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Emergencias > Abdome agudo > Flashcards

Abdome agudo Flashcards

1
Q

Qual a causa mais comum de abdome agudo?

A

Apendicite aguda

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Q

O que uma dor abdominal súbita sem sintomas prévios normalmente sugere?

A

Isquemia, perfuração de visceras ou rotura de aneurisma abdominal

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3
Q

O que uma dor abdominal com aumento progressivo da intensidade normalmente sugere,?

A

Colecistite aguda, pancreatite aguda, obstrução do delgado proximal.

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4
Q

O que normalmente sugere uma dor abdominal que se caracteriza inicialmente por um desconforto vago e depois se localiza?

A

Apendicite aguda, hérnia encarcerada, obstrução distal do delgado e cólon, diverticulite e perfuração visceral bloqueada.

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5
Q

Uma dor surda e constante no abdome costuma sugerir:

A

Infarto intestinal

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6
Q

Dor abdominal intensa, grave, com o paciente agitado costuma sugerir:

A

Obstrução ureteral

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7
Q

Dor abdominal vaga com localização profunda e em cólica costuma sugerir:

A

Obstrução de delgado

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8
Q

A dor abdominal normalmente precede os vômitos em causas que necessitam de que tipo de tratamento?

A

Cirúrgico

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9
Q

Febre baixa associada a dor abdominal costuma sugerir:

A

Colecistite, apendicite e diverticulite

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10
Q

Febre alta associada a dor abdominal costuma sugerir:

A

Colangite, infecção urinária e infecções ginecológicas

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11
Q

Qual a rotina radiológica de abdome agudo?

A
  • Raio X de tóra PA

- Raio X de abdome em ortostase e em decúbito dorsal

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12
Q

O que causa aerobilia?

A

Formação de fístula entre a via biliar e as vísceras ocas

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13
Q

Em caso de abdome agudo em paciente que não está gestante, qual exame de imagem é o de escolha?

A

TC de abdome

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14
Q

Quais as quatro condições com maior potencial de gravidade em quadro de abdome agudo?

A
  • Pancreatite aguda
  • Isquemia mesentérica
  • Obstrução intestinal
  • Rupturas
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15
Q

Qual as melhores drogas para analgesia em caso de abdome agudo?

A

Analgésicos opioides em doses tituladas

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16
Q

Em quais situações a laparotomia seria preferível à laparoscopia?

A
  • Múltiplas laparotomias anteriores
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Grande distensão abdominal
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17
Q

Em caso de perfuração de úlcera péptica com dias de evolução, o tratamento é clínico ou cirúrgico?

A

Suporte clínico

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18
Q

Como se dá o tratamento de abcessos intraperitonial, periapendicular e diverticular?

A

Drenagem percutânea e suporte (cirurgia reservada para um segundo momento)

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19
Q

Quais as 3 indicações que definem tratamento cirúrgico de EMERGÊNCIA?

A

Peritonite, Obstrução total e isquemia

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20
Q

Quais as principais causas de obstrução do lúmen apendicular?

A
  • Fecalitos (mais comum)

- hiperplasia de folículos linfoides, neoplasias, contraste baritado dissipado, parasitos, corpos estranhos.

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21
Q

Geralmente a perfuração do apêndice ocorre quantas horas após o início dos sintomas?

A

48hs

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22
Q

Há benefício em colher cultura de líquido peritoneal durante um episódio de apendicite em pacientes não imunossuprimidos?

A

Não

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23
Q

A ausência de anorexia descarta o diagnóstico de apendicite?

A

Não (segundo Sabiston)

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24
Q

Qual as duas formas de apresentação da perfuração do apêndice?

A
  • Perfuração bloqueada com formação de abcesso

- Perfuração livre para o peritôneo

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25
Q

Qual das formas de apresentação da perfuração do apêndice é a mais comum?

A
  • Perfuração bloqueada com formação de abcesso
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26
Q

O que é o sinal de Dunphy?

A

Dor na fossa ilíaca direita que piora com a tosse

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27
Q

O que é o sinal de Lapinsky?

A

Dor à compressão da fossa ilíaca direita enquanto o paciente ou o próprio examinador eleva o membro inferior direito esticado

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28
Q

Como é o sinal de Markle?

A

Com o paciente na ponta dos pés, pede-se para ele chocar os calcanhares contra o chão. Ocorrerá dor no local onde o peritônio está irritado.

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29
Q

Como é o sinal de Ten Torn?

A

Dor pela tração do testículo direito

30
Q

Como é o sinal de Lenander?

A

Temperatura retal maior que a axilar em 1ºC

31
Q

Como é o sinal de Aaron?

A

Dor epigástrica referida durante a compressão do ponto de McBurney

32
Q

Como é o sinal do obturador?

A

Dor hipogástrica provocada pela flexão da coxa e rotação interna do quadril

33
Q

Como é o sinal do iliopsoas?

A

Dor provocada pela extensão e abdução da coxa direita com o paciente em decúbito lateral esquerdo

34
Q

Quais grupos costumam não apresentar o quadro padrão clássico na apendicite?

A
  • Crianças, gestantes, idosos e obesos mórbidos
35
Q

Como é a ordem de incidência de perfuração de apêndice em adultos, idosos e crianças?

A

Idosos > crianças > adultos

36
Q

Que valor de leucocitose sugere perfuração de apêndice?

A

Leucócitos > 20000 cel/mm3

37
Q

É comum a presença de apendicolito calcificado visível na radiografia?

