9. Bases da anestesiologia Flashcards
Qual é o conceito de “anestesia”?
O estado de total ausência de dor ou sensações num ato cirúrgico/exame/procedimento.
Quais são os objetivos do ato anestésico?
- Suprimir a dor e resposta autonômica na cirurgia (com/sem consciência);
- Facilitar o trabalho do cirurgião;
- Monitorar e manter as funções vitais do paciente;
- Garantir um PO de boa qualidade.
Quais fatores influenciam na escolha do tipo de anestesia?
Escolha do paciente;
Tipo/duração do procedimento;
Experiência do anestesio/materiais disponíveis;
Posicionamento do paciente;
Comorbidades prévias;
Características do PO.
Qual o conceito de “sedação”?
Compreende uma alteração da consciência em níveis variados de depressão do SNC, visando conforto do paciente.
Quais as indicações gerais da sedação? (3)
- Procedimentos diagnósticos;
- Cirurgias de pequeno porte/breves;
- Complemento de anestesias regionais;
Estado de abolição de toda a percepção sensitiva e perda da consciência, com redução importante ou mesmo ausência de reflexos essenciais, como manutenção de via aérea ou resposta a estímulos/comandos.
Anestesia geral.
Quais os tipos de sedação? (3)
Leve, moderada e profunda.
Qual a indicação de anestesia geral?
Necessidade de imobilidade, analgesia e perda de consciência.
Como pode ser feita a indução da anestesia geral?
Venosa OU inalatória;
Como pode ser feita a manutenção da anestesia geral?
Balanceada (venosa + inalatória) ou venosa total.
Qual o conceito de anestesia regional?
Quando se utiliza a infiltração de anestésicos locais em nervos ou plexos nervosos que suprem áreas específicas do corpo a serem abordadas.
Quais as modalidades de anestesia regional? (3)
Neuroaxial, bloqueios e outros (bulbares).
Quais são os tipos de anestesia neuroaxial? (3)
Raquianestesia, peridural e peridural contínua.
A anestesia regional compreende os bloqueios e anestesias de neuroeixo. (V ou F)
Falso. Também existem as modalidade de anestesia peribulbar e retrobulbar, em cirurgias oftalmológicas.
Qual o conceito de sedação leve?
Visa garantir conforto, sem prejudicar funções essenciais. Paciente responde a comandos, mantém quase totalmente reflexos.
Qual o conceito de sedação moderada?
Paciente responde a estímulos tátil-verbais, com função cardiovascular e ventilatória preservadas.
Estado de alteração de consciência em que o paciente responde somente a estímulos dolorosos e repetitivos, podendo ou não haver controle pleno de ventilação e via aérea, ou mesmo da função cardiovascular. Paciente pode necessitar de assistência de via aérea.
Sedação profunda.
Quais as principais drogas utilizadas na sedação?
Propofol, BZP (midazolam ou diazepam), Alfa-2 agonistas(dexmedetomidina - Precedex), opioides (fentanil, remifentanil, alfentanil).
Quais a dose sedativa do propofol (200mg/20mL)?
Bolus de 0,25 ~ 0,5mg/kg ou infusão contínua de 25-75 mcg/kg/min (Paciente de 70kg > bolus de 17,5 ~ 35mg) ou BIC com ~3,5mg/min).
Quais as vantagens e desvantagens do propofol?
Vantagens: rápido início de ação e recuperação, antiemético e bom p/ infusões contínuas.
Desvantagens: grande potencial de depressão cardiorrespiratória, limite tênue entre sedação e anestesia geral, ausência de analgesia.
Qual a dose sedativa do midazolam (15mg/3mL)?
0,01-0,1 mg/kg (ex.: Paciente de 70kg > 0,7 ~ 7mg).
Quais as vantagens e desvantagens do midazolam?
Vantagens: possui antagonista (flumazenil), rápido início de ação, duração de 30-45 minutos; causa amnésia.
Desvantagens: disfunção psicomotora prolongada, hipotensão, além de hipotonia e depressão respiratória (pacientes de baixa reserva funcional) .
Qual a dose sedativa do diazepam (10mg/2mL)
0,05-0,2mg/kg. (Paciente de 70kg > 3,5 ~ 14mg).
Quais as vantagens e desvantagens do diazepam?
Vantagens: ansiolítico e miorrelaxante.
Desvantagens: ação mais longa que o midazolam.
