ABDOME AGUDO - INFLAMATÓRIO - PANCREATITE Flashcards
Pancreatite crônica é uma evolução da aguda. V ou F?
Falso. Pancreatite aguda é um processo reversível, agudo, que não evolui para pancreatite crônica, que é um processo progressivo de insuficiência pancreática.
Principais causas de pancreatite aguda?
Litíase biliar e álcool.
Fisiopatologia da pancreatite aguda - litíase biliar.
Pequeno cálculo da vesícula, que migra pelo ducto colédoco e sua passagem gera agressão na papila pancreática, gerando um processo inflamatório, papilite.
Isso causa obstrução, que leva a um acúmulo das enzimas pancreáticas, que extravasam para o parênquima, com sua digestão e inflamação.
Fisiopatologia da pancreatite aguda - álcool.
Ingestão de grande quantidade de álcool, que funciona como agente agressor.
Diferença alcoolismo para libação alcoólica na pancreatite.
A libação alcoólica (ingestão de grande quantidade de álcool) promove pancreatite aguda. O alcoolismo crônico promove pancreatite crônica.
Pancreatite com icterícia, quando ocorre?
Quando um cálculo biliar impacta na ampola de Vater, obstruindo a drenagem pancreática e biliar ao mesmo tempo.
Pancreatite aguda - clínica.
Dor epigástrica em facada, de grande intensidade, que irradia para o dorso através dos flancos (dor em barra/em faixa), associada a náuseas e numerosos vômitos.
Posição antálgica na pancreatite
Prece maometana.
Principal causa de pancreatite aguda em crianças?
Trauma, síndrome do tanque.
1) Paciente grave com pancreatite, como se apresenta?
2) Sinais semiológicos na pancreatite grave.
1) Paciente pode já estar em SIRS, chocado (perde líquido para o terceiro espaço e vômitos), com sudorese e taquicardia.
2) Os sinais semiológicos ocorrem quando já há CIVD, com equimoses abdominais.
Sinal de Cullen - periumbilical.
Sinal de Grey-Turner - flancos.
Sinal de Fox - região inguinal.
1) Enzimas diagnósticas?
2) Valores diagnósticos das mesmas?
3) Relação com prognóstico.
1) Amilase e lipase.
2) 3x acima do valor de referência.
3) Elas não têm relação com a gravidade, mesmo estando altas.
A amilase é mais sensível, mais precoce e pouco específica. Explique.
Ela aumenta em poucas horas, em maior quantidade, porém cai em 1/2 dias (vindo normal, portanto, após esse período, não descarta pancreatite. Pouco específica porque não é exclusiva do pâncreas (acometimento de glândulas salivares podem aumentar amilase).
A lipase é mais específica e demora para aumentar. Explique.
É uma enzima exclusiva do pâncreas, porém demora para aumentar, demorando também para cair.
Melhor exame de imagem na pancreatite aguda?
TC com contraste.
Para que serve a USG na pancreatite aguda?
Para ver a causa, caso seja litíase biliar, mas não é um bom exame para ver o pâncreas.
Pancreatite não causa sinais de irritação peritoneal, V ou F?
Verdadeiro. O pâncreas é um órgão retroperitonial.
Explique os critérios de Banks e para que servem.
Critérios de Banks - protocolo de diagnóstico de pancreatite aguda. Necessário dois em três critérios:
- Clínica compatível.
- Enzimas aumentadas.
- Achados na TC.
Após o diagnóstico, qual o próximo passo na pancreatite aguda?
Classificar a gravidade da mesma, avaliando se houve comprometimento sistêmico (falência orgânica) ou local (necrose).
Principais escores inespecíficos e específicos na pancreatite aguda.
Inespecíficos (avaliam comprometimento sistêmico): Marshall > 2, SOFA > 3, Apache II > 8.
Específico (avalia comprometimento local): Ranson > 3.
Qual dado laboratorial é marcador de gravidade na pancreatite aguda?
PCR após 48h do início da dor.
Valores maiores que 15 indicam necrose do pâncreas.
Qual escore se baseia nos achados da TC?
Critérios de Balthazar.
Balthazar A - pâncreas normal.
Balthazar B - pâncreas aumentado.
Balthazar C - gordura peripancreática acometida.
Balthazar D - única coleção líquida peripancreática.
Balthazar E - mais de uma coleção líquida peripancreática ou presença de gás.
Quais são os critérios de Petrov?
Classifica a pancreatite aguda em graus de gravidade:
Leve - sem necrose E sem falência orgânica.
Moderada - necrose ESTÉRIL e/ou falência orgânica TRANSITÓRIA.
Grave - necrose INFECTADA OU falência orgânica PERSISTENTE.
Crítica - necrose INFECTADA E falência orgânica PERSISTENTE.
Complicações precoces, intermediárias e tardias mais comuns na pancreatite aguda.
Precoce (até 2 semanas): Falência orgânica/SIRS.
Intermediária (2-6 semanas): Sepse.
Tardias: Trombose de veia esplênica, com hipertensão portal segmentar e varizes de fundo gástrico.
Como é o tratamento?
De suporte. Jejum de 24/48 horas, hidratação e analgesia.
Por que não se faz analgesia com morfina na pancreatite aguda?
A morfina estimula a contração do esfíncter de Oddi, piorando o quadro.
Qual a indicação de antibiótico na pancreatite aguda?
Não se faz profilaticamente, apenas em caso de necrose infectada. Imipenem, 10-14 dias.
Quando se faz cirurgia na pancreatite aguda?
Quanto tem necrose infectada. Só deve ser feita 14 dias após início do tratamento de suporte.
