Abdome Agudo Flashcards
O que caracteriza o abdome agudo?
O abdome agudo é caracterizado por ser uma síndrome algesica incapacitante, de início súbito, com um quadro geral grave que necessita de intervenção clínica ou cirúrgica/
Quais são as partes principais para um diagnóstico seguro do abdome agudo?
História clínica completa e exame físico cuidadoso.
Quais são as principais etiologias do abdome agudo inflamatório?
Apendicite aguda, colecistite aguda; pancreatite aguda; diverticulite; peritonite.
Quais são as principais etiologias do abdome agudo perfurativo?
Úlcera poética perfurada, câncer no TGI, corpos estranhos, secundário a processos inflamatórios
Quais são as principais etiologias do abdome agudo obstrutivo?
Hérnias, bridas, aderências, ascaris e câncer colorretal
Quais são os critérios para definir a probabilidade da síndrome?
Aparecimento e progressão da dor; intensidade e tipo da dor; localização, irradiação e migração da dor; fatores desencadeantes, de melhora e piora da dor; sinais e sintomas associados, história clínica prévia, pregressa e o exame físico.
Descreva as principais características do AA inflamatório
A dor é progressiva, podendo durar entre horas e dias.
Sinais flogísticos geralmente estão presentes (principalmente a febre)
Pode estar acompanhada de vômitos.
Intensidade variável entre média e intensa, com dor em palpitação ou queimação
A dor costuma irradiar
Descreva as principais características do AA perfurativo
A dor apresenta início súbito, sendo caracterizada como intensa desde seu início.
A dor é caracterizada como em facadas ou agulhadas e piora com o movimento
Pode acompanhar febre e vômitos
Descreva as principais características do AA obstrutivo
Caracterizado pela distensão abdominal, o AA obstrutivo apresenta dor em cólica, difusa e de intensidade moderada.
Pode acompanhar vômitos, diminuição da eliminação de fez-se e flatos, aumento ou abolição dos ruídos hidroaéreos.
Cite a ordem do exame físico abdominal
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
Descreva a inspeção do exame físico
Na inspeção, iremos olhar o formato do abdome; a sua simetria, superfície, caracterizar a cicatriz umbilical, o peristaltismo e a pulsação arterial.
Sobre o formato do abdome, devemos descrever se é globoso, plano ou escavado.
A simetria pode nos dizer se há a presença de algum tumor visível, sangramento localizado..
Na superfície, devemos nos atentar para os sinais de cullen e o sinal de grey-turner, indicativos de sangramento peritoneal. Além disso, buscar por cicatrizes cirúrgicas, circulação colateral..
Na cicatriz umbilical, devemos verificar se está é protrusa ou intrusa, a sua localização e buscar por sinais de inflamação.
Peristaltismo: verificar se podemos visualizar o peristaltismo e nos atentar para as ondas de kussmaul.
Pulsação arterial: buscar pela Aorta abdominal na região epigástrica
Descreva a ausculta no exame físico do AA.
Devemos buscar por ruídos hidroaereos, sopros e atritos.
Ruídos hidroaéreos: podem se apresentar aumentados ou diminuídos.
Sopros: podem ser indicativos de AA vascular ou Hemorrágico.
Atritos: podem indicar ruptura de fígado e/ou baço.
Descreva a percussão do exame físico do AA
Pesquise a sonoridade geral dos 04 quadrantes
Realize a hepatimetria (se atente para o sinal de jobert, hipertimpanismo na loja hepática, indicativo de pneumoperitônio; necessidade de realizar TX de tórax para verificar sinal de chilaiditi)
Percussão do espaço de traube
Pesquisa de ascite
Descreva a palpação do exame físico do AA
Palpacao geral dos 04 quadrantes: inicialmente superficial e em seguida, profunda.
Palpacao do fígado: mão em garra/ Lemos-Torres
Palpação do baço: Manobra de schuster/ não deve ser palpado, quando normal
Pesquisar hipersensibilidade peritoneal
Como pesquisar a sensibilidade peritoneal na palpação do exame físico do AA?
Hipersensibilidade rebote
Sinal de blumberg
Sinal de rovsing
Sinal do psoas
Sinal do obturador
Sinal de murphy
Sinal de Lapinsky
Descreva o sinal de Blumberg
Dor após descompressão brusca do ponto de Mc Burney
Descreva o sinal de Lapinsky
Dor a descompressão brusca do ponto de mc burney com MMII direito hiperextendido e elevado
Descreva o sinal de Lenander
Diferença igual ou maior do que 1ºC entre a temperatura do anus e a temperatura axilar
Descreva o sinal de Rovsing
Dor na FIL após a compressão sucessiva da FIE e FE
Qual exame é o padrão ouro para apendicite?
