Abordaje diagnóstico del Síndrome confusional agudo (delirium) Flashcards
Síndrome clínico agudo y fluctuante caracterizado por la alteración de la .. y el nivel de conciencia junto con una disfunción cognitiva que se desarrolla en un periodo corto de tiempo y generalmente fluctúa durante el transcurso … y que NO se explica por la presencia o desarrollo de un trastorno previo como la … .
□ Suele ser una manifestación clínica de una enfermedad aguda o … .
□ Es un indicador de … (paciente tiene predisposición a sufrir delirium)
□ Es la complicación … en pacientes de mayor edad que están hospitalizados
atención
del día
demencia
toxicidad a fármacos
vulnerabilidad cerebral
más común
FR predisponentes
- No modificables: >65 años, sexo …, … previo, polifarmacia, malnutrición o …, abuso de sedantes o psicotrópicos, historia de …
masculino
ACV
deshidratación
caídas
FR predisponentes
- Quirúrgicos: malnutrición …, mal conrrol de glucemia, hiper…
proteíca
bilirrubinemia
FR precipitantes
- Patología de enfermedad médica y CX: enfermedades neurológicas (meningitis, traumas, tumores, …), … (cardiacas, pulmonares), alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas (asociadas a … y Na), infección por …
epilepsia
infecciones
Ca
VIH
FR precipitantes
- Fármacos: AINES, opioides, corticoides, … (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital), antidepresivos (…), benzodiacepina (abstinencia), psicotropos, sedantes, hipnóticos, narcóticos, anticolinérgicos, alcohol, cardiovasculares (…, diuréticos), antibióticos y antivirales (cefalosporinas, quinolonas y macrólidos), antihistamínicos (hidroxicina, difenhidramina), antitusígenos, antieméticos, antiespasmódicos, loperamida, le… y … dopa.
anticomiciales
tricíclicos
digoxina
vodopa
agonistas
FR precipitantes
- Hospitalización: deprivación …, in…, privación del sueño o alteración del ciclo, cambios frecuentes de …
sensorial
continencia
habitación
Fisiología
- Reducción … (28%)
- Pérdida …
- Disminución significativa de …
En general hay una disminución de reserva fisiológica necesaría para responder adecuadamente frente a …
FSC
neuronal
NT
situaciones de estrés
Mecanismos de neuroinflamación y estrés oxidativo
1. Condición base (infección trauma) expone al SN a estresores asociados a …
2. Citoquinas proinflamatorias y mediadores inflamatorios –> activación … y …, así como disfunción … y neuronal
inflamación
endotelial
microglial
sináptica
Mecanismos patógenos asociados a fragilidad
- … (reserva cognitiva) e inflammaging –> más predisponente al cerebro ante estresores, menor capacidad de respuesta, daño x2.
Inmunosenescencia
Disbalance de los sistemas de neurotransmisión
- Cuando se consumen medicamentos asociados a neurotransmisores hay mayor riesgo de la desregulación.
◊ Colinérgico: … , atención, fase … .
◊ … : ciclo sueño-vigilia.
◊ Serotoninérgico: ciclo sueño-vigilia.
◊ … : Inhibidor del SNC, prodeliriogénico.
memoria
REM de sueño
Dopaminérgico
Gabaérgico
Clínica
□ Inicio agudo: horas, días y máximo semanas.
□ Curso fluctuant: Intervalos de mejora con periodos de lucidez, luego hay somnolencia o agresividad.
- Síndrome crepuscular: px está calmado en el día pero agresivo cuando no hay estimulación de la luz.
□ Alteración ciclo vigilia-sueño
- Somnolencia diurna e insomnio nocturno.
□ Inatención
- No enfoca, no mantiene o cambia la atención.
- DDx: trastornos del afecto, trastornos mentales primarios, SAHOS, trastorno neurocognoscitivo mayor.
□ Pensamiento desorganizado
- Incoherente, conversaciones irrelevantes (entender el contexto de la persona)
□ Compromiso de funciones cognoscitivas
- Déficit global y múltiple de la cognición, alteración de la memoria de trabajo y desorientación.
□ Alteraciones de la percepción y emoción
- Ilusiones y alucinaciones visuales
® Labilidad afectiva
§ Tipos/clasificación
□ Clásica
® Hipoactivo: predomina somnolencia, quietud y el silencio (hipoalerta) con abatimiento funcional → su diagnóstico es retardado, es el que más se complica y el que más se muere (15-25%)
® Hiperactivo: predomina la inquietud (hiperalerta) con agitación (19-71%)
® Mixto: fluctúa entre la quietud y la inquietud. (caraterísticas de hiperactividad e hipoactividad) (43-56%)
□ Delirium motor - subtyping scale
® Hiperactivo
® Hipoactivo
® Mixto
® Sin subtipo o no motor
◊ Usualmente está desorientado, puede estar inatento, no necesariamente está somnoliento, pero igualmente tiene una alteración aguda de algunos dominios cognitivos.
□ Propuestas
® Delirium subsindrómico: cumple al menos 1 criterio para delirio
◊ Muchos síntomas, se trata la causa
◊ Es aquel que el hijo del paciente lo podría notar por los cambios de comportamieno
® Attenuated delirium syndrome: paciente no se agita nunca (leve)