A

Não

38
Q

Qual imagem da USG exclui o diagnóstico de apendicite?

A

Apêndice normal, facilmente compressível e com diâmetro < ou = 5mm

39
Q

Qual o melhor método de imagem para o diagnóstico de apendicite?

A

TC

40
Q

A TC deve ser solicitada de rotina em suspeita de apendicite?

A

Não

41
Q

Quando a TC deve ser solicitada?

A
  • Suspeita de apendicite complicada
  • Em casos intermediários, quando a clínica não fecha bem o diagnóstico
  • Em casos de baixa probabilidade em idosos.
42
Q

Escala de alvarado para diagnóstico de apendicite:

A 
Sintomas:
-Migração da dor--------------- 1
- Anorexia -------------------------1 
-Náuseas/vomitos --------------1
Sinais
- Inflamação em QID ----------2
-Descompressão dolorosa---1
- Aumento da temp ------------1
Leucograma
- Leucocitose --------------------2
- Desvio a esquerda ----------1
43
Q

O que está indicado em todos os casos para tto da apendicite aguda?

A
  • Dieta zero
  • Hidratação venosa
  • Antibioticoterapia no pré-operatorio
  • Cirurgia
44
Q

Quais podem ser os antibióticos usados para no caso de apendicite aguda?

A
  • Cefoxitina
    ou
  • anaerobicida (clinda ou metronidazol) + ceftriaxone
45
Q

Em casos simples de apendicite aguda, por quantos dias o antibiótico é prescrito?

A

1 a 2 dias

46
Q

Nos casos de apendicite com complicação, por quantos dias o antibiótico é prescrito?

A
  • 7 a 10 dias
47
Q

Qual a incisão preferida da apendicectomia em casos não complicados?

A

Incisão transversa em quadrante inf. direito ( Davis-Rockey)

48
Q

Qual a incisão indicada de apendicectomia em casos complicados?

A

Incisão mediana infraumbilical

49
Q

Quais as duas principais complicações da apendicectomia?

A

Infecção do sítio cirúrgico e obstrução intestinal

50
Q

A patogênese da doença diverticular do cólon está ligada à relação anatômica entre a parede diverticular e quais estruturas?

A

Arteríolas

51
Q

Qual é o local mais comum de aparecerem divertículos?

A

Cólon sigmoide

52
Q

Qual é a mais frequente anomalia congênita no aparelho digestivo?

A

Divertículo de Meckel

53
Q

O que é diverticulite?

A

Inflamação pericolônica causada por perfuração de um ou mais divertículos

54
Q

Que características ajudam a diferenciar diverticulite de outras causas de abdome agudo?

A
  • A dor já está presente alguns dias antes do atendimento médico
    ou
  • O paciente já teve essa dor antes
55
Q

Qual a causa mais comum de fístula colovesical?

A
  • Diverticulite de cólon
56
Q

Qual a classificação da evolução da diverticulite?

A 
Estágios:
I - Abcesso pericólico ou mesentérico
II - Abcesso pélvico
III - Peritonite purulenta generalizada
IV - Peritonite fecal generalizada
57
Q

O diagnóstico de diverticulite é clínico?

A

Sim

58
Q

Qual exame de imagem de escolha para esclarecer o diagnóstico de diverticulite?

A

Tomografia computadorizada

59
Q

Qual exame deve ser evitado em caso de suspeita de diverticulite?

A

Enema contrastado

60
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial para diverticulite?

A

Câncer de retossigmoide

61
Q

O que deve ser feito após a resolução do quadro de diverticulite?

A

Investigação de câncer de cólon após 4 a 6 semanas da resolução do quadro

62
Q

Como se dá o tratamento de um paciente com diverticulite que apresenta sintomas MÍNIMOS com poucos sinais de inflamação?

A
  • Dieta líquida sem resíduos

- Esquema ATB oral -> ciprofloxacino + metronidazol ( 7 a 10 dias)

63
Q

Em caso de diverticulite, porque a morfina não é uma boa opção analgésica?

A

Porque leva a um aumento da pressão intracolônica

64
Q

Qual opióide pode ser usado para analgesia em caso de diverticulite?

A

Meperidina

65
Q

Tratamento de diverticulite com sinais de inflamação exuberantes:

A
  • Internação hospitalar
  • dieta zero
  • Hidratação venosa
  • ATB PARENTERAL - Ceftriaxone + metronidazol
66
Q

O que se deve suspeitar caso o paciente com diverticulite não apresente melhora após 72h de tratamento?

A

Abcesso pélvico

67
Q

Para quais pacientes está indicada a sigmoidoscopia seletiva após o primeiro episódio de diverticulite?

A

Imunossuprimidos

68
Q

A partir de qual episódio de diverticulite o tratamento cirúrgico eletivo é considerado?

A

3º

69
Q

Tratamento de diverticulite complicada com abcessos pericólicos ou perimesentéricos > 2cm:

A
  • Drenagem percutânea guiada por TC ou USG + ATB

- Após 6 semanas - TTo cirúrgico

70
Q

Quando fazer laparotomia de urgência em caso de diverticulite complicada?

A
  • Se não for possível drenar o abcesso por via percutânea

- Se o paciente apresentar deterioração clínica evidente

71
Q

Qual o teste mais confiável para detecção das fístulas sigmoide-vesicais?

A

TC

72
Q

Tratamento das fístulas causadas pela diverticulite:

A
  • Antibioticoterapia
  • Colonoscopia
  • Tto cirúrgico

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