Abdome Agudo Inflamatório Flashcards
Descreva a epidemiologia clássica da apendicite.
Jovem > mais comum entre 2ª-3ª décadas de vida
Qual é a principal causa de apendicite em crianças ? E em adultos ?
A principal causa de apendicite é a obstrução do lúmen apendicular — sendo os principais causadores:
- Em adultos»_space;> Fezes (fecalito ou apendicolito)
- Em crianças»_space;> Hiperplasia linfoide
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Outros agentes causadores incluem:
> Neoplasias
Parasitas
Material fibroso de origem vegetal
Sementes
Explique a fisiopatologia da apendicite.
Obstrução luminal — aumento da pressão intra-apendicular + proliferação bacteriana + hipersecreção
FASE I»_space;> Edema e distensão
FASE II»_space;> Isquemia e ulceração
- Inicialmente - mucosa»_space;> dor visceral
- Posteriormente - peritônio parietal»_space;> dor localizada
FASE III»_space;> Abscesso e necrose
FASE IV»_space;> Peritonite e perfuração
Assinale verdadeiro ou falso: “Tipicamente a evolução natural da perfuração do apêndice é o extravasamento de matéria supurada para o peritônio resultando em dor localizada em FID”.
Falso - Normalmente evolui para abscesso único por ser bloqueado por alças intestinais ou pelo omento
Qual é a flora bactéria mais comum presente na apendicite?
Anaeróbica»_space;> Bacterióides fragilis
Aeróbica»_space;> Escherichia coli
Quais são as fases da apendicite aguda ?
FASE I — Edematosa
- Distensão e edema do apêndice
FASE II — Flegmonosa
- Inflamação das estruturas adjacentes
FASE III — Abscesso
- Coleção de pus contida
FASE IV — Peritonite generalizada
- Necrose focal com pus na cavidade peritoneal
Qual é o quadro clínico típico da apêndicite ?
Inicialmente:
- Dor periumbilical; difícil localização — difusa
- Hiporexia (ou anorexia)
- Náuseas
Evolui:
- Dor localizada — migrada para FID (ou a depender da localização do apêndice)
- Vômitos
- Febre (mais baixa enquanto não houver complicação supurativa)
- Alteração do hábito intestinal — tipicamente diarreia (pouco recorrentes)
Caracterize o exame físico típico de paciente com diagnóstico de apendicite.
- Febre baixa (por volta de 38ºC)
- RHA diminuídos ou ausentes
- Dor localizada em FID — especificamente no ponto de McBurney
(Em alguns casos com defesa e DB+)
Na apendicite há a avaliação de um ponto clássico no exame físico. Qual o nome do ponto e a sua localização?
Ponto de McBurney
Traça uma linha imaginária entre o umbigo e a espinha ilíaca ântero-superior do lado direito.
Marca-se o ponto na junção do terço lateral com o médio.
Qual é o principal sinal avaliado na apendicite ? O que ele representa ?
Sinal de Blumberg»_space;> Dor a descompressão brusca no ponto de McBurney
Qual é o nome do sinal da dor referida na FID enquanto se palpa FIE ?
Rovsing
Qual é o nome do sinal da dor referia na FID quando o paciente tosse ?
Dunphy
Qual é o nome do sinal relacionada ao cenário em que:
Temperatura retal - temperatura axilar > 1ºC
Lenander
Qual é o nome do sinal da hiperestesia na FID ?
Summer
Qual é o nome do sinal da dor na FID enquanto se traciona o testículo direito ?
Ten Horn
Qual é o nome do sinal da dor referida na FID após um estímulo mecânico (“pancada”) no calcâneo direito ?
Percussão do calcâneo
Qual é o nome do sinal da dor a compressão da FID enquanto eleva-se o membro inferior direito esticado ?
Lapinsky
Quais particularidades deve-se pensar em pacientes grávidas com suspeita de apendicite ?
Dor mais alta»_space;> podendo chegar no hipocôndrio direito
- O apêndice desloca-se cranialmente e para o lado
Quais particularidades deve-se se pensar em pacientes com apendicite e um apêndice retrocecal ?
Podem relatar dor lombar / lateral + história “arrastada”
Quais particularidades deve-se se pensar em pacientes com suspeita de apendicite e apêndice pélvico ?
Podem ocorrer:
- Disúria
- Sintomas ginecológicos
- Tenesmo
Quais particularidades deve-se pensar em pacientes idosos com suspeita de apendicite ?
- Pouca dor
- Febre baixa
- Leucocitose pequena
- Patologias concomitantes
Quais particularidades deve-se pensar em pacientes imunodeprimidos com suspeita de apendicite ?
Deve-se realizar diagnóstico diferencial com:
- AIDS
- Tuberculose
- Citomegalovírus
- Adenite mesentérica
- Gastroenterocolite
Quais são os principais diagnósticos diferenciais para apendicite em crianças em idade pré-escolar ? Quais peculiaridades devem ser notadas em cada uma?
- Intussuscepção> Dor em cólica intermitente
Sem sinais de peritonite
Evacuações mucossanguinolentes (aspecto de geleia) - Diverticulite de Meckel (incomum)> Dor e sensibilidade periumbilicais
- Gastroenterite aguda> Diarréia e vômitos precoces e persistentes
Sensibilidade focal e sinais peritoneais são incomuns
Quais são os principais diagnósticos diferenciais para apendicite em crianças em idade escolar ? Quais peculiaridades devem ser notadas em cada uma?
