Abordagem inicial Flashcards
Qual o primeiro passo da avaliação inicial?
Preparação.
Quais são as duas possíveis situações de triagem?
1 - Múltiplas vítimas, mas o hospital para o qual elas serão transportadas é capaz de oferecer atendimento adequado a todas elas -> pacientes com risco de vida iminente e aqueles com lesões multissistêmicas serão atendidos primeiro.
2 - Situação de desastre, na qual o número de vítimas e a gravidade das lesões apresentadas ultrapassam a capacidade de atendimento hospitalar -> vítimas com maior probabilidade de sobreviver serão atendidas primeiro.
O que fazer caso o paciente já esteja com o colar cervical e necessite ser intubado?
O colar deve ser aberto e a coluna cervical estabilizada manualmente.
Como se dá uma imobilização correta da coluna cervical para o transporte da vítima?
Colar cervical + prancha longa (rígida) com coxins laterais para garantir a fixação da cabeça.
Por que o paciente deve ser retirado da prancha longa na sala de trauma?
Devido ao risco de aparecimento de úlceras de pressão.
Quais as condições para que o colar cervical seja retirado em ambiente hospitalar? (4)
Paciente alerta (ECG = 15), sem dor cervical, sem abuso de álcool/drogas, exame neurológico normal.
Quais achados indicam necessidade de avaliação radiológica da coluna cervical? (4)
> 65 anos, parestesias em extremidades, mecanismo perigoso de trauma e incapacidade de realizar movimentos rotacionais do pescoço.
No exame secundário, na ausência de TC, quais incidências da radiografia são necessárias?
Lateral, AP, odontoide.
Em indivíduos sem prejuízo na fonação, o que deve ser feito?
Apenas administrar oxigênio sob máscara facial a 11L/min.
Qual a sequência a ser seguida na intubação assistida por drogas (sequência rápida) antes da intubação?
Pré-oxigenação com 100% de oxigênio, pressão sobre a cartilagem cricoide, administração de anestésico de ação rápida (etomidato 0,3 mg/kg), infusão de bloqueador neuromuscular (succinilcolina 1-2 mg/kg).
Quais dispositivos medem o CO2 expirado e qual a sua função?
Capnógrafo ou, caso não esteja disponível, dispositivo colorimétrico de identificação do CO2. Serve para confirmar o posicionamento do tudo endotraqueal na traqueia.
Quais são as contraindicações da intubação nasotraqueal? (2) Cite duas possíveis complicações dessa intubação.
Trauma de face e apneia (paciente tem que estar alerta e colaborativo).
Necrose por pressão do tubo em partes moles e sinusite.
Qual é a contraindicação relativa à realização da cricotireoidostomia cirúrgica?
Idade inferior a 12 anos.
O que fazer quando a intubação endotraqueal não for conseguida ou não puder ser obtida?
Acesso cirúrgico à via aérea (métodos transitórios de acesso à via aérea, como ML, podem ser tentados até que o acesso cirúrgico seja empreendido).
O que significa o mnemônico DOPE e quando deve ser utilizado?
D = deslocamento do tubo (extubação ou intubação seletiva acidental), O = obstrução do tubo/cânula por sangue coagulado ou secreções, P = pneumotórax hipertensivo não identificado agravado por ventilação positiva ou barotrauma, E = equipamento (dobras do tubo, tubo de calibre inapropriadamente pequeno, tanque de oxigênio vazio). Recomendado frente a uma piora inesperada na saturação de oxigênio em pacientes intubados.
Algum exame de imagem deve ser solicitado no B do ABCDE? Se sim, qual?
Sim. Radiografia de tórax em AP.
Quais as consequências de um pneumotórax hipertensivo? (4)
Colapso do pulmão ipsilateral ao pneumotórax, desvio do mediastino com compressão do pulmão saudável (gerando insuficiência respiratória), desvio do mediastino provocando angulação nos vasos da base (dificultando o retorno venoso e levando à redução do débito cardíaco com hipotensão e/ou choque), aumento da pressão intratorácica (o que também dificulta o retorno venoso).
Quando considerar o pneumotórax hipertensivo? (7)
Quando a vítima de trauma apresentar dispneia importante e um ou mais dos seguintes achados: desvio contralateral da traqueia, turgência jugular, hipertimpanismo à percussão, ausência ou diminuição do murmúrio vesicular à ausculta, enfisema subcutâneo, hipotensão ou choque.