Qual a classe da dexmedetomidina e qual sue nome comercial?
Alfa-2-agonista, Precedex.
Qual o mecanismo de ação do Precedex?
Agonista seletivo do receptor alfa-2-adrenérgico, inibindo a liberação de neurotransmissores e catecolaminas no SNC, gerando efeitos sedativos, ansiolíticos e analgésicos.
Qual a dose sedativa da dexmedetomidina (Precedex 200mcg/2ml)?
Bolus de 0,5-1mcg/kg, seguido de infusão contínua de 0,2-0,7mcg/kg/h. (Paciente de 70 kg > bolus de 35-70mcg + BIC com 14 ~ 49mcg/h).
Quais as vantagens e desvantagens do precedex?
Vantagens: mimetiza sono fisiológico, propriedades ansiolíticas e analgésicas (reduz dependência de opioides). Não causa depressão cardiorrespiratória.
Desvantagens: pode causar bradicardia intensa, necessita de familiaridade do anestesista, caro e exige BIC.
Qual a dose sedativa do fentanil (100mcg/2ml)?
Bolus de 0,5-2mcg/kg antes do procedimento. (Paciente de 70kg > 35 ~ 70mcg).
Quais as vantagens e desvantagens do fentanil?
Vantagens: opioide forte, garantindo analgesia complementar à anestesia regional.
Desvantagens: risco de depressão respiratória, sobretudo se conjugado a sedativos.
Qual a dose sedativa do remifentanil (2mg - pó)?
Infusão contínua de 0,025 ~ 0,3mcg/kg/min (Paciente de 70kg): 1,75 ~ 21mcg/min
Quais são os componentes da anestesia? (4)
- Inconsciência;
- Amnésia;
- Supressão de resposta somática-motora;
- Supressão de resposta autonômica-hormonal.
Como agem os fármacos hipnóticos (propofol, etomidato, quetamina, inalatórios)?
Essencialmente, causam desintegração de redes a nível neuronal e cerebral, instabilizando o funcionamento do SNC (ex. desintegração talamocortical).
Qual a característica comum ao propofol, etomidato e BZPs?
Atuam aumentando a atividade inibitória do receptor GABA-A.
Quais substâncias hipnóticas atuam sobre receptores NDMA (N-metil D-aspartato), AMPA e nicotínicos? Qual efeito essa afinidade causa?
Óxido nitroso (N2O) e cetamina. Causam hipnose, algum grau de relaxamento muscular e analgesia.
Qual a característica comum dos agentes inalatórios e dos barbitúricos?
Atuação multirreceptores (GABA, NDMA, glicina, ACh, AMPA), causando hipnose e relaxamento muscular.
Qual a sequência de depressão do SNC dos hipnóticos?
Pensamento > Atenção > Memória > Consciência > Responsividade > Nociceptividade > Reflexos autonômicos > ausência de atividade elétrica cerebral. O efeito é proporcional à dose.
Como reduzir a dose necessária para depressão do SNC?
Utilização de fármacos adjuvantes (analgésicos, bloqueadores neuromusculares), garantindo analgesia > redução do estímulo cirúrgico.
Qual o conceito de concentração alveolar mínima (CAM)?
É a concentração alveolar de um inalatório que bloqueia o movimento ao estímulo doloroso em 50% dos pacientes.
O que é o despertar transoperatório?
Complicação rara, porém potencialmente grave, em que o paciente apresenta profundidade anestésica incompatível com o ato cirúrgico, podendo, em casos de prolongamento importante, criar memória explícita, recordando-se de eventos durante a cirurgia.
Como avaliar a profundidade anestésica?
Sinais clínicos de resposta autonômica (lacrimejamento, suor, sialorreia);
Monitorização (taquicardia, taquipneia, hipertensão)
Monitorização de atividade cerebral (BIS)
Quais os valores do índice biespectral (BIS) antes e durante a anestesia geral?
Antes: 80-98 / Durante: 40-60
Quais os pacientes com maior dificuldade de percepção de profundidade anestésica?
- Pacientes com baixa reserva funcional (criticamente enfermo, cardiopata grave, idosos frágeis), por não tolerar as doses mínimas de anestésicos;
- Pacientes usuários crônicos de drogas, álcool, sedativos (dessensibilizados às medicações)
- Mascaramento de sinais inadequados (uso de bloqueadores neuromusculares);
- Cirurgias específicas (cesareana, cardíaca).
