9. Bases da anestesiologia

Question 1

Qual é o conceito de “anestesia”?

Answer 1

O estado de total ausência de dor ou sensações num ato cirúrgico/exame/procedimento.

Question 2

Quais são os objetivos do ato anestésico?

Answer 2

• Suprimir a dor e resposta autonômica na cirurgia (com/sem consciência);
• Facilitar o trabalho do cirurgião;
• Monitorar e manter as funções vitais do paciente;
• Garantir um PO de boa qualidade.

Question 3

Quais fatores influenciam na escolha do tipo de anestesia?

Answer 3

Escolha do paciente;
Tipo/duração do procedimento;
Experiência do anestesio/materiais disponíveis;
Posicionamento do paciente;
Comorbidades prévias;
Características do PO.

Question 4

Qual o conceito de “sedação”?

Answer 4

Compreende uma alteração da consciência em níveis variados de depressão do SNC, visando conforto do paciente.

Question 5

Quais as indicações gerais da sedação? (3)

Answer 5

• Procedimentos diagnósticos;
• Cirurgias de pequeno porte/breves;
• Complemento de anestesias regionais;

Question 6

Estado de abolição de toda a percepção sensitiva e perda da consciência, com redução importante ou mesmo ausência de reflexos essenciais, como manutenção de via aérea ou resposta a estímulos/comandos.

Answer 6

Anestesia geral.

Question 7

Quais os tipos de sedação? (3)

Answer 7

Leve, moderada e profunda.

Question 8

Qual a indicação de anestesia geral?

Answer 8

Necessidade de imobilidade, analgesia e perda de consciência.

Question 9

Como pode ser feita a indução da anestesia geral?

Answer 9

Venosa OU inalatória;

Question 10

Como pode ser feita a manutenção da anestesia geral?

Answer 10

Balanceada (venosa + inalatória) ou venosa total.

Question 11

Qual o conceito de anestesia regional?

Answer 11

Quando se utiliza a infiltração de anestésicos locais em nervos ou plexos nervosos que suprem áreas específicas do corpo a serem abordadas.

Question 12

Quais as modalidades de anestesia regional? (3)

Answer 12

Neuroaxial, bloqueios e outros (bulbares).

Question 13

Quais são os tipos de anestesia neuroaxial? (3)

Answer 13

Raquianestesia, peridural e peridural contínua.

Question 14

A anestesia regional compreende os bloqueios e anestesias de neuroeixo. (V ou F)

Answer 14

Falso. Também existem as modalidade de anestesia peribulbar e retrobulbar, em cirurgias oftalmológicas.

Question 15

Qual o conceito de sedação leve?

Answer 15

Visa garantir conforto, sem prejudicar funções essenciais. Paciente responde a comandos, mantém quase totalmente reflexos.

Question 16

Qual o conceito de sedação moderada?

Answer 16

Paciente responde a estímulos tátil-verbais, com função cardiovascular e ventilatória preservadas.

Question 17

Estado de alteração de consciência em que o paciente responde somente a estímulos dolorosos e repetitivos, podendo ou não haver controle pleno de ventilação e via aérea, ou mesmo da função cardiovascular. Paciente pode necessitar de assistência de via aérea.

Answer 17

Sedação profunda.

Question 18

Quais as principais drogas utilizadas na sedação?

Answer 18

Propofol, BZP (midazolam ou diazepam), Alfa-2 agonistas(dexmedetomidina - Precedex), opioides (fentanil, remifentanil, alfentanil).

Question 19

Quais a dose sedativa do propofol (200mg/20mL)?

Answer 19

Bolus de 0,25 ~ 0,5mg/kg ou infusão contínua de 25-75 mcg/kg/min (Paciente de 70kg > bolus de 17,5 ~ 35mg) ou BIC com ~3,5mg/min).

Question 20

Quais as vantagens e desvantagens do propofol?

Answer 20

Vantagens: rápido início de ação e recuperação, antiemético e bom p/ infusões contínuas.
Desvantagens: grande potencial de depressão cardiorrespiratória, limite tênue entre sedação e anestesia geral, ausência de analgesia.

Question 21

Qual a dose sedativa do midazolam (15mg/3mL)?

Answer 21

0,01-0,1 mg/kg (ex.: Paciente de 70kg > 0,7 ~ 7mg).

Question 22

Quais as vantagens e desvantagens do midazolam?

Answer 22

Vantagens: possui antagonista (flumazenil), rápido início de ação, duração de 30-45 minutos; causa amnésia.
Desvantagens: disfunção psicomotora prolongada, hipotensão, além de hipotonia e depressão respiratória (pacientes de baixa reserva funcional) .

Question 23

Qual a dose sedativa do diazepam (10mg/2mL)

Answer 23

0,05-0,2mg/kg. (Paciente de 70kg > 3,5 ~ 14mg).

Question 24

Quais as vantagens e desvantagens do diazepam?

Answer 24

Vantagens: ansiolítico e miorrelaxante.
Desvantagens: ação mais longa que o midazolam.

