ABDOME AGUDO Flashcards
Qual o exame inicial em suspeita de colecistite aguda?
USG de abdome superior
O que é sinal de fothergill?
-Massa palpável que persiste palpável e bem definida ou se tornando mais proeminente, unilateral, com a elevação do tronco e contração da musculatura da parede abdominal
-Principal etiologia -> hematoma de bainha do reto abdominal
Quando julgar aumento do apêndice na USG?
Acima de 7mm
Como interpretar o escore de alvarado?
Escore de alvarado
O que é o sinal de GERSUNY?
Sinal patognomônico de FECALOMA!
Massa moldável que recupera a forma vagarosamente depois de palpada
Qual a etiologia mais provável de um abdome agudo obstrutivo causado poucos dias de pós operatório? E qual na que ocorre mais tardiamente ao pós operatório?
Íleo-paralítico -> ocorre poucos dias após a cirurgia
Bridas -> ocorre até muitos anos após a cirurgia
Qual sinal observar na TC quando se suspeita de AAO por Bridas?
Sinal do padrão ALÇA FINA - ALÇA GROSSA
Qual principal exame a ser solicitado na suspeita de abdome agudo perfurativo?
RAIO-X de tórax com cúpulas diafragmáticas
Em qual tipo de ulcera perfurada é obrigatório realizar biópsia intraoperatória?
Úlcera gástrica
Obs.: Úlcera duodenal perfurada NÃO é obrigatório
Pontos de maior incidência de isquemia mesentérica?
Qual sinal de isquemia mesentérica irreversível?
Aeroportia : presença de ar na veia porta
Qual exame mais indicado para diagnostico de isquemia mesentérica aguda?
Angio-TC Abdominal
Qual o tratamento resolve cerca de 90% dos casos de obstrução por bridas e aderências?
Tratamento clínico conservador
No idoso com sintomas agudos de obstrução intestinal, o que pensar?
Fecaloma -> diminuição da eliminação de flatos e fezes (suboclusão)
Volvo de sigmóide -> parada total da eliminação de flatos e fezes (obstrução total)
Qual a melhor abordagem cirúrgica para evitar bridas?
Videolaparoscopia -> pneumoperitônio
Em paciente em vigência de abdome agudo obstrutivo, qual a melhor abordagem cirúrgica?
Laparotomia!
Alças distendidas e friáveis aumentam aas chances de lesão com VLP
Por quanto tempo devemos realizar o tratamento conservador em pacientes com suboclusão?
48h -> caso não se resolva nesse tempo, considerar abordagem cirúrgica para abordar p tempo do quadro.
Quando suspeitar de brida na TC?
Presença de transição de calibre nas alças intestinais ou nenhum sinal, apenas distensão de alças de delgado
Tratamento da Síndrome de Ogilvie?
1º Medidas clínicas (jejum, SNE e soro)
2º Descompressão por colonoscopia
3º Cirúrgica -> em casos de perfuração
Quando suspeitar da síndrome de Ogilvie?
Pacientes idosos hospitalizados, acamados, críticos com parada de eliminação de flatos e fezes e distensão abdominal importante.
O que é a tríade de Rigler?
- Cálculo ectópico
- Distensão de delgado
- Aerobilia
Sugere obstrução por íleo biliar
Qual o diagnóstico? e Tratamento em pacientes estáveis?
Volvo de Sigmóide -> sinal do grão de café
Colonoscopia para tentar reduzir -> programar colectomia subtotal em pacientes que apresentam cólon doente (ex: megacólon chagásico)
O que fazer diante de uma abdome agudo obstrutivo com esse RX?
Inicialmente, lavagem retal -> com essa quantidade de fezes a visualização do cólon em outros exames fica muito prejudicada
Indicações cirúrgicas no abdome agudo obstrutivo?
- Instabilidade hemodinâmica
- Peritonite
- Refratariedade as medidas clínicas após 48h
Sinal de Rigler, o que é?
É um indicativo de pneumoperitônio -> presença de ar fora das alças intestinais, delimitando bem as paredes das alças
Como ver pneumoperitônio em pacientes acamados, que não conseguem fazer o RX em ortostase?
Rx em DLE -> O ar vai se acumular entre o fígado e a parede torácica direita
Onde procurar pneumoperitônio nas imagens?
- Janela pulmonar no abdome -> ATENÇÃO -> tudo fica branco e apenas o ar aparece em preto (geralmente em região anterior do abdome/na parede)
- Rx de abdome -> procurar peri-hepático, entre as alças (sinal de Rigler), cúpulas diafragmáticas
Qual o diagnóstico?
ílio Biliar
Qual o tratamento para paciente com obstrução intestinal por carcinomatose, com padrão “omental cake”?
Jejum
SNG aberta
Soro
Antieméticos
Haloperidol (em doses baixas, tem efeito antiemético)
Escopolamina
Corticóide (diminuição do edema de alça)
Qual o achado evidenciado pela pinça?
Divertículo de Meckel -> herniação de todas as camadas da parede intestinal na borda anti-mesentérica do íleo a 30-150 cm da válvula íleo-cecal.
O que é pseudodiverticulo intestinal?
É a protusão apenas de algumas camadas da parede intestinal, como a mucosa e submucosa -> doença diverticular dos cólons
Qual a principal causa de obstrução completa dos cólons?
Neoplasia (60%)
Volvo (20%)
Dor em epigastro (48h) que passa para FID (3h) com sinais de peritonite local. Na abordagem cirúrgica, não evidenciam inflamação no apêndice, apenas secreção biliosa em FID. Qual o diagnóstico?
Úlcera duodenal perfurada
A artéria apendicular é ramo de quais artérias?
Arteria ileocolica (ileocecoapendicular) e Artéria mesentérica superior
