende

Answer 7

I - até 4 Cm
II- 4 a 7 cm
III - 7 a 10 cm
IV - mais de 10 cm

Question 8

Manometria

Answer 8

Aperistalse do corpo, ondas assíncronas, hipertonia e relaxamento incompleto do EEI

Question 9

Classificação Chicago

Answer 9

Tipo I - não pressurização e 100% falha de contração (avançado)
Tipo II - pressurização panesofagica em at 20% das deglutições
Tipo III - fragmento preservado de peristalse distal ou contrações prematuras por pelo menos 20% das deglutições

Question 10

Tratamentos forma não avançada (Grau II e III)

Answer 10

Cardio miotomia a Heller + fundoplicatura (Dor ou Pinotti)

POEM (causa refluxo)

Question 11

Tratamentos forma avançada (Grau IV)

Answer 11

Esofagectomia + reconstrução com tubo gástrico
Cirurgia Thal - Hatafuko (esofagogastroplastia)
Cirurgia Serra Dória (anastomose látero-lateral entre esôfago terminal e fundo gástrico + gastre parcial com Y de Roux + vagatomia)

Question 12

Tratamento dos gráus de Acalasia

Answer 12

Grau I (incipiente) - clinico ou cardiomiotomia (dilatação e POEM são opções)
Grau II e III (não avançada) - Cardiomiotomia (POEM é opção)
Grau IV (avançada) - esofagectomia (Thal-Hatafuku e Serra Dória são opções)

Question 13

Causa recidiva disfagia

Answer 13

Miotomia curta / incompleta
Fibrose da cárdia (tardia)
Reaproximação das bordas
Refluxo intenso (estenose)
Mega avançado
Neo (pseudoacalásia - pp CEC)

Question 14

Diagnóstico diferencial de acalásia

Answer 14

Esclerose sistêmica
Divertículo esofágico ou faringoesofágico
Esofagite eosinofílica (>15 eosinofilo por campo)
Compressão extrínseca (lusória)
Estenose de esôfago
Neo de CCP ou esôfago