9. Hemostasia e Anticoagulação Flashcards
Para monitorar os efeitos clínicos da HNF, qual o melhor exame?
TTPa.
A enoxaparina pode ser revertida com o uso da protamina, embora em menor grau de previsibilidade comparada à HNF.
V ou F?
Verdadeiro.
A trombocitopenia induzida por heparina do tipo 2 é desencadeada por que mecanismo?
Ligação de anticorpos IgG ao complexo heparina/PF-4 na superfície das plaquetas.
Em quanto tempo a HIT se desenvolve?
5-10 dias.
Os compostos derivados da hirudina possuem que mecanismo de ação?
Inibidores da trombina (livre e/ou ligada à fibrina).
Quais são os fatores da hemostasia dependentes da vitamina K?
II VII IX X Proteína C Proteína S
Cirurgia para dedo em gatilho com anestesia local. Quanto tempo de suspensão para dabigatrana?
24h! Se procedimentos de maior risco de sangramento (olho, SNC, coluna), 48h.
Como o ácido tranexâmico exerce seu efeito?
Ligando-se ao sítio do plasminogênio (impedindo sua ativação e consequente degradação de fibrina).
Comparado ao Plasma Fresco Congelado (PFC), o Complexo Protrombínico possui menor risco de infecção.
V ou F?
Verdadeiro.
Como o fondaparinux exerce seu efeito?
Antagonizando o fator Xa (indiretamente).
Os efeitos do AAS se devem à inibição direta de quais enzimas?
COX-1 e COX-2.
Qual o mecanismo de ação dos antagonistas do ADP (como clopidogrel)?
Inibir a expressão de GIIb/GIIIa na superfície plaquetária.
Eptifibatide é um anticoagulante que atua em que receptores?
GIIb/GIIIa
Transfusão sanguínea autóloga envolve quais 3 processos?
- Doação autóloga pré-operatória de sangue.
- Hemodiluição normovolêmica aguda
- “Cell saver”
A hemodiluição normovolêmica aguda pode ser utilizada nos casos em que há recusa de transfusão alogênica.
V ou F?
Verdadeiro.
Uma possível preocupação em relação ao cell saver seria a coagulopatia dilucional, além de hemólise e contaminação a partir do campo cirúrgico.
V ou F?
Verdadeiro.
Quando o cell saver está bem indicado?
Cirurgias ortopédicas ou cardíacas com perda de estimada de > 1000ml ou 20% do volume circulante.
A partir de qual nível de hematócrito em queda a EPO é liberada pelos rins?
30%.
Raquianestesia: quando transfundir plaquetas?
< 50.000.
Em pacientes estáveis, sem evidência de sangramento, quando transfundir plaquetas?
< 10.000.
Cirurgias no olho ou SNC: qual limite para transfusão plaquetária?
100.000.
Quais os parâmetros de conservação e validade de uma bolsa de hemácias sem aditivos?
1-6ºC por 25-35 dias.
Com aditivos, a duração se estende para 42 dias.
Em qual temperatura se deve manter as bolsas de plaquetas?
20-24ºC.
O plasma fresco congelado (PFC) contém todos os fatores relacionados à hemostasia. V ou F?
Verdadeiro.
Em essência, quais fatores de coagulação estão presentes no crioprecipitado (CCP)?
Fibrinogênio, fVW, VIII e XIII.
A reação mais comum durante transfusão de hemocomponentes:
Reação transfusional febril não hemolítica.
Paciente pós-transfusão evolui com hipotensão, taquicardia, febre e sangramento na incisão cirúrgica. Qual o diagnóstico?
Reação transfusional hemolítica aguda.
Paciente pós-transfusão evolui com hipotensão, taquicardia, febre e sangramento na incisão cirúrgica. Quais testes diagnósticos?
- Aumento de Hb livre
- Baixa haptoglobina
- Hematúria
- Coombs direto +
7 dias após embolização por hemorragia no TGI, com transfusão, paciente evolui com icterícia, hematúria e febre baixa. Qual o diagnóstico?
Reação transfusional hemolítica tardia.
A reação transfusional hemolítica tardia ocorre devido a que mecanismo?
Aloanticorpos contra antígenos da superfície eritrocitária: Rh, Kidd, Kell e Duffy.
Como evitar reações alérgicas a hemocomponentes em pacientes com deficiência de IgA?
Lavagem (retirada do plasma).
OBS: A lavagem de hemácias não previne a aloimunização contra o HLA nem a doença enxerto-hospedeiro.
As reações anafilactoides à hemocomponentes geralmente estão associadas a que mecanismo?
Presença de anti-IgA em pacientes com deficiência de IgA.
Para diminuir o risco da doença enxerto versus hospedeiro relacionada à transfusão sanguínea, que procedimentos usamos?
Irradiação dos componentes celulares sanguíneos, especialmente na transfusão em pacientes imunossuprimidos.
Em que consiste a leucorredução de hemocomponentes e qual sua vantagem?
Separar leucócitos de eritrócitos e plaquetas para reduzir o risco de aloimunização HLA, reação febril e transmissão do CMV.
Por que durante uma transfusão maciça, em caso de traumas extensos, ocorre grande risco de hipocalcemia?
O citrato presente nos concentrados de hemácias é metabolizado a bicarbonato pelo fígado. No entanto, durante a transfusão maciça, o tecido hepático não consegue metabolizar de modo suficiente e uma carga de citrato se acumula no plasma, quelando o cálcio.
Critérios para TRALI:
- Reação transfusional aguda (< 6h)
- Edema pulmonar não cardiogênico bilateral com infiltrados
- PF < 300 e/ou SpO2 < 90%.
Populações em maior risco para TRALI:
- Pacientes críticos
- Transfusão maciça
- Sepse, queimaduras, aspirações
Medidas para TACO:
Diuréticos e diminuição da pós carga.
Vírus com maior transmissão residual (mesmo após testagem) na transfusão sanguínea nos EUA:
CMV.
A transfusão sanguínea promove imunomodulação com depressão da função imune, o que diminui a incidência de doença do hospedeiro versus enxerto e abortos espontâneos em mulheres com história pregressa.
V ou F?
Verdadeiro.
