A mãe de todas as revisões Flashcards
Tratamento Raiva
Sadio Suspeito
Leve Observação 10 dias, 2 vacinas (0 3)
4 vacinas (0 3 7 14 IM) Observação 10 dias
(0 3 7 28 ID) se +: 2 vacinas (7 14)
Grave Observação 10 dias 4 vacinas + SORO
2 vacinas (0 3) Observar 10 dias
Se +: SORO + 2 vac.
Se suspeita descartada após 10 dias de observação, interromper o esquema.
Classificação afogamento
Resgate: Sem nada - liberar no local
Grau 1: Tosse SEM espuma - acalmar, SEM necessidade de O2
Grau 2: Pouca espuma - O2 5l, monitorizar Sato2 > 92%, observação por 6 a 24 h
Grau 3: Muita espuma, com pulso radial palpável - O2 15L, posição lateral, controle hipotermia, CTI
Grau 4: Muita espuma, SEM pulso - Grau 3 + via aérea definitiva, CTI com urgência
Grau 5: Parada respiratória COM sinais de circulação - ventilação boca a boca, sem compressões. Após retomada da respiração espontânea: grau 4
Grau 6: PCR - RCP. Após sucesso, grau 4
Cadáver: PCR com submersão > 1h, rigidez cadavérica, livores, decomposição - IML
Ph < 7,1, pior prognóstico
Antídoto da intoxicação por B bloq
Glucagon
Acidentes ofídicos
Botrophos - jararaca; crotalus: cascavel; Lachesis: surucucu; micrurus: coral verdadeira (elapídico)
Homens, 15-49a, extremidades
Botrophos: mais comum. Proteolítica, coagulante e hemorrágica
Crotalica: mais letal. Neurotóxica, miotóxica e coagulante - fasceis miastenica, rabdomiólise
Lachesis: Proteolítica, coagulante, hemorrágica e neurotóxica
Elapídico: Insuficiência respiratória - observação 24 horas, via aérea se necessário
Como é feita a prova do laço?
Inflar o manguito por 5 minutos (3 em crianças), desenhar um quadrado com 2,5cm de lado, contar as petéquias em seu interior: > 20 (ou 10 em crianças) é considerado positivo.
Aspectos dos liquidos sinoviais
Não inflamatório: viscosidade alta, leucócitos até 2000, PMN 25-50%, cultura negativa, cristais negativos
Gota: viscosidade baixa, leucócitos 2000 - 50000, PMN >50%, cultura negativa, cristais POSITIVOS
Séptica: viscosidade variável, leucócitos até >50000, PMN >75%, cultura POSITIVA, cristais negativos
Perfis IC
A: Quente e Seco - otimização da medicação
B: Quente e úmido - vasodilatadores e diurético
C: Frio e Úmido - Inotrópico e diurético
L: Frio e Seco - volume e inotrópico
Classificação de Forrest
Classificação endoscópica para avaliação de sangramento
I: Hemorragia ativa: a - arterial em jato; b - sangramento “babando” (90%)
II: Sinais recentes: a - vaso visível não sangrante (50%), b - coágulo aderido (30%), c - hematina (10%)
III: Sem sangramento, úlcera com base clara (<5%)
Segundo a classificação de Johnson, quais são hipoclorêmicas?
I, IV e V
Classificação de Borrmann
Classificação endoscópica que avalia o aspecto macroscópico de lesões gástricas
I: Polipóide / protuso
II: Ulcerada
III: Ulcerada infiltrativa
IV: Infiltrativo difuso
Classificação de Nyhus
I: indireta, com anel inguinal interno normal
II: indireta, com anel inguinal interno dilatado
III: a - defeito de parede posterior DIRETA
b - mista
c - femoral
IV: recidivada - a) direta, b) indireta c) femoral d) mista
Profilaxia para meningite
Contatos próximos de casos suspeitos de N meningitidis e H influenzae, com uso de rifampicina e ceftriaxone.
Parâmetros importantes na RCP
CO2 (capnografia) > 10mmHg
PA diastólica > 20mmHg
Se estiverem abaixo, recomenda-se melhora das compressões
Tempos porta-balão em relação a angioplastia
90 minutos após o primeiro contato médico, se centro com angioplastia
OU
180 minutos se necessidade de transferência
Contra indicações à trombólise (AVC)
<18 anos;
Sintomas compatíveis com Hemorragia Subaracnóidea (HSA);
> 4,5 horas
Presença de endocardite bacteriana;
Presença de dissecção de aorta;
Independente de quando ocorreu ou foi diagnosticado:
– sangramento intracraniano prévio;
– neoplasia intra-axial do SNC;
– coagulopatia CONHECIDA**;
– neoplasia do trato gastrointestinal.
Nos últimos 21 dias:
– sangramento do trato gastrointestinal;
Nos últimos 3 meses:
– AVC isquêmico;
– neurocirurgia;
– TCE grave;
Uso de anticoagulantes:
– uso de Varfarina com INR ≥1.7;
– última dose de heparina plena <24 horas;
– última dose de DOAC <48 horas com função renal normal***.