- Gastroenterite aguda> Mais comum ter dor abdominal e diarreia sem febre ou leucocitose
- Linfadenite mesentérica> Aumento de linfonodos mesentéricos ideais + espessamento ilegal com apêndice normal nos exames de imagem
- Doença inflamatória intestinal> Episódios recidivantes de dor abdominal
- Constipação> História de fezes endurecidas
Ausência de irritação peritoneal, febre ou leucocitose - Dor funcional> Branda
Recidivante
Autolimitada
Quais são os principais diagnósticos diferenciais para apendicite em adultos ? Quais peculiaridades devem ser notadas em cada uma?
- Gastroenterite
- Pielonefrite> Piúria
Dor em flancos
Leucocitose e febre elevados - Colite> Localização típica da dor segue a trajetória do cólon
- Diverticulite do lado direito> Início insidioso
Envolve área mais abrangente do abdome inferior direito - Ureterolitíase> Dor em flanco direito
Início súbito
Irradiação para face medial da coxa
Hematúria macroscópica
Quais são os principais diagnósticos diferenciais para apendicite em mulheres em idade fértil ? Quais peculiaridades devem ser notadas em cada uma?
- Doença inflamatória pélvica> Corrimento vaginal fétido
Comportamento de risco - Gestação ectópica> Atraso menstrual
Aumento de Beta-HCG
Quais são os exames laboratoriais a serem pedidos no contexto da apendicite ?
- Hemograma > Leucocitose
- PCR > Aumentada
** Na prática solicita-se função renal **
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- Urina I em casos de queixa de disúria> Hematúria microscópica
Leucocitúria
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Em casos de disfunção orgânica, pode solicitar:
- Gasometria venosa
- Eletrólitos
- Transaminases
- Enzimas canaliculares
Quais são os escores utilizados na apendicite ? Para que servem ?
- Alvarado
- AIR
Auxiliam no diagnóstico e orientam condutas.
** Na prática servem como ferramenta de exclusão **
Caracterize o principal escore utilizado na apendicite.
Escore de Alvarado
Sintomas:
- Migração da dor para FID»_space;> 1 ponto
- Anorexia»_space;> 1 ponto
- Náuseas e/ou vômitos»_space;> 1 ponto
Sinais:
- Defesa no quadrante inferior direito do abdome»_space;> 1 ponto
- Defesa em FID»_space;> 2 pontos
- Dor à descompressão brusca em FID»_space;> 1 ponto
- Temperatura > 37,5 ºC»_space;> 1 ponto
Exames
- Leucocitose»_space;> 2 pontos
- Desvio à esquerda»_space;> 1 ponto
Quais são os valores de corte para o principal escore de apendicite e qual a conduta a ser realizada ?
≤ 4 pontos — pouco provável»_space;> Alta com sinais de alarme
5-6 pontos — provável»_space;> Internar, solicitar exames e manter em observação
≥ 7 pontos — muito provável»_space;> Apendicectomia
Quais exames de imagem podem ser solicitados na suspeita de apendicite ? Elenque pontos positivos e negativos.
- USG abdominal
- Seguro
- Relativamente barato
- Útil para diagnóstico diferencial de patologias pélvicas
- Bom para crianças
- Examinador dependente
- Avaliação prejudicada na presença de grande quantidade de gases
- Não visualiza apêndice retrocecal
- TC de abdome com contraste - “padrão-ouro” (maior custo-efetividade)
- Mais preciso
- Melhor identificação de abscessos
- Superior na identificação de apêndice normal
- Maior custo comparado ao USG
- Radiação
- Uso de contraste
- RM de abdome — Gestantes com suspeito + USG não conclusivo
- Disponibilidade baixa
- Preço elevado
Quais são as indicações normalmente realizadas para optar por USG abdominal como exame de imagem ?
- Gestantes
- Paciente muito magro
- Crianças
- Pessoas alérgicas ao contraste
- Nefropatas
- Claustrofóbicos
- Clínica fortemente sugestiva
- Suspeita de acometimentos ginecológicos
- Caso não tenha TC disponível
Qual a conduta a ser realizada frente ao paciente com diagnóstico de apendicite ?
APENDICITE - SEM ABSCESSO
- Remoção cirúrgica imediata
- Reposição hidroeletrolítica
- Antibióticos pré-operatórios> Dose única na indução pré-anestésica
- Na prática prolongam ao longo da internação (por ser breve)
APENDICITE COM ABSCESSO
Tamanho ≤ 3 cm — Apendicectomia imediata + 3-5 dias de ATB (EV)
Tamanho > 3 cm
- Passível de drenagem percutânea — realização do procedimento + ATB EV> Melhora clínica — Alta - ATB VO + Apendicectomia de intervalo após 6-8 semanas + Colonoscopia, se for > 40 anos (devido ao risco de neoplasia colônica)> Não melhora clínica — Apendicectomia
- Não passível de drenagem percutânea — Apendicectomia imediata + ATB EV por 3-5 dias