TC; mas USG é o primeiro a ser empregado
Qual é o padrão ouro para Colecistite?
USG
Qual é o padrão ouro para Pancreatite?
TC COM CONTRASTE ENDOVENOSO
Qual é o padrão ouro para diverticulite?
USG
EVITE CLISTER OPACO E COLONOSCOPIA
Qual é o exame mais utilizado no diagnóstico do AA perfurativo?
RX simples de tórax + RX simples de abdome supino; em ortostase e em decúbito lateral esquerdo
Qual tipo de fibras condutoras de nocicepcao caracterizam a dor parietal?
Discorra sobre as fibras.
Fibras A delta, as quais são mielinizadas e conduzem uma dor súbita e bem localizada.
Por que a dor visceral geralmente é difusa e mal caracterizada?
Por ser conduzida pelas Fibras C de nocicepcão, esses estímulos dolorosos confluem para o gânglio infra-abdominal do tronco simpático, onde diversas vísceras fazem sinapse. Dessa forma, a localização da dor fica mais difusa, uma vez que não conseguimos distinguir quais fibras especificamente estao transmitindo tal dor.
Diga as etiologias mais frequentes de AAH
Gravidez ectópica rota e Aneurisma de aorta abdominal
Na principal causa de AAH em homens, qual o quadro clínico mais comum
Tríade clássica: dor em mesogastro, massa abdominal pulsátil, hipotensão
O que podemos encontrar no exame físico de uma paciente com AAA?
Sinal de Gray tunner, RHA diminuídos ou ausentes e irritação peritoneal difusa
No estado de choque de um paciente com AAA temos os sintomas de taquicardia, hipertensão arterial, pele fria e úmida ( V ou F)
F , HIPOTENSÃO ARTERIAL
Qual o tratamento de um paciente com AAH
Reposição volemica por causa do choque e hemostasia
Qual o principal exame de imagem do AAH?
USG
Como é o quadro clínico de uma paciente com GER ?
Amenorréia, dor supra púbica, dor difusa e pode irradiar para a escápula , sinais de choque
Quais exames pedimos para uma paciente com GER
Beta hcg , USG, hemograma
O que encontramos no exame físico do GER?
Sinal de Cullen, RHA diminuídos ou ausentes, dor difusa
Qual a principal causa de um AAV?
Colite isquêmica ou isquemia colônica
Qual o quadro clínico geral de AAV?
Dor desporposional ao exame físico, sinais de peritonite, sangue nas fezes, instabilidade hemodinâmica
Quais os exames complementares que devemos pedir no AAV, e o que eles dizem
Hemograma com leucocitose com desvio a esquerda, gasometria arterial com acidose metabólica, lactato elevado
Radiografia de abdome e arteriografia
Como é o tratamento de AAV
É variável
Trombose arterial é revascularização
Embolia ARTERIAL é embolectomia
Trombose venosa é anticoagulante
Sobre isquemia aguda no AAV, fale sobre isquemia oclusiva então oclusiva
Oclusiva
Trombose está associada normalmente aterosclerose de hipercoagulabilidade
Embolia pode ter origem cardíaca
Não oclusiva
Vasoconstrição de artérias do leito mesentérico por diminuição de débito cardíaco
Quais são as principais causas de AAO?
Aderências, bridas, hérnias, volvos e tumores
O que define o AAO? Quais são os tipos de obstrução que podem culminar em AAO?
Obstrução mecânica, paralítica ou fisiológica e vascular
Classifique o AAO alto
Ocorre acima do ligamento de treitz, na junção duodenojejunal.
O paciente geralmente cursa com aumento dos vômitos abundantes e de grande volume, desequilíbrio hidroeletrolitico, distensão abdominal relativamente pequena.
Diminuição tardia de flatos e fezes. Pode gerar rotura e isquemia da alça intestinal, devido ao aumento de pressão intraluminal.
Classifique o AAO médio
Ocorre entre o ligamento de treitz e a válvula ileocecal.
O paciente geralmente cursa com vômitos de aspecto fecaloide, fétidos e parcialmente digerido, distensão abdominal extensa.
Diminuição tardia de flatos e fezes
Pode gerar rotura e isquemia da alça intestinal, devido ao aumento de pressão intraluminal.
