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EXAMEN CME > 9.BISSSFOSFONATOS > Flashcards

9.BISSSFOSFONATOS Flashcards

1
Q
  1. ¿Que son los bisfosfonatos?
A

Medicamentos para la prevencion y tratamiento de enfermedades oseas resortivas como la osteoporosis y la metastásis ósea.

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2
Q
  1. Quien puede ofrecer información sobre estas complicaciones?
A

a. FDA (fud and drugs administration de los eu), compañias farmaceuticas

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3
Q
  1. Cual es el objetivo de este articulo?
A

a. Mejorar la comprensión sobre esta clase de medicamentos frecuentemente recetados con respecto a su farmacocinética, modo de acción, tipos de bifosfonatos y las implicaciones de BONJ ( osteonecrosis de la mandibula aosicado a bifosfonatos)

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4
Q
  1. segun JOE y la AAE Como se clasifica la posible relacion de los bisfosfonatos + osteonecrosis de la mandibula ?? Desde el 2011
A

a. OSTEONECROSIS DE LA MANDIBULA ASOCIADA A BISFOSFONATOS
b. BONJ bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw
con el entendimiento de que ese término debe incluir a estos otros agentes antirresortivos.

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5
Q
  1. Otras maneras como las describen otros autores son:
A

a. ADA osteonecrosis de la mandibula inducida por agentes resortivos
b. osteonecrosis de la mandíbula relacionada con el bisfosfonato
c. Osteonecrosis de la mandibula inducida por bisfosfonatos.

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6
Q
  1. Para evitar confusiones y para fines de continuidad, el Comité Especial de AAE en el 2011 sobre Bifosfonatos recomienda el uso continuo del término
A

osteonecrosis de la mandibula asociada a bisfosfonatos (BONJ) con el entendimiento de que ese término debe incluir a estos otros agentes antirresortivos.

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7
Q
  1. Para que se prescriben los BISFOSFONATOS?
A

a. Prevencion y tx de enfermedades oseas resortivas
b. Osteoporosis
c. Metástasis osea( con o sin hipercalcemia)
d. Asociada con cáncer de mama y próstata
e. Tambien se conocen como un agente terapéutico eficaz para la enfermedad de PAGET (osteodistrofia deformante)
f. y otras afecciones que precipitan la fragilidad ósea,
g. como la enfermedad renal crónica en pacientes sometidos a diálisis.

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8
Q
  1. Por que los bisfosfonatos de primera generacion no estan implicados en BONJ?
A

a. porque no tienen un resto de grupo amino (que contiene nitrógeno) en la cadena lateral larga R2. Es la cadena lateral R2 la que imparte la potencia y el método de afectar las células óseas.

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9
Q
  1. los bifosfonatos de primera generación (que no contienen nitrógeno) no parecen estar implicados en BONJ. No contienen la R2.
A

a. Bonefos® (clodronato) y

b. Didronel® (etidronato)

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10
Q
  1. Que contienen los bisf de 2 y 3 generacion? Todas tienen la R2
A

a. Contienen la cadena lateral larga R2 (grupo amino con nitrogeno) da potencia y afecta a células óseas.

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11
Q
  1. Nombres de bisf de 2 y 3 generacion?
A

a. incluidos Zometa® (zoledronato),
b. Reclast® (zoledronato),
c. Aredia® (pamidronato),
d. Boniva® (ibandronato),
e. Actonel® (risedronato)
f. Fosamax® (alendronato),

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12
Q
  1. Hay diferencia en la biodisponibilidad en la administracion por via intravenosa y via oral?
A

a. Si hay diferencia significativa. La biodisponibilidad oral está en el área del uno por ciento debido a la mayor ionización a pH fisiológico cuando se absorbe a través de la mucosa intestinal

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13
Q
  1. Agentes antirresortivos no bisfosfonatos mas utilizados?
A

a. PROLIA (DENOSUMAB)
b. Aprobado por la FDA en 1997
c. Para el tratamiento de osteoporosis en mujeres posmenopausicas

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14
Q
  1. Como actua este agente DENOSUMAB?
A

a. Es un anticuerpo monoclonal similar al bisf

b. Reduciendo la resorcion osea al inhibir la funcion de los osteoclastos.

