ABDOME AGUDO

Question 1

Qual o exame inicial em suspeita de colecistite aguda?

Answer 1

USG de abdome superior

Question 2

O que é sinal de fothergill?

Answer 2

-Massa palpável que persiste palpável e bem definida ou se tornando mais proeminente, unilateral, com a elevação do tronco e contração da musculatura da parede abdominal

-Principal etiologia -> hematoma de bainha do reto abdominal

Question 3

Quando julgar aumento do apêndice na USG?

Answer 3

Acima de 7mm

Question 4

Como interpretar o escore de alvarado?

Answer 4

Question 5

Escore de alvarado

Answer 5

Question 6

O que é o sinal de GERSUNY?

Answer 6

Sinal patognomônico de FECALOMA!
Massa moldável que recupera a forma vagarosamente depois de palpada

Question 7

Qual a etiologia mais provável de um abdome agudo obstrutivo causado poucos dias de pós operatório? E qual na que ocorre mais tardiamente ao pós operatório?

Answer 7

Íleo-paralítico -> ocorre poucos dias após a cirurgia
Bridas -> ocorre até muitos anos após a cirurgia

Question 8

Qual sinal observar na TC quando se suspeita de AAO por Bridas?

Answer 8

Sinal do padrão ALÇA FINA - ALÇA GROSSA

Question 9

Qual principal exame a ser solicitado na suspeita de abdome agudo perfurativo?

Answer 9

RAIO-X de tórax com cúpulas diafragmáticas

Question 10

Em qual tipo de ulcera perfurada é obrigatório realizar biópsia intraoperatória?

Answer 10

Úlcera gástrica

Obs.: Úlcera duodenal perfurada NÃO é obrigatório

Question 11

Pontos de maior incidência de isquemia mesentérica?

Answer 11

Question 12

Qual sinal de isquemia mesentérica irreversível?

Answer 12

Aeroportia : presença de ar na veia porta

Question 13

Qual exame mais indicado para diagnostico de isquemia mesentérica aguda?

Answer 13

Angio-TC Abdominal

Question 14

Qual o tratamento resolve cerca de 90% dos casos de obstrução por bridas e aderências?

Answer 14

Tratamento clínico conservador

Question 15

No idoso com sintomas agudos de obstrução intestinal, o que pensar?

Answer 15

Fecaloma -> diminuição da eliminação de flatos e fezes (suboclusão)
Volvo de sigmóide -> parada total da eliminação de flatos e fezes (obstrução total)

Question 16

Qual a melhor abordagem cirúrgica para evitar bridas?

Answer 16

Videolaparoscopia -> pneumoperitônio

Question 17

Em paciente em vigência de abdome agudo obstrutivo, qual a melhor abordagem cirúrgica?

Answer 17

Laparotomia!
Alças distendidas e friáveis aumentam aas chances de lesão com VLP

Question 18

Por quanto tempo devemos realizar o tratamento conservador em pacientes com suboclusão?

Answer 18

48h -> caso não se resolva nesse tempo, considerar abordagem cirúrgica para abordar p tempo do quadro.

Question 19

Quando suspeitar de brida na TC?

Answer 19

Presença de transição de calibre nas alças intestinais ou nenhum sinal, apenas distensão de alças de delgado

Question 20

Tratamento da Síndrome de Ogilvie?

Answer 20

1º Medidas clínicas (jejum, SNE e soro)
2º Descompressão por colonoscopia
3º Cirúrgica -> em casos de perfuração

Question 21

Quando suspeitar da síndrome de Ogilvie?

Answer 21

Pacientes idosos hospitalizados, acamados, críticos com parada de eliminação de flatos e fezes e distensão abdominal importante.

Question 22

O que é a tríade de Rigler?

Answer 22

• Cálculo ectópico
• Distensão de delgado
• Aerobilia
  Sugere obstrução por íleo biliar

Question 23

Qual o diagnóstico? e Tratamento em pacientes estáveis?

Answer 23

Volvo de Sigmóide -> sinal do grão de café
Colonoscopia para tentar reduzir -> programar colectomia subtotal em pacientes que apresentam cólon doente (ex: megacólon chagásico)

Question 24

O que fazer diante de uma abdome agudo obstrutivo com esse RX?

Answer 24

Inicialmente, lavagem retal -> com essa quantidade de fezes a visualização do cólon em outros exames fica muito prejudicada

Question 25

Indicações cirúrgicas no abdome agudo obstrutivo?

Answer 25

• Instabilidade hemodinâmica
• Peritonite
• Refratariedade as medidas clínicas após 48h

Question 26

Sinal de Rigler, o que é?

Answer 26

É um indicativo de pneumoperitônio -> presença de ar fora das alças intestinais, delimitando bem as paredes das alças

Question 27

Como ver pneumoperitônio em pacientes acamados, que não conseguem fazer o RX em ortostase?

Answer 27

Rx em DLE -> O ar vai se acumular entre o fígado e a parede torácica direita

Question 28

Onde procurar pneumoperitônio nas imagens?

Answer 28

• Janela pulmonar no abdome -> ATENÇÃO -> tudo fica branco e apenas o ar aparece em preto (geralmente em região anterior do abdome/na parede)
• Rx de abdome -> procurar peri-hepático, entre as alças (sinal de Rigler), cúpulas diafragmáticas

Question 29

Qual o diagnóstico?

Answer 29

ílio Biliar

Question 30

Qual o tratamento para paciente com obstrução intestinal por carcinomatose, com padrão “omental cake”?

Answer 30

Jejum
SNG aberta
Soro
Antieméticos
Haloperidol (em doses baixas, tem efeito antiemético)
Escopolamina
Corticóide (diminuição do edema de alça)

Question 31

Qual o achado evidenciado pela pinça?

Answer 31

Divertículo de Meckel -> herniação de todas as camadas da parede intestinal na borda anti-mesentérica do íleo a 30-150 cm da válvula íleo-cecal.

Question 32

O que é pseudodiverticulo intestinal?

Answer 32

É a protusão apenas de algumas camadas da parede intestinal, como a mucosa e submucosa -> doença diverticular dos cólons

Question 33

Qual a principal causa de obstrução completa dos cólons?

Answer 33

Neoplasia (60%)
Volvo (20%)

Question 34

Dor em epigastro (48h) que passa para FID (3h) com sinais de peritonite local. Na abordagem cirúrgica, não evidenciam inflamação no apêndice, apenas secreção biliosa em FID. Qual o diagnóstico?

Answer 34

Úlcera duodenal perfurada

Question 35

A artéria apendicular é ramo de quais artérias?

Answer 35

Arteria ileocolica (ileocecoapendicular) e Artéria mesentérica superior