Classifique o AAO baixo
Ocorre após a válvula ileocecal.
O paciente cursa com vômitos fecaloides, grande distensão abdominal, diminuição precoce da eliminação de flatos e fezes.
Pode gerar rotura e isquemia da alça intestinal, devido ao aumento de pressão intraluminal.
Quais são os 03 distúrbios básicos advindos do AAO e quais as suas respectivas complicações?
Estase do conteudo do TGI —> sequestro de água e eletrólitos, vômitos, diminuição do volume circulante de sangue, aumento da concentração do sangue, choque hipovolêmico.
Distensão das alças intestinais —> aumento da pressão do lúmen, diminuição da pressão de irrigação, isquemia, necrose.
Qual é o principal indicativo, ao exame físico, de AAO?
Ondas de Kussmaul - peristaltismo visível ou de luta.
Descreva o sinal de Torres-homem
É caracterizado pela dor à percussão de loja hepática
Quais são os sinais presentes no RX de tórax que podem indicar indícios de pneumoperitônio?
Lâmina de Ar entre a cúpula diafragmatica direita e o fígado; sinal de rigler (presença de ar entre as paredes das vísceras ocas), sinal do ligamento falciforme, sinal da bola de futebol, sinal do úraco (delineamento da cicatriz umbilical) e sinal do V invertido:
Descreva o sinal de Jobert e qual é a necessidade de realizar RX de tórax ao o encontrar
O sinal de jobert é o hipertimpanismo em loja hepática à percussão. Como este é um indicativo de pneumoperitônio (característico de AAP) devemos realizar uma RX de tórax para verificar a presença da síndrome de Chilaiditi, a qual é interposição de uma alça intestinal entre o fígado e a cúpula diafragmatica direita (indício de AAO)
Qual é a artéria que gera o quadro mais grave quando diagnosticado AAV?
AMS
Quais são as características principais do paciente diagnosticado com AAV?
Dor abdominal difusa e discrepante do exame físico abdominal, além de fezes em amora, vômitos e distensão abdominal. Sinais de toxemia e acidose por excesso de ácido lático podem aparecer.
Descreva a fisiopatologia do AAV.
A mucosa intestinal é afetada e perde as suas características fisiológicas, permitindo a passagem biodirecional de fluidos orgânicos, além de estar sujeita à ação de bactérias e das enzimas digestivas. Ocorre então o sequestro eletrolítico, juntamente com a distensão abdominal. A isquemia então atinge a camada muscular, aumentando a sua atividade antes de cessa-la. As fezes saem em amora, escurecidas e fétidas, com presença de sangue.
Pode ocorrer hipovolemia e consequente choque.
Descreva o sinal de Lafont e a sua principal aplicação clínica
O sinal de lafont é caracterizado pela dor à pressão no fundo de saco de Douglas, indica gravidez ectopica rota, principal etiologia de AAH em mulheres
Quais são as etiologias cuja dor comumente irradia para o ombro direito e para o dorso?
Colecistite aguda e pancreatite, respectivamente
Dor subita e sem sintomas prévios sugere…
AAP, AAI e AAH
Aumento progressivo da intensidade da dor sugere…
AAI e AAO
Caso a dor melhore com a alimentação, qual é a principal etiologia de devemos suspeitar? E caso piore?
Úlcera duodenal e úlcera gástrica ou colecistite aguda, respectivamente
Quanto aos vômitos? Caracterize os vômitos claros, biliosos e fecaloides quanto à sua localização
- Obstrução proximal do delgado: muitos vômitos e pouca distensão abdominal.
- Vômitos claros: obstrução antes da ampola de Vater.
- Vômitos biliosos: obstrução após a ampola de Vater.
Como os vômitos se comportam na apendicite?
Aparecem posteriormente a dor
Quais são os parâmetros clínicos mais importantes de serem pesquisados quando se trata de peritonite?
Irritação peritoneal ao e defesa muscular (aumento do tônus muscular em repouso)
Quais seriam as alternativas à pesquisa
da descompressão dolorosa?
- Presença de defesa abdominal involuntária
e localizada. - Percussão suave do local.
- Pesquisa da dor em choque. Pede-se ao pa-
ciente que fique na ponta dos pés e depois sol-
te o corpo sobre os calcanhares. O movimento
da parede abdominal pode levar à localização
da dor pelo paciente (sinal de Markle). - Manobra de Valsalva.
O que é a rotina de abdome agudo quando falando de radiografia?