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15
Q
  1. Otro agente asociado a la ONJ
A

a. Los inhibidores de catepsina K —- ODANACATIB
b. Agentes anabolicos e inhibidores de la angiogenesis.
c. que aumentó la densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas después de dos años con efectos secundarios similares a un placebo.

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16
Q

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE BONJ

A

• Una ulceración irregular de la mucosa con hueso expuesto en la mandíbula o el maxilar que persiste por más de ocho semanas. Con una exposición osea
Dolor o hinchazón en la mandíbula afectada sin evidencia de patología dental
• Infección con o sin purulencia
• Una sensación alterada (por ejemplo, entumecimiento o sensación de pesadez)

17
Q

Otros asuntos importantes relacionados con BONJ incluyen:

A

• El sitio de aparición de osteonecrosis es las mandíbulas; ocurre con más frecuencia en la mandíbula que en el maxilar.
• Se desconoce el mecanismo exacto para la ONJ asociada a bisfosfonato. Sin embargo, la evidencia sugiere que los bifosfonatos
o inhiben la función osteoclástica,
o inducen la apoptosis de los osteoclastos e
o inhiben la diferenciación de los osteoclastos de los precursores.
o También pueden inhibir la angiogénesis, pero este efecto es menos claro y puede ser variable.

• cuales son las pruebas de detección utilizadas para el propósito de determinar el riesgo del paciente de desarrollar BONJ,? tales como el
o Telopeptido de enlace cruzado C-terminal de colágeno tipo I (CTX)
o los niveles de N telopéptido urinario de colágeno tipo I (NTX),
o estas no muestran evidencia suficiente para recomendar su uso.
• Cual es el tratamiento para BONJ?
o es problemático, Los informes de casos no documentan una respuesta o una respuesta limitada al
 desbridamiento de heridas quirúrgicas locales,
 resección marginal o segmentaria,
 antibióticos (que tipo de antibioticos)
 oxígeno hiperbárico.
o Por lo tanto, el reconocimiento de los factores de riesgo y la aplicación de procedimientos preventivos de tratamiento dental son importantes para los pacientes que toman I.V. y quizás bisfosfonatos orales.

18
Q

Factores de riesgo comunes asociados con BONJ:

A
  1. Historia de tomar bisfosfonatos, especialmente I.V. o formulas.
  2. En este momento, el uso concurrente de esteroides no se ha encontrado consistentemente como un factor de riesgo. La literatura al contrario se basa en gran medida en la opinión e hipótesis de expertos.
  3. Historia previa de cáncer (por ejemplo, mieloma múltiple o enfermedad metastásica del hueso), osteoporosis, enfermedad de Paget, enfermedad renal crónica en diálisis u otras indicaciones para el tratamiento con bisfosfonato.
  4. Historia de un procedimiento dental traumático. La mayoría de los casos informan la frecuencia después de la extracción, aunque estos procedimientos dentales traumáticos también pueden estar asociados con la aparición de ONJ. Un informe de caso describe BONJ que ocurre seis meses después de la colocación de cinco implantes dentales con la consiguiente pérdida de todos los implantes.
  5. Varios informes indican el desarrollo espontáneo de BONJ sin un procedimiento dental traumático previo.

Ahora está bien establecido que BONJ es un efecto de clase de la subclase denominada bifosfonatos que contienen nitrógeno (es decir, puede ocurrir con todos los bifosfonatos
que contienen nitrógeno con una incidencia que varía según la potencia u otros factores) en lugar de un efecto farmacológico (es decir, observado con solo unos pocos bifosfonatos que contienen nitrógeno).

Hasta la fecha, la mayoría de los informes han descrito la presencia de ONM en pacientes sometidos a infusión de bisfosfonato
o (por ejemplo, Zometa® (zoledronato), Reclast® zoledronato y Aredia® (pamidronato).
Sin embargo, en varias publicaciones, los bisfosfonatos orales se han asociado con la ONJ. los medicamentos orales de bisfosfonato
o p. ej., Fosamax® (alendronato) y Actonel® (risedronato) enumeran BONJ como un posible efecto secundario adverso.

19
Q

INCIDENCIA DE BONJ

A
  1. que porcentaje % de pacientes que reciben bisfo por via intravenosa para terapia contra el cáncer durante periodos prolongados, tienen riesgo de desarrollar BONJ? (por ejemplo,> 2 años con zoledronato)
    a. Tienen riesgo de desarrollar BONJ entre 0.8 y 20% pacientes que reciben bisfo por via intravenosa.
    b. Es mayor el porcentaje de riesgo en estos casos
20
Q
  1. que porcentaje % de pacientes que reciben bisfo por via oral tienen riesgo de desarrollar BONJ?
A

a. Tienen riesgo de desarrollar BONJ de entre 0 y 0.04% pacientes que toman por via oral bisfo.
b. En un estudio controlado, px que recibian bisfo oral Fosamax® (alendronato), no mostró correlación entre los bifosfonatos orales y BONJ.

21
Q
  1. Factores que influye para que haya una necrosis de mandibula?
A

a. El tipo de bisfo
b. La duración del tratamiento
c. Factores del paciente (enf sistemicas, otros farmacos)
d. El tipo de tratamiento dental.

22
Q
  1. Es predecible el tratamiento de BONJ?
A

a. Hasta este momento no es predecible

23
Q
  1. GUIA PARA PACIENTES BISFO IV
A

a. Pacientes que usan bisfo IV tienen mayor riesgo de desarollar BONJ
b. La atencion preventiva es muy importante

24
Q
  1. Que incluye la prevencion?
A

a. Control de caries
b. Tratamientos periodontales
c. Tx restaurativos conservadores
d. Tx endodontico apropiado. No quirurgico, que de otro modo se extraerían.

25
Q
  1. Como tratar los dientes que no son restaurables?
A

a. Extraccion de la corona + tratamiento de endo en las raices rastantes y la restauracion similar de un diente pilar sobre dentadura

26
Q
  1. Que tratamientos pueden presentar un mayor riesgo de desarrollar osteonecrosis y deben evitarse si es posible?
A

a. Extracciones dentales
b. Tx quirurgicos endodonticos
c. Colocación de Implantes dentales
d. Procedimientos quirurgicos

27
Q
  1. CUALES son los procedimientos clínicos que incluye para px que toman bisfo oral?
A

a. Examen intraoral
b. Tratamientos dentales indicados
c. Chequeos
d. Control de caries
e. Tratamientos periodontales
f. Tx restauradores indicados
g. Educar al paciente sobre los sintomas de la BONJ
h. Tienen bajo riesgo de desarollar ONJ de cirugias o procedimientos de tejidos blandos.

28
Q
  1. PAUTAS GENERALES Y RECOMENDACIONES
A
  • Reconocer los factores de riesgo de BONJ. (cuales son?)
  • Como de costumbre, el consentimiento informado para los procedimientos de endodoncia debe incluir una discusión sobre los riesgos, beneficios y tratamientos alternativos con el paciente.
  • Considere BONJ cuando desarrolle un diagnóstico diferencial de dolor no odontógenico.
  • Utilice todo el equipo multidisciplinario para el tratamiento, incluido el dentista general, el oncólogo y el cirujano oral del paciente, cuando desarrolle planes de tratamiento para estos pacientes.
  • Los casos de BONJ deben notificarse a MedWatch Online de la FDA de EE. UU. En www.accessdata.fda.gov/scripts/medwatch.
  • Se puede obtener información adicional sobre cómo informar los efectos adversos de los drogas en www.fda.gov/opacom/backgrounders/ problem.html.
  • Tenga en cuenta que la base de conocimiento para BONJ está aumentando rápidamente y es probable que estas recomendaciones cambien con el tiempo. Se alienta al profesional prudente a revisar continuamente las publicaciones de nuevos desarrollos y tratamientos en la terapia antirresortiva.
29
Q

Como actua el bisfosfonato de segunda y tercera generación?

A

a. (los que contienen nitrogeno) inhiben actividad enzimática específica necesaria para la resorción ósea de osteoclastos

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