ABDOME AGUDO - INFLAMATÓRIO - DIVERTICULITE AGUDA Flashcards
O que é um divertículo?
Pequeno desvio do trajeto normal, “bolsas” para fora do intestino.
Como são classificados os divertículos?
- Verdadeiros: contêm todas as camadas em suas paredes (mucosa, submucosa, muscular e serosa - um exemplo é o divertículo de Meckel).
- Falsos: não têm todas camadas, somente mucosa e submucosa - são os que aparecem na doença diverticular e, consequentemente, na diverticulite -, são mais frágeis, porque são um ponto de fraqueza na parede, por não terem a muscular (são uma herniação).
- Congênitos: como o de Meckel.
- Adquiridos: como os da doença diverticular.
Qual a região anatômica mais comum de encontrar divertículos?
Na borda mesentérica da tenia antimesenterica. Quanto ao cólon, mais comum do lado ESQUERDO - sigmoide e cólon descendente.
Defina diverticulose, doença diverticular e diverticulite.
- Diverticulose: divertículos presentes, achado em exames, porém sem sintomas.
- Doença diverticular: quando existem sintomas não complicados da diverticulose (uma dor em cólica, desconforto).
- Diverticulite: inflamação do divertículo, é uma complicação da doença diverticular.
Qual a principal faixa etária acometida pela diverticulose?
Doença de idosos (30% de prevalência entre 50-70 anos, 60% entre aqueles com mais de 85 anos).
O que é doença diverticular forma hipotônica?
Evento mais comum no cólon direito, os divertículos têm o colo mais largo e a parede mais fina, sendo a principal complicação o sangramento.
O que é doença diverticular forma hipertônica?
Evento mais comum no cólon esquerdo, os divertículos têm o colo mais estreito e a parede mais larga, sendo a principal complicação a diverticulite.
Quais os melhores exames para ver DOENÇA DIVERTICULAR (sem complicações)?
Enema opaco e colonoscopia.
Qual a fisiopatologia da diverticulite aguda?
Obstrução do divertículo por fecalito, com inflamação e proliferação bacteriana, aumentando a pressão e havendo diminuição do fluxo venoso e áreas de isquemia, podendo perfurar.
Qual a principal complicação da diverticulite?
Perfuração com formação de abscesso pericólico, localizado.
Qual a clínica da diverticulite?
“Apendicite do lado esquerdo”. Dor mal localizada (no início), depois em fossa ilíaca esquerda, com hiporexia, náuseas, vômitos, pode ter febre, pode ter taquicardia, massa dolorida (plastrão inflamatório).
Qual o melhor exame diagnóstico para DIVERTICULITE? Quais os achados?
TC. Mostra a presença e local do abscesso, se há comprometimento de outros órgãos, pode haver borramento da gordura mesentérica.
Podemos fazer colonoscopia em casos de diverticulite?
Colonoscopia é o melhor exame para ver uma doença diverticular, assintomática. Para diagnóstico na fase aguda, não se pode fazer colonoscopia, provocando perfuração e peritonite difusa. O melhor exame é a TC.
O que é a classificação de Hinchey? Quais as categorias?
Classificação radiológica da diverticulite, que define conduta da mesma. Hinchey I, II, II, IV.
O que há no Hinchey I e qual o tratamento?
Hinchey I: há apenas um fleimão (bloqueio) ou abscesso pericólico (microabscessos localizados), as coleções são pequenas. O tratamento é por meio de antibióticos.
O que há no Hinchey II e qual o tratamento?
- Hinchey II: abscesso grande, coleção de pus, seja localizado ou à distância (retroperitoneal, pélvico). O tratamento inclui, além do antibiótico, uma drenagem percutânea.
O que há no Hinchey III e qual o tratamento?
- Hinchey III: abscesso generalizado, com peritonite difusa purulenta. O tratamento é cirúrgico, com abertura da cavidade para lavagem e ressecção intestinal.
O que há no Hinchey IV e qual o tratamento?
- Hinchey IV: peritonite difusa fecal. O tratamento é cirúrgico, além da ressecção intestinal.
Quais as cirurgias possíveis?
Pode ser apenas com sigmoidectomia, com fechamento do coto retal, construção de uma colostomia e uma posterior reconstrução do trânsito - cirurgia de Hartmann. Essa é a cirurgia de eleição, mais comum, mas em pacientes Hinchey III, que não estejam graves clinicamente, pode ser feita uma sigmoidectomia e uma anastomose no mesmo tempo cirúrgico.
Qual a fistulização mais comum na diverticulite?
Colovesical, podendo apresentar pneumatúria (ar na urina, proveniente do cólon), fecalúria, ITU de repetição (urinocultura com germes atípicos do trato urinário).