Inclui uma radiografia de tórax em incidência posteroanterior (PA) e duas radiografias de abdome: uma em ortostase (em pé) e outra em decúbito dorsal.
O que a TC de abdome pode ver?
- Apendicite aguda e complicações, bem como doenças que são diagnósticos diferenciais.
- Sangue e líquidos na cavidade.
- Trombose da veia mesentérica e sangramentos da parede intestinal.
- Diverticulite e suas complicações.
- Avaliação da pancreatite: observar edema, coleções líquidas, hemorragias e necrose pancreática.
- Sinais de peritonite, perfuração colônica, intussuscepção intestinal.
- Esclarece dúvidas levantadas pela USG.
A cintilografia se faz útil para o diagnóstico diferencial de duas doenças, quais são?
Colecistite aguda e pancreatite aguda
Quais são as 04 condições com maior potencial de gravidade?
PIOR:
pancreatite aguda, isquemia mesentérica superior, obstrução total e rupturas (de aneurismas e gravidez ectopica)
Quais são os antiemético mais utilizados durante o manejo do abdome agudo?
metoclopramida e ondansetrona
Quais são são os medicamentos mais empregados no controle da dor tipo cólica?
agentes anticolinérgicos e antiespasmódicos
ex.: hioscina
Já vi o caso de um paciente com abdome
agudo clássico, mas que não foi operado…
Existe algum quadro que pode ser tratado sem cirurgia?
Sim, no caso de perfuração de úlcera péptica
com dias de evolução, o tratamento mais ade-
quado é o de suporte (hidratação, analgesia…).
Outros exemplos são os abscessos:intraperitoneal, periapendicular e diverticular. Estes casos devem ser tratados com drenagem percutânea
(guiada por TC ou USG) e suporte; a cirurgia fica reservada para um segundo momento.
Para pancreatite aguda sem complicação também não há necessidade cirúrgica.
Existe alguma situação em que podemos deixar um paciente com suspeita de abdome agudo em observação?
Sim! Após toda essa avaliação criteriosa, você
já será capaz de optar por duas condutas:
•Internação hospitalar: quando a con-
dição for diagnosticada e necessitar de
tratamento clínico prolongado (ex.: antibioticoterapia, múltiplas doenças de base) ou cirúrgico.
• Reavaliação no Setor de Emergência:
deve ser realizada a cada duas horas nas próximas 12 horas.
Quais são os 03 principais passos para o manejo do abdome agudo?
- Verificar instabilidade hemodinâmica
- Tratar os sintomas
- Excluir gravidez e doenças pélvicas
Quais são as principais indicações para a rotina de abdome agudo radiológica?
Obstrução, ruptura de víscera oca e lesão por corpo estranho
Quais as três indicações que definem tratamento cirúrgico de EMERGÊNCIA?
Peritonite, obstrução total e isquemia!
Quais são as manifestações clínicas de pancreatite aguda?
Dor abdominal intensa, em facada, localizada no epigástrio ou em faixa sobre o abdome superior e geralmente irradia para o dorso.
vômitos incoercíveis, rebaixamento do nível de consciência, icterícia.
*pode ser seguido de derrame pleural a esquerda.
Sinal de Cullen e grey-turner
O que desencadeia a síndrome algica da apendicite aguda?
A distensão do apêndice, gerada pelo acúmulo de secreção e disseminação bacteriana, juntamente com o aumento da pressão intraluminal que advém disso.
Quando as dores do AA passam a ser mais bem localizadas?
Quando a inflamação acomete o peritônio parietal
Qual é o outro nome para fecalito?
Coprólitos
Qual é o quadro clínico de um paciente com apendicite aguda?
O paciente cursa com uma dor em mesogastrio, que migra para FID entre 12 e 24h após o início do quadro. Além disso, pode haver anorexia, vômitos e alteração do trânsito intestinal.
Apresenta hipersensibilidade no ponto de Mc Burney, febril
Descreva o sinal de dunphy
Dor em FID que piora com a tosse
Descreva o sinal de Aaron
Dor epigástrica ao pressionar a FID
Descreva o sinal de lafont
Dor referida no ombro direito, devido a um sangramento retroperitoneal, com consequente irritação do nervo frênico (pancreatite aguda/ gravidez ectopica rota)
apenas o abdome agudo obstrutivo pode cursar com parada de elimiação de flatos e fezes?
não, casos mais graves de pancreatite aguda apresentam essa mesma manifestação clínica.