Question 25

Qual a classe da dexmedetomidina e qual sue nome comercial?

Answer 25

Alfa-2-agonista, Precedex.

Question 26

Qual o mecanismo de ação do Precedex?

Answer 26

Agonista seletivo do receptor alfa-2-adrenérgico, inibindo a liberação de neurotransmissores e catecolaminas no SNC, gerando efeitos sedativos, ansiolíticos e analgésicos.

Question 27

Qual a dose sedativa da dexmedetomidina (Precedex 200mcg/2ml)?

Answer 27

Bolus de 0,5-1mcg/kg, seguido de infusão contínua de 0,2-0,7mcg/kg/h. (Paciente de 70 kg > bolus de 35-70mcg + BIC com 14 ~ 49mcg/h).

Question 28

Quais as vantagens e desvantagens do precedex?

Answer 28

Vantagens: mimetiza sono fisiológico, propriedades ansiolíticas e analgésicas (reduz dependência de opioides). Não causa depressão cardiorrespiratória.
Desvantagens: pode causar bradicardia intensa, necessita de familiaridade do anestesista, caro e exige BIC.

Question 29

Qual a dose sedativa do fentanil (100mcg/2ml)?

Answer 29

Bolus de 0,5-2mcg/kg antes do procedimento. (Paciente de 70kg > 35 ~ 70mcg).

Question 30

Quais as vantagens e desvantagens do fentanil?

Answer 30

Vantagens: opioide forte, garantindo analgesia complementar à anestesia regional.
Desvantagens: risco de depressão respiratória, sobretudo se conjugado a sedativos.

Question 31

Qual a dose sedativa do remifentanil (2mg - pó)?

Answer 31

Infusão contínua de 0,025 ~ 0,3mcg/kg/min (Paciente de 70kg): 1,75 ~ 21mcg/min

Question 32

Quais são os componentes da anestesia? (4)

Answer 32

• Inconsciência;
• Amnésia;
• Supressão de resposta somática-motora;
• Supressão de resposta autonômica-hormonal.

Question 33

Como agem os fármacos hipnóticos (propofol, etomidato, quetamina, inalatórios)?

Answer 33

Essencialmente, causam desintegração de redes a nível neuronal e cerebral, instabilizando o funcionamento do SNC (ex. desintegração talamocortical).

Question 34

Qual a característica comum ao propofol, etomidato e BZPs?

Answer 34

Atuam aumentando a atividade inibitória do receptor GABA-A.

Question 35

Quais substâncias hipnóticas atuam sobre receptores NDMA (N-metil D-aspartato), AMPA e nicotínicos? Qual efeito essa afinidade causa?

Answer 35

Óxido nitroso (N2O) e cetamina. Causam hipnose, algum grau de relaxamento muscular e analgesia.

Question 36

Qual a característica comum dos agentes inalatórios e dos barbitúricos?

Answer 36

Atuação multirreceptores (GABA, NDMA, glicina, ACh, AMPA), causando hipnose e relaxamento muscular.

Question 37

Qual a sequência de depressão do SNC dos hipnóticos?

Answer 37

Pensamento > Atenção > Memória > Consciência > Responsividade > Nociceptividade > Reflexos autonômicos > ausência de atividade elétrica cerebral. O efeito é proporcional à dose.

Question 38

Como reduzir a dose necessária para depressão do SNC?

Answer 38

Utilização de fármacos adjuvantes (analgésicos, bloqueadores neuromusculares), garantindo analgesia > redução do estímulo cirúrgico.

Question 39

Qual o conceito de concentração alveolar mínima (CAM)?

Answer 39

É a concentração alveolar de um inalatório que bloqueia o movimento ao estímulo doloroso em 50% dos pacientes.

Question 40

O que é o despertar transoperatório?

Answer 40

Complicação rara, porém potencialmente grave, em que o paciente apresenta profundidade anestésica incompatível com o ato cirúrgico, podendo, em casos de prolongamento importante, criar memória explícita, recordando-se de eventos durante a cirurgia.

Question 41

Como avaliar a profundidade anestésica?

Answer 41

Sinais clínicos de resposta autonômica (lacrimejamento, suor, sialorreia);
Monitorização (taquicardia, taquipneia, hipertensão)
Monitorização de atividade cerebral (BIS)

Question 42

Quais os valores do índice biespectral (BIS) antes e durante a anestesia geral?

Answer 42

Antes: 80-98 / Durante: 40-60

Question 43

Quais os pacientes com maior dificuldade de percepção de profundidade anestésica?

Answer 43

• Pacientes com baixa reserva funcional (criticamente enfermo, cardiopata grave, idosos frágeis), por não tolerar as doses mínimas de anestésicos;
• Pacientes usuários crônicos de drogas, álcool, sedativos (dessensibilizados às medicações)
• Mascaramento de sinais inadequados (uso de bloqueadores neuromusculares);
• Cirurgias específicas (cesareana, cardíaca).