Abdome agudo perfurativo

Question 1

Definição de abdome agudo perfurativo

Answer 1

Perfuração NÃO TRAUMÁTICA de uma víscera oca, liberando gás no abdome

Question 2

Causas de abdome agudo perfurativo (4)

Answer 2

• Úlcera péptica perfurada
• Ingestão de corpo estranho
• Complicação da doença inflamatória intestinal
• Megacólon tóxico

Question 3

Principal causa de abdome agudo perfurativo

Answer 3

Úlcera péptica perfurada

Gástrica ou duodenal

Question 4

Localização do estômago e duodeno

Answer 4

• Estômago: Peritoneal
• Duodeno: Retroperitoneal

Question 5

Principal fator de risco para abdome agudo perfurativo

Answer 5

Uso continuado de anti-inflamatórios

Question 6

Fatores de risco para abdome agudo perfurativo

Answer 6

• Uso de anti-inflamatórios
• Ingestão de corpo estranho
• Procedimentos invasivos (cirurgia, endoscopia)
• Tabagismo
• H. pylori
• Doenças: HIV, DM, TB, CMV
• Neoplasia

Question 7

Localização típica das úlceras gástricas

Answer 7

Pequena curvatura

Question 8

Achados que sugerem que uma úlcera gástrica seja um câncer gástrico (2)

Answer 8

• Perfurações grandes (> 2-2,5cm)
• Localizações atípicas: Grande curvatura, fundo gástrico, parede posterior

Question 9

Definição de Úlcera de Cameron

Answer 9

Úlcera péptica que ocorre na hérnia de hiato

Question 10

Definição de Úlcera de Cushing

Answer 10

Úlcera gástrica associada à hipertensão intracraniana

Question 11

Definição de Úlcera de Curling

Answer 11

Úlcera de estresse por isquemia de mucosa em pacientes graves, especialmente queimaduras

Question 12

Quadro clínico do abdome agudo perfurativo

Answer 12

• Dor abdominal súbita, intensa, difusa
• Procura imediatamente o PS
• Pode ser acompanhado de náusea ou vômitos

Question 13

Exame físico do abdome agudo perfurativo

Answer 13

• Posição antálgica (fetal), imóvel e em defesa voluntária
• Taquicardia, taquipneia, hipotensão
• Abdome em tábua → Peritonite difusa (DB +)
• Sinal de Jobert (Perda da macicez do hipocôndrio direito – Pneumoperitônio)

Question 14

Exame complementar para suspeita de abdome agudo perfurativo

Answer 14

Radiografia de tórax PA em ortostase

Question 15

Achado radiográfico no abdome agudo perfurativo

Answer 15

Pneumoperitônio

Ar abaixo das cúpulas diafragmáticas

Question 16

Alternativa de exame complementar para exame de abdome agudo perfurativo inconclusivo

Answer 16

Radiografia de tórax insuflado

Passa sonda nasogástrica, injeta ar e repete a radiografia

Question 17

Alternativa de exame complementar para exame de abdome agudo perfurativo que não consegue ficar em pé

Answer 17

RX de abdome em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais

Question 18

Definição do Sinal de Rigler

Answer 18

Contraste da parede da alça intestinal devido apresentar ar dentro e fora da alça (Sinal indireto de abdome agudo perfurativo)

Question 19

Definição do Sinal de Chilaiditi

Answer 19

Variação anatômica em que o paciente apresenta alça do cólon entre o fígado e o diafragma

Question 20

Como avaliar uma tomografia na suspeita de abdome agudo perfurativo

Answer 20

Colocar na janela de pulmão para avaliar o abdome

O ar fica realçado entre as vísceras (Fica preto)

Question 21

Tipos de perfuração no abdome agudo perfurativo

Answer 21

• Livre: Perfuração que o conteúdo gástrico extravasa para cavidade abdominal ocasionando peritonite difusa
• Tamponada: Perfuração bloqueada pelos órgãos ao redor
• Terebrante: Perfuração bloqueada por órgão adjacentes (baço, fígado, pâncreas e cólon transverso)

Question 22

Tratamento do abdome agudo perfurativo

Answer 22

Cirúrgico

• Lavagem todo o abdome
• Desbridamento da borda da perfuração
• Enviar material para biópsia
• Sutura
• Laparotomia exploradora (se instabilidade hemodinâmica)
• Videolaparotomia (Se estabilidade hemodinâmica)

Question 23

Alternativa para realização de pontos difíceis na ulcerorrafia do abdome agudo perfurativo

Answer 23

Patch de Graham ou Tampão de epíplon

Coloca um pedaço de epíplon/omento para reforçar parede da víscera

Question 24

Como confirmar se a rafia da úlcera péptica deu certo?

Answer 24

Manobra do Borracheiro

Enche a cavidade abdominal de soro, passa uma sonda nasogástrica, enche o estômago e ar e verifica se sai bolhas de ar no líquido

Question 25

Tratamento de abdome agudo perfurativo se suspeita de câncer

Answer 25

Gastrectomia

Question 26

Tratamento definitivo da úlcera péptica

Answer 26

Clínico

IBP em dose elevada + erradicação do H pylori

Question 27

V ou F: Toda úlcera péptica deve ser testada para H pylori

Answer 27

Verdadeiro

Pois a infecção aumenta o risco de recorrência

Question 28

V ou F: Úlcera péptica é um fator de risco para câncer gástrico

Answer 28

Falso

Mas o câncer pode se apresentar como úlcera