9. Hemostasia e Anticoagulação

Question 1

Para monitorar os efeitos clínicos da HNF, qual o melhor exame?

Answer 1

TTPa.

Question 2

A enoxaparina pode ser revertida com o uso da protamina, embora em menor grau de previsibilidade comparada à HNF.

V ou F?

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

A trombocitopenia induzida por heparina do tipo 2 é desencadeada por que mecanismo?

Answer 3

Ligação de anticorpos IgG ao complexo heparina/PF-4 na superfície das plaquetas.

Question 4

Em quanto tempo a HIT se desenvolve?

Answer 4

5-10 dias.

Question 5

Os compostos derivados da hirudina possuem que mecanismo de ação?

Answer 5

Inibidores da trombina (livre e/ou ligada à fibrina).

Question 6

Quais são os fatores da hemostasia dependentes da vitamina K?

Answer 6

II
VII
IX
X
Proteína C
Proteína S

Question 7

Cirurgia para dedo em gatilho com anestesia local. Quanto tempo de suspensão para dabigatrana?

Answer 7

24h! Se procedimentos de maior risco de sangramento (olho, SNC, coluna), 48h.

Question 8

Como o ácido tranexâmico exerce seu efeito?

Answer 8

Ligando-se ao sítio do plasminogênio (impedindo sua ativação e consequente degradação de fibrina).

Question 9

Comparado ao Plasma Fresco Congelado (PFC), o Complexo Protrombínico possui menor risco de infecção.

V ou F?

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

Como o fondaparinux exerce seu efeito?

Answer 10

Antagonizando o fator Xa (indiretamente).

Question 11

Os efeitos do AAS se devem à inibição direta de quais enzimas?

Answer 11

COX-1 e COX-2.

Question 12

Qual o mecanismo de ação dos antagonistas do ADP (como clopidogrel)?

Answer 12

Inibir a expressão de GIIb/GIIIa na superfície plaquetária.

Question 13

Eptifibatide é um anticoagulante que atua em que receptores?

Answer 13

GIIb/GIIIa

Question 14

Transfusão sanguínea autóloga envolve quais 3 processos?

Answer 14

• Doação autóloga pré-operatória de sangue.
• Hemodiluição normovolêmica aguda
• “Cell saver”

Question 15

A hemodiluição normovolêmica aguda pode ser utilizada nos casos em que há recusa de transfusão alogênica.

V ou F?

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

Uma possível preocupação em relação ao cell saver seria a coagulopatia dilucional, além de hemólise e contaminação a partir do campo cirúrgico.

V ou F?

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

Quando o cell saver está bem indicado?

Answer 17

Cirurgias ortopédicas ou cardíacas com perda de estimada de > 1000ml ou 20% do volume circulante.

Question 18

A partir de qual nível de hematócrito em queda a EPO é liberada pelos rins?

Answer 18

30%.

Question 19

Raquianestesia: quando transfundir plaquetas?

Answer 19

< 50.000.

Question 20

Em pacientes estáveis, sem evidência de sangramento, quando transfundir plaquetas?

Answer 20

< 10.000.

Question 21

Cirurgias no olho ou SNC: qual limite para transfusão plaquetária?

Answer 21

100.000.

Question 22

Quais os parâmetros de conservação e validade de uma bolsa de hemácias sem aditivos?

Answer 22

1-6ºC por 25-35 dias.

Com aditivos, a duração se estende para 42 dias.

Question 23

Em qual temperatura se deve manter as bolsas de plaquetas?

Answer 23

20-24ºC.

Question 24

O plasma fresco congelado (PFC) contém todos os fatores relacionados à hemostasia. V ou F?

Answer 24

Verdadeiro.

Question 25

Em essência, quais fatores de coagulação estão presentes no crioprecipitado (CCP)?

Answer 25

Fibrinogênio, fVW, VIII e XIII.

Question 26

A reação mais comum durante transfusão de hemocomponentes:

Answer 26

Reação transfusional febril não hemolítica.

Question 27

Paciente pós-transfusão evolui com hipotensão, taquicardia, febre e sangramento na incisão cirúrgica. Qual o diagnóstico?

Answer 27

Reação transfusional hemolítica aguda.

Question 28

Paciente pós-transfusão evolui com hipotensão, taquicardia, febre e sangramento na incisão cirúrgica. Quais testes diagnósticos?

Answer 28

• Aumento de Hb livre
• Baixa haptoglobina
• Hematúria
• Coombs direto +

Question 29

7 dias após embolização por hemorragia no TGI, com transfusão, paciente evolui com icterícia, hematúria e febre baixa. Qual o diagnóstico?

Answer 29

Reação transfusional hemolítica tardia.

Question 30

A reação transfusional hemolítica tardia ocorre devido a que mecanismo?

Answer 30

Aloanticorpos contra antígenos da superfície eritrocitária: Rh, Kidd, Kell e Duffy.

Question 31

Como evitar reações alérgicas a hemocomponentes em pacientes com deficiência de IgA?

Answer 31

Lavagem (retirada do plasma).

OBS: A lavagem de hemácias não previne a aloimunização contra o HLA nem a doença enxerto-hospedeiro.

Question 32

As reações anafilactoides à hemocomponentes geralmente estão associadas a que mecanismo?

Answer 32

Presença de anti-IgA em pacientes com deficiência de IgA.

Question 33

Para diminuir o risco da doença enxerto versus hospedeiro relacionada à transfusão sanguínea, que procedimentos usamos?

Answer 33

Irradiação dos componentes celulares sanguíneos, especialmente na transfusão em pacientes imunossuprimidos.

Question 34

Em que consiste a leucorredução de hemocomponentes e qual sua vantagem?

Answer 34

Separar leucócitos de eritrócitos e plaquetas para reduzir o risco de aloimunização HLA, reação febril e transmissão do CMV.

Question 35

Por que durante uma transfusão maciça, em caso de traumas extensos, ocorre grande risco de hipocalcemia?

Answer 35

O citrato presente nos concentrados de hemácias é metabolizado a bicarbonato pelo fígado. No entanto, durante a transfusão maciça, o tecido hepático não consegue metabolizar de modo suficiente e uma carga de citrato se acumula no plasma, quelando o cálcio.

Question 36

Critérios para TRALI:

Answer 36

• Reação transfusional aguda (< 6h)
• Edema pulmonar não cardiogênico bilateral com infiltrados
• PF < 300 e/ou SpO2 < 90%.

Question 37

Populações em maior risco para TRALI:

Answer 37

• Pacientes críticos
• Transfusão maciça
• Sepse, queimaduras, aspirações

Question 38

Medidas para TACO:

Answer 38

Diuréticos e diminuição da pós carga.

Question 39

Vírus com maior transmissão residual (mesmo após testagem) na transfusão sanguínea nos EUA:

Answer 39

CMV.

Question 40

A transfusão sanguínea promove imunomodulação com depressão da função imune, o que diminui a incidência de doença do hospedeiro versus enxerto e abortos espontâneos em mulheres com história pregressa.

V ou F?

Answer 40

Verdadeiro.