ACALASIA Flashcards
Presentación clásica
Disfagia a sólidos y líquidos asociados a regurgitación de alimentos no digeridos o saliva
Prueba diagnóstica de elección
MANOMETRIA
Causas primarias
Alteración de la inervarían del músculo liso esofágico con reducción de los cuerpos neuronales de los plexos mientéricos y alteraciones de la rama del vago.
Causas secundarias
Enfermedad de chacas , daño al nervio vago por cirugías previas (FUNDUPLICATURA)
Hallazgos que se esperan encontrar en la MANOMETRIA
Aperistalsis y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior sin evidencia de obstrucción mecánica .
Imagen que se muestra en un esófagograma baritado
Imagen en pico de pájaro (terminación afinada) o forma de sigmoide
Orden de solicitud de estudios para diagnóstico
1- esofagograma baritado
2- endoscopia
3- MANOMETRIA esofágica
Tratamiento médico farmacológico y su mecanismo de acción
Bloqueadores de canales de calcio (isosorbide) y nitratos (NIFEDIPINO) …. ( Disminuyen la presión basal del esfínter esofágico inferior)…
Donde se aplica la toxina botulinica vía endoscopica
Por arriba de la unión escamo-columnar en 4 cuadrantes mínimo
En quienes está contraindicada la inyección de toxina butulinica
En alérgicos al huevo
Principal complicación Presentada tras la inyección de toxina
Dolor torácico
La dilatación neumática está indicada en que pacientes
En quien es no está contraindicada la cirugía pero tienen un riesgo quirúrgico alto, en los pacientes edad avanzada o que no desean tratamiento quirúrgico electivo.
Procedimiento de dilatación recomendado
Dilatación inicial a 3 cm y revaluación de los síntomas a las cuatro a seis semanas. Si persiste la sintomatología se utiliza el siguiente tamaño, si son menores de 45 años se utilizan tamaño de 3.5 porque las fibras son más duras.
Factores que predicen respuesta favorable para una dilatación neumática
Pacientes de edad mayor a 45 años, sexo femenino, presión del esfínter esofágico inferior pos dilatación < 10 mm HG, y acalasia tipo dos por manometría de alta resolución.
Complicación más seria de una dilatación neumática
Perforación esofágica
Tratamiento quirúrgico inicial
Miotomia modificada de Heller
Qué otro nombre recibe la miotomía de Heller
Reseccion esofágica con sustitución por estómago tubulizado
Te recomiendo realizar miotomía de por lo -6 cm en la porción esofágica y extenderse otros 2 cm hacia el estómago
Verdadero
Qué tipo de procedimiento se recomienda realizar para prevenir el reflujo gastroesofágico
Funduplicatura parcial, si se considera necesario plastia hiatal
Cómo se puede verificar una miotomía completa donde no haya perforación esofágica o o gástrica
Realizando endoscopia transoperatoria, y verificar la integridad de la mucosa esofágica después de la miotomia con instilacion de azul de metileno
Se caracteriza por megaesófago o esófago sigmoideo
ACALASIA terminal
En caso de no funcionar la miotomía y no haya respuesta terapéutica cuál es la indicación
Esofaguectomia con ascenso gástrico
Qué procedimiento se utiliza como seguimiento después de un tratamiento quirúrgico
Esofagograma baritado temporizador el cual se sugiere realizar anualmente
En pacientes con más de 10 años devolución con acalasia que seguimiento se sugiere
Panendoscopia cada tres años
Qué tipo de evaluación clínica se recomienda en el primer año tras el tratamiento
Valoración a través de la escala Eckardt a los meses 1,3,6 y 12, después anualmente
A partir de qué puntaje de la escala Eckardt se recomienda un esofagograma
Puntuación >3
Con qué escala se evalúa el reflujo gastroesofágico
Escala DeMeester
Cómo se diagnostica una falla terapéutica
Cuándo se encuentra un resultado del esofagograma baritado con estasis en Safari K mayor o igual a 5 cm a los cinco minutos
Ante una falla terapéutica de una miotomía qué procedimiento se recomienda
Realizar una nueva miotomía de la cara posterior del esófago