Conduta na cetoacidose
Hidratação IV
Insulinoterapia (Regular ou outra rápida) - a menos que K < 3,3 - quando então fazemos o potássio
Bicarbonato apenas em casos graves, com pH < ou igual a 6,9
Patch de Graham
Rafia de úlcera péptica, com sobreposição de patch de omento.
Manutenção de paciente com TCE/HIC
PAS > 100, Hb > 7, PaO2 > 100, PaCO2 entre 35 e 40, elevar a cabeceira a 30º
Manitol apenas se deterioração neurológica (anisocoria).
Corticoides são utilizados apenas em casos de tumores ou abcessos
Hiperplasia adrenal congênita - deficiência de 21-hidroxilase, perdedora de sal
HipoNa, HiperK, Acidose Metabólica
Deficiência de mineralocorticoides e corticoides; aumento dos andrógenos.
Qual o tratamento para uma puberdade precoce central?
Análogos do GnRH (down regulation)
Valores de FSH e suas implicações
> 20: HIPOgonadismo HIPERgonadotrófico - causa ovariana
<5: HIPOgonadismo HIPOgonadotrófico - central: hipotalâmica ou hipofisária
Síndrome de Morris
“Maurice” - 46 XY, logo é homem (testículos normais, com produção de testosterona), com insensibilidade androgênica, logo possui fenótipo feminino.
Se tem testículos, há hormônio anti mulleriano, portanto não possui útero.
Síndrome de Swyer
46 XY, com disgenesia gonadal pura.
Anéis fibrosos no lugar dos testículos, incapazes de produzir hormônios - tanto testosterona quanto anti mulleriano. Logo há genitália interna e externa fenotipicamente feminina, amenorreia primaria, crescimento eunucoide, tubas e útero rudimentares, gônadas em fita, ausência de caracteres secundários e infantilismo genial.
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
Agenesia mulleriana, logo, não fusão dos ductos paramesonéfricos resultando em ausência de estruturas internas femininas como útero, terço superior da vagina e trompas.
Particularidades do uso oral de TRH
Estrógeno: sua presença elevada no fígado aumenta o triglicérides e HDL, diminuindo o LDL; logo, a via transdérmica tem menor impacto metabólico. Pode ainda ativar o sistema RAA, aumentando a pressão arterial.
Sacubitril Valsartana - Critérios SUS
NYHA II, BNP > 150, FER < ou igual a 35%, idade > ou igual a 75 anos e refratários ao melhor tratamento disponível
Cuidado com hipotensão
Critérios de Framingham
2 maiores e 1 menor
Maiores:
Candidatos à profilaxia para endocardite
Portadores de valva protética ou outros dispositivos implantáveis, endocardite prévia ou recente, doença cardíaca congênita e receptores de transplante cardíaco.
Amoxicilina, 2g, dose única, 30-60m antes do procedimento
Procedimentos alto risco que pedem profilaxia: dentários com manipulação da gengiva, respiratórios com biópsia e musculoesquelético com infecção de pele.
Metformina como prevenção em casos de pré diabetes
< 60 anos, IMC > 35, mulheres com história de DMG, síndrome metabólica + HAS, glicemia jejum > 110
Risco de via aérea imperviar
Trauma penetrante de pescoço com hematoma em expansão,
hemoptise, sopro ou frêmito, deficit neurológico, distorção anatômica do
pescoço após trauma cervical, evidência de lesão química ou térmica na boca,
narinas ou hipofaringe, enfisema subcutâneo extenso no pescoço, trauma
maxilofacial complexo, sangramento ativo em via aérea, estridor, dificuldade
ou dor à deglutição e anormalidades da voz (rouquidão).
Quando não se pode permitir hipotensão no Trauma
Trauma cranioencefálico
Abdome cirúrgico
No trauma penetrante, o abdome será
considerado cirúrgico quando o paciente apresentar choque, peritonite e/ou
evisceração. No trauma contuso, por sua vez, teremos abdome cirúrgico quando
houver peritonite, pneumoperitônio e/ou retropneumoperitônio.
Colectomia eletiva após diverticulite
Casos nos quais persistem os sintomas após surto não complicado, pacientes imunocomprometidos, incapacidade de excluir câncer colorretal, para os pacientes que tiveram como tratamento a drenagem
do abscesso, na presença de fístulas e se houver persistência dos sintomas, a
depender da vontade do paciente.
Durante a correção cirúrgica de uma hérnia inguinal aberta, por inguinotomia, os dois nervos mais frequentemente lesados sã
Ilioinguinal e o ílio-hipogástrico.
Correção de aneurisma de aorta abdominal?
Em aneurisma sintomático com 4,5 cm de diâmetro.
principais indicações de intervenção: (1) aneurisma de
aorta abdominal ≥ 5,5 cm de diâmetro; (2) presença de uma taxa de crescimento
acompanhada pela USG > 5 mm em seis meses ou > > 1 cm em doze meses;
(3) presença de sintomas; (4) surgimento de complicações, como embolização
periférica ou infecção dos aneurismas; e (5) configuração sacular (lembrando que
a imensa maioria é fusiforme)
DRGE + Obesidade, melhor tratamento?
