ABORDAGEM INICIAL DO CHOQUE NA SALA DE EMERGENCIA

Question 1

IDENTIFICANDO O PACIENTE EM CHOQUE

Answer 1

O diagnóstico é baseado em sinais clínicos, hemodinâmicos e bioquímicos:

• HIPOTENÇÃO ARTERIAL SISTÊMICA
• SINAIS CÍNICOS DE HSIPOPERFUSÃO TECIDUAL
  
  • OLIGÚRIA
  • ALTERAÇÃO DO SENSÓRIO
  • SINAIS CUTÂNEOS
• TAQUICARDIA
• TAQUIPNEIA
• ACIDOSE METABÓLICA
• HIPERLACTATEMIA

Question 2

HIPOTENÇÃO ARTERIAL

Answer 2

• ABSOLUTA
  
  • PAS < 90 mmHg
  • PAM < 65 mmHg
• RELATIVA
  
  • QUEDA NA PAS > 40 mmHg
• ORTOSTÁTICA
  
  • QUEDA DA PAS > 20 mmHg OU DA PAD > 10 mmHg AO LEVANTAR
• PROFUNDA
  
  • DEPENDE DE VASOPRESSOR

Question 3

SINAIS CLÍNICOS DE HIPOPERFUSÃO TECIDUAL

APARENTES ATRAVÉS DAS 3 JANELAS DO CORPO

Answer 3

1. CUTÂNEA: PELE FRIA E ÚMIDA, AUMENTO DO TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR; MOTTLING, LIVEDO, CIANOSE NOS CASOS MAIS GRAVES
2. RENAL: DÉBITO URINÁRIO < 0,5 ML POR KG DE PESO CORPORAL POR HORA
3. NEUROLÓGICO: ESTADO MENTAL ALTERADO QUE TIPICAMENTE INCLUI OBNUBILAÇÃO, DESORIENTAÇÃO E CONFUSÃO

Question 4

HIPERLACTATEMIA

Answer 4

Está tipicamente presente, inicando metabolismo celular anormal de oxigênio

Nivel normal de lactato no sangue é de aprox 1 mmol por Litro, mas o nível está aumentado (>1,5 mmol por litro na insuf circulatória aguda)

Question 5

3 JANELAS

Answer 5

Question 6

FLUXOGRAMA DO PACIENTE EM CHOQUE

Answer 6

Question 7

CHOQUE ANAFILÁTICO

DX E CD

Answer 7

DX:

Hipotenção, estridor inspiratório, edema oral e facial, urticária, historia de exposição recente a alérgenos comuns

CD:

Adrenalina IM (o,3 mg de Epinefrina 1:1000 injetada no meio da coxa, repetida a cada 5 a 15 min, se necessário)

Anti-histamínicos (p ex difenidramina 25 a 50 mg e ranitidina 50 mg por via intravenosa), albuterol nebulizado (2,5 mg em 3 ml de solução salina normal) e metilprednisolona (1 a 2 mg por Kg IV).

Question 8

CHOQUE HEMORRÁGICO

Answer 8

Question 9

CHOQUE CARDIOGÊNICO

Answer 9

Question 10

CHOQUE SÉPTICO

Answer 10

Question 11

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO: DX E CD

Answer 11

DX: taquipnéia, dor torácica pleurítica unilaterla, MV abolido, estase jugular, desvio da traqueia (afastado do lado afetado), fatores de risco para pneumotórax (p.ex: trauma, procedimento recente, ventilação mecanica, doença pulmonar cistica subjacente).

CD: pacientes com forte suspeita de pneumotorax hipertensivo não necessitam de rx, e devem ser submetidos a toracostomia imediada (sonda 24 ou 28 fr, 36 Fr no quinto espaço intercostal, linha axilar média) ou descompressão por agulha com cateter intravenoso de 14 a 16 gauge (segundo ou terceiro espaço intercostal na linha hemiclavicular0 seguido de toracostomia imediata com tubo, a toracotomia é indicada se a descompressão falhar.

Question 12

TAMPONAMENTO PERICÁRDICO

Answer 12

DX: dispnéia, taquicardia, hipotensão, pressão venosa jugular elevada, bulhas cardíacas abafadas, pulso paradoxal e fatores de risco conhecidos (p. ex. trauma, diatese hemorrágica, derrame pericardico conhecido, procedimento toracico ou pericardico recente) .

De preferencia ultrassonografia point of care (POCUS) ou ecografia a bera leito antes da pericardiocentese)

CD: PERICARDIOCENTESE

Question 13

TIPOS DE CHOQUE

Answer 13

Question 14

CHOQUE DISTRIBUTIVO

Manifestações clínicas gerais

Answer 14

• APRESENTAM HIPOTENÇÃO SEM SINAIS CLÍNIOCOS E HEMODINÂMICOS DE PRÉ-CERGA REDUZIDA OU SOBRECARGA DE LU[IQUIDOS.
• UM VE PRESERVADO OU HIPERDINAMICO É TIPICAMENTE OBSERVADO NA ECOGRAFIA.
• OUTROS SINTOMAS RELACIONADOS A ETIOLOGIA

Question 15

CHOQUE HIPOVOLÊMICO

Answer 15

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS GERAIS