Abdome Agudo Inflamatório Flashcards
Descreva a epidemiologia clássica da apendicite.
Jovem > mais comum entre 2ª-3ª décadas de vida
Qual é a principal causa de apendicite em crianças ? E em adultos ?
A principal causa de apendicite é a obstrução do lúmen apendicular — sendo os principais causadores:
- Em adultos»_space;> Fezes (fecalito ou apendicolito)
- Em crianças»_space;> Hiperplasia linfoide
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Outros agentes causadores incluem:
> Neoplasias
Parasitas
Material fibroso de origem vegetal
Sementes
Explique a fisiopatologia da apendicite.
Obstrução luminal — aumento da pressão intra-apendicular + proliferação bacteriana + hipersecreção
FASE I»_space;> Edema e distensão
FASE II»_space;> Isquemia e ulceração
- Inicialmente - mucosa»_space;> dor visceral
- Posteriormente - peritônio parietal»_space;> dor localizada
FASE III»_space;> Abscesso e necrose
FASE IV»_space;> Peritonite e perfuração
Assinale verdadeiro ou falso: “Tipicamente a evolução natural da perfuração do apêndice é o extravasamento de matéria supurada para o peritônio resultando em dor localizada em FID”.
Falso - Normalmente evolui para abscesso único por ser bloqueado por alças intestinais ou pelo omento
Qual é a flora bactéria mais comum presente na apendicite?
Anaeróbica»_space;> Bacterióides fragilis
Aeróbica»_space;> Escherichia coli
Quais são as fases da apendicite aguda ?
FASE I — Edematosa
- Distensão e edema do apêndice
FASE II — Flegmonosa
- Inflamação das estruturas adjacentes
FASE III — Abscesso
- Coleção de pus contida
FASE IV — Peritonite generalizada
- Necrose focal com pus na cavidade peritoneal
Qual é o quadro clínico típico da apêndicite ?
Inicialmente:
- Dor periumbilical; difícil localização — difusa
- Hiporexia (ou anorexia)
- Náuseas
Evolui:
- Dor localizada — migrada para FID (ou a depender da localização do apêndice)
- Vômitos
- Febre (mais baixa enquanto não houver complicação supurativa)
- Alteração do hábito intestinal — tipicamente diarreia (pouco recorrentes)
Caracterize o exame físico típico de paciente com diagnóstico de apendicite.
- Febre baixa (por volta de 38ºC)
- RHA diminuídos ou ausentes
- Dor localizada em FID — especificamente no ponto de McBurney
(Em alguns casos com defesa e DB+)
Na apendicite há a avaliação de um ponto clássico no exame físico. Qual o nome do ponto e a sua localização?
Ponto de McBurney
Traça uma linha imaginária entre o umbigo e a espinha ilíaca ântero-superior do lado direito.
Marca-se o ponto na junção do terço lateral com o médio.
Qual é o principal sinal avaliado na apendicite ? O que ele representa ?
Sinal de Blumberg»_space;> Dor a descompressão brusca no ponto de McBurney
Qual é o nome do sinal da dor referida na FID enquanto se palpa FIE ?
Rovsing
Qual é o nome do sinal da dor referia na FID quando o paciente tosse ?
Dunphy
Qual é o nome do sinal relacionada ao cenário em que:
Temperatura retal - temperatura axilar > 1ºC
Lenander
Qual é o nome do sinal da hiperestesia na FID ?
Summer
Qual é o nome do sinal da dor na FID enquanto se traciona o testículo direito ?
Ten Horn
Qual é o nome do sinal da dor referida na FID após um estímulo mecânico (“pancada”) no calcâneo direito ?
Percussão do calcâneo
Qual é o nome do sinal da dor a compressão da FID enquanto eleva-se o membro inferior direito esticado ?
Lapinsky
Quais particularidades deve-se pensar em pacientes grávidas com suspeita de apendicite ?
Dor mais alta»_space;> podendo chegar no hipocôndrio direito
- O apêndice desloca-se cranialmente e para o lado
Quais particularidades deve-se se pensar em pacientes com apendicite e um apêndice retrocecal ?
Podem relatar dor lombar / lateral + história “arrastada”
Quais particularidades deve-se se pensar em pacientes com suspeita de apendicite e apêndice pélvico ?
Podem ocorrer:
- Disúria
- Sintomas ginecológicos
- Tenesmo
Quais particularidades deve-se pensar em pacientes idosos com suspeita de apendicite ?
- Pouca dor
- Febre baixa
- Leucocitose pequena
- Patologias concomitantes
Quais particularidades deve-se pensar em pacientes imunodeprimidos com suspeita de apendicite ?
Deve-se realizar diagnóstico diferencial com:
- AIDS
- Tuberculose
- Citomegalovírus
- Adenite mesentérica
- Gastroenterocolite
Quais são os principais diagnósticos diferenciais para apendicite em crianças em idade pré-escolar ? Quais peculiaridades devem ser notadas em cada uma?
- Intussuscepção> Dor em cólica intermitente
Sem sinais de peritonite
Evacuações mucossanguinolentes (aspecto de geleia) - Diverticulite de Meckel (incomum)> Dor e sensibilidade periumbilicais
- Gastroenterite aguda> Diarréia e vômitos precoces e persistentes
Sensibilidade focal e sinais peritoneais são incomuns
Quais são os principais diagnósticos diferenciais para apendicite em crianças em idade escolar ? Quais peculiaridades devem ser notadas em cada uma?
- Gastroenterite aguda> Mais comum ter dor abdominal e diarreia sem febre ou leucocitose
- Linfadenite mesentérica> Aumento de linfonodos mesentéricos ideais + espessamento ilegal com apêndice normal nos exames de imagem
- Doença inflamatória intestinal> Episódios recidivantes de dor abdominal
- Constipação> História de fezes endurecidas
Ausência de irritação peritoneal, febre ou leucocitose - Dor funcional> Branda
Recidivante
Autolimitada