Bypass gástrico em Y de roux
Janela de uso do ácido tranexâmico
pode ser administrado até as primeiras 3h, e a segunda dose, de 1 g infundida em
8h.
Condutas no hemorragia digestiva alta
Nos episódios de hemorragia digestiva alta (primeiro sangramento ou
ressangramento), a prioridade é a estabilização clínica do paciente, devendo-se
realizar ressuscitação volêmica com cristaloides e quando necessário, proceder
uso de aminas. Em seguida a prioridade é o controle do sangramento (endoscopia,
uso de vasoconstritores, tamponamento por balão de Sengstaken Blakemore,
TIPS, cirurgia), além da profilaxia de novo sangramento (que ocorre em 60% em
um ano, com letalidade de 30% por episódio) com betabloqueador e ligadura e
profilaxia para PBE
Conduta perante abdome agudo obstrutivo por bridas
CONSERVADORA, com internação hospitalar, descompressão com sonda nasogástrica em sifonagem
com hidratação venosa e dieta zero. Devemos observar o paciente por 48 horas.
Em caso de piora ou manutenção do quadro obstrutivo, estará indicada a
laparotomia para lise de aderências.
Hepato imagens: Cicatriz central?
HNF
Indicações clássicas de cirurgia bariátrica:
(1) obesidade mórbida (IMC ≥ 40 kg/m²), e (2) obeso com
IMC (índice de massa corpórea) ≥ 35 kg/m² e comorbidades clínicas importantes associadas ou agravadas pela obesidade, tais como o diabetes mellitus, doença
cardiovascular, hipertensão arterial, apneia do sono, dislipidemia e artropatia degenerativa.
Além disso, o paciente deve preencher os seguintes critérios: falha na terapia dietética, estabilidade psiquiátrica e ausência de dependência química, conhecimento da cirurgia e de suas sequelas, motivação individual, ausência de problemas clínicos que se oponham à sobrevida da cirurgia e idade > 16 anos
Quais são os critérios laboratoriais propostos para o diagnóstico de peritonite bacteriana
secundária (critérios de Runyon)?
Pelo menos dois dos seguintes achados de líquido ascítico: proteína total > 1 g/dl, glicose < 50 mg/dl, LDH maior que
o limite superior do normal do valor sérico.
(CEA) > 5 ng/ml e de fosfatase alcalina
> 240 UI/L também estão correlacionados com maior risco de PBS secundária.
Gram + ou cultura multi também apontam para PBS
Qual o nível de pH que devemos usar bicarbonato na CAD
< 7,0
Droga capaz de abaixar os níveis de B12
Metformina, raramente
Principal agente etiológico da endocardite?
S. aureus
Exame para avaliação de sangramento uretral no trauma
Uretrocistografia retrógrada
Má formações abordadas ao nascimento
Hidrocele comunicante e hérnia inguinal
Condutas no TVP
Embolectomia (Fogerty): Embolo arterial - frialdade, ausência de pulsos
Filtro de veia cava: Contra indicação à anticoagulação plena
Trombólise: TVP proximal extensa
Heparinização plena + repouso: terapia inicial
Complicações da embolia arterial aguda
Síndrome compartimental e injúria renal - síndrome de revascularização
Condutas perante nódulos de tireoide
Cintilografia: nódulo hiperfuncionante
Ressonância: não é boa para tireoide
PAAF: >ou= 1cm, iso ou hipoecoicos > 1,5, espongiformes > 2 cm
Pesquisa de linfonodo sentinela
Axila clinicamente negativa em tumores iniciais - poupar o esvaziamento axilar
Esvaziamento: em casos comprovados de tumor
Quais os parâmetros avaliados no desenvolvimento neuropsicomotor?
Motor adaptativo, social, motor e linguagem
Duplica silabas por volta dos 7 a 10 meses
Suplementação de Vit D no RN
400UI por semana, da 1a semana aos 12 meses e 600 UI até os 2 anos - mesmo se em aleitamento exclusivo
Prematuros, se >1500g e plena tolerância: 400UI
Triagens Neo
Olinho: 1as 24h
Barlow e Ortolani - displasia de quadril: 1as 24h
Linguinha: 1as 24h
Coraçãozihno: entre 24 a 48h
Orelinha: entre 24 a 48h
Pézinho: entre 3 e 5 dias
Icterícia fisiológica
APÓS 24 horas, hiper bilirrubina as custas de indireta, sem histórico ABO.
Causas: metabolização das hemacias fetais, ação menor da glicuroniltransferase e AUMENTO da circulação entero hepática
Vacinas > 60 anos
Hep B - 3 doses
reforço dT - a cada 10 anos
Inlfuenza
Hepes Zoster
Pneumo
Febre amarela: só se exposição
Tríplice viral: até 59 anos
Meningo: surto ou exposição